不同甲狀腺激素初始治療劑量對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者的影響研究

付貞

【摘要】 目的 探究甲狀腺激素類藥物左甲狀腺素片25 μg/d與75 μg/d初始治療劑量對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者的影響。方法 80例妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者， 采用隨機數字表法分為對照組與觀察組， 每組40例。兩組均采用甲狀腺激素治療， 其中對照組給予患者左甲狀腺素片初始劑量為25 μg/d， 觀察組給予患者左甲狀腺素片初始劑量為75 μg/d， 且兩組根據患者情況調整后續用藥劑量。比較兩組妊娠高血壓、胎盤早剝、早產等不良事件發生情況以及治療前后促甲狀腺激素（TSH）水平。結果 觀察組患者妊娠高血壓、胎盤早剝、早產等不良事件發生率5.0%略低于對照組的7.5%， 但差異無統計學意義（P>0.05）。治療前， 兩組患者TSH水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后2、4周， 觀察組患者TSH水平分別為（4.65±1.78）、（2.49±1.38）μIU/ml， 均明顯低于對照組同期的（5.53±1.89）、（3.71±1.56）μIU/ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者采用75 μg/d的甲狀腺激素類藥物左甲狀腺素片初始劑量進行治療的效果較好， 且不良事件發生較少， 可以達到較好的調節目的。

【關鍵詞】 甲狀腺激素;妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥;促甲狀腺激素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.055

甲狀腺功能減退癥作為臨床上一類發病率較高的內分泌系統疾病， 以低代謝水平綜合征為主要表現， 其發生發展與甲狀腺激素合成及分泌減少相關[1]。研究報道指出， 妊娠期的孕婦由于胎盤可分泌出大量的激素， 從而誘發孕婦的下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統形成了比較特殊的應激狀態， 相比于正常狀態而言， 機體需要維持更高的甲狀腺代謝水平[2]。原因是若在此段時間內出現甲狀腺分泌不足或者是障礙后， 不僅對產婦的身體健康造成嚴重的影響， 同時也容易導致胎兒的智力以及骨骼發育出現嚴重障礙[3]。因此， 對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者采取積極有效的方案進行治療至關重要[4]。現本院針對收治的妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者分別采取不同的甲狀腺激素用藥方案治療， 旨在探究左甲狀腺素片25 μg/d與75 μg/d初始治療劑量對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年8月～2018年8月收治的80例妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者， 采用隨機數字表法分為對照組與觀察組， 每組40例。對照組年齡22～40歲， 平均年齡（31.24±3.44）歲;孕周10～35周， 平均孕周（20.12±5.34）周。觀察組年齡23～39歲， 平均年齡（30.40±3.37）歲;孕周11～32周， 平均孕周（19.56±4.93）周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均采用甲狀腺激素治療， 對照組給予患者初始劑量為25 μg的左甲狀腺素片， 口服， 1次/d;觀察組給予患者初始劑量為75 μg的左甲狀腺素片， 口服， 1次/d。

