羅伊適應模式的護理干預在造血干細胞移植患者中的應用效果觀察

蔣翠芳，李瀟姍，覃小芬

（廣東省中醫院血液科 廣東 廣州 510000）

造血干細胞移植（HSCT）治療是血液系統疾病的常見治療手段。隨著HSCT技術的不斷提高，其運用率逐年明顯提升，且患者的生存期限也逐漸延長[1]。但因預處理過程中大量化療藥物的使用、各種不良反應的出現，以及治療后患者仍需長期服用多種藥物，機體免疫系統重建所需時間較長等多種因素的綜合影響，使患者在治療過程中以及治療后的相對長一段時間內仍飽受生理和心理上的雙重痛苦，嚴重降低患者的生活質量，不利于疾病康復[2]。羅伊適應模式是一種探索人的適應方式、機制以及過程的理論模式，它強調人是一個完整的適應系統，人的生存過程是一個不斷適應環境、機體等各種內外環境的過程，而提供護理服務的目的則是提高患者適應內外環境的能力，促進患者的機體健康[3]。本文首次將基于羅伊適應模式的護理干預運用在HSCT患者的護理服務中，取得了較好效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年11月—2021年2月我科收治的46例造血干細胞移植患者的臨床資料進行回顧性分析。病例納入標準：（1）患者診斷明確，且首次接受HSCT治療；（2）年齡≥18周歲；（3）病歷資料完整、清晰。排除標準：合并其他惡性腫瘤、免疫系統疾病、精神或認知異常者。根據護理干預方法的不同將其分為對照組和觀察組，每組各23例。對照組男12例，女11例，年齡21～65歲，平均年齡（38.74±12.38）歲；入院診斷：急性白血病20例，再生障礙性貧血2例，骨髓瘤1例；移植方式：異基因干細胞移植21例，自體移植1例，無關供者移植1例。觀察組男14例，女9例，年齡20～57歲，平均年齡（38.87±11.93）歲，入院診斷：急性白血病19例，再生障礙性貧血2例，骨髓瘤1例，骨髓增生異常綜合征1例；移植方式：異基因干細胞移植20例，自體移植1例，無關供者移植2例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預，如（1）詳細向患者宣教HSCT治療和疾病相關知識；（2）加強與患者和家屬的溝通交流，營造良好的護患關系；（3）及時對患者進行有效的心理干預，減輕患者不良情緒的影響；（4）遵醫囑按時按量用藥，做好用藥反應觀察與記錄；（5）定期評估患者不良反應的發生風險，并及時采取有效措施進行預防；對已出現的不良反應，積極進行有效處理。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上進行基于羅伊適應模式的護理干預，具體如下。（1）一級評估：通過查閱患者的各項檢驗檢查報告、與患者及家屬交流等方式收集并評估患