兩組患者均每2周復查甲狀腺功能并調整左甲狀腺素片用量， 治療目標為對于妊娠早期患者的TSH水平控制在

0.1～2.5 μIU/ml， 對于妊娠中晚期患者的TSH水平控制在0.3～3.0 μIU/ml。

1. 3 觀察指標 比較兩組妊娠高血壓、胎盤早剝、早產等不良事件發生情況以及治療前、治療后2周、治療后4周TSH水平。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者妊娠高血壓、胎盤早剝、早產等不良事件發生情況比較 觀察組患者妊娠高血壓、胎盤早剝、早產等不良事件發生率5.0%略低于對照組的7.5%， 但差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后TSH水平比較 治療前， 兩組患者TSH水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后2、4周， 觀察組患者TSH水平分別為（4.65±1.78）、（2.49±1.38）μIU/ml，?均明顯低于對照組同期的（5.53±1.89）、（3.71±1.56）μIU/ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退主要是指血清TSH水平異常升高， 但血清游離三碘甲狀腺原氨酸 （FT3）、游離甲狀腺素（FT4）處在正常范圍之內的內分泌疾病， 據調查報道指出， 妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退的發病率至少達到3%， 對妊娠期婦女的生活質量以及之后的妊娠結局會帶來較大的不利影響[5-7]。有研究顯示， 不同孕期婦女的甲狀腺激素水平存在著明顯的差異， 因此， 對不同孕期間的甲狀腺激素水平進行檢測至關重要， 有利于在采取初始治療劑量后更好的對甲狀腺激素類藥物使用量進行調整， 從而更加有效的維持孕婦大腦以及神經系統的正常發育， 同時也能夠更好的維持孕期胎兒健康生長的需求[8， 9]。為此， 本研究中， 兩組分別給予不同初始劑量甲狀腺激素治療后定期復查甲狀腺功能并據此調整藥物用量， 治療目標為對于妊娠早期患者的TSH水平控制在0.1～2.5 μIU/ml， 對于妊娠中晚期患者的TSH水平控制在0.3～3.0 μIU/ml， 兩組患者經治療后4周TSH水平均有改善。此外， 在本次研究中兩組均采用甲狀腺激素治療， 其中對照組給予患者左甲狀腺素片初始劑量為25 μg/d， 觀察組給予患者左甲狀腺素片初始劑量為75 μg/d， 結果顯示， 觀察組患者妊娠高血壓、胎盤早剝、早產等不良事件發生率5.0%略低于對照組的7.5%， 但差異無統計學意義（P>0.05）。治療前， 兩組患者TSH水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后2、4周， 觀察組患者TSH水平分別為（4.65±1.78）、（2.49±1.38）μIU/ml， 均明顯低于對照組同期的（5.53±1.89）、（3.71±1.56）μIU/ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明觀察組所采用的初始劑量效果更好， 與以往報道類似[10]。

綜上所述， 妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者采用75 μg/d的甲狀腺激素類藥物左甲狀腺素片初始劑量進行治療的效果較好， 且不良事件發生較少， 可以達到較好的調節目的。

參考文獻

[1] 王春芳， 徐煥， 李笑天， 等. 亞臨床甲狀腺功能障礙孕婦妊娠期甲狀腺功能的自然變化趨勢. 中華圍產醫學雜志， 2014， 17（10）：689-695.

[2] 梁超承， 魏詠紅. 甲狀腺激素治療劑量調整對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者的影響. 當代醫學， 2014， 20（6）：41-42.

[3] 邢萬佳， 姜兆順. 妊娠亞臨床甲減對妊娠影響及干預治療研究進展. 西南國防醫藥， 2016， 26（1）：107-109.

[4] 康蘇婭， 汪云. 妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥及TPOAb陽性孕婦治療與否對妊娠期糖尿病發病率的影響. 中國婦幼保健， 2016， 31（17）：3464-3467.

[5] 李婷婷， 陳江鴻. 妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退干預后對母兒的影響探討. 中國婦幼保健， 2016， 31（20）：4145-4146.

[6] 陸新妹， 王志堅， 邵婕. 左旋甲狀腺素治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥療效分析. 中國計劃生育和婦產科， 2016， 8（7）：26-29.

[7] 成萍. 左旋甲狀腺素片對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者妊娠結局的影響. 現代中西醫結合雜志， 2016， 25（26）：2944-2946.

[8] 張凌云， 崔風云， 牟莎莎. 甲狀腺激素治療劑量調整對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者的影響. 中國現代藥物應用， 2016， 10（4）：157-158.

[9] 鄒瑋. 甲狀腺激素治療劑量調整對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者的影響. 實用婦科內分泌雜志， 2015， 2（4）：112-113.

[10] 朱俊芹， 于海倫. 不同初始劑量左旋甲狀腺素片治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥臨床效果觀察. 山東醫藥， 2015， 55（36）：103-104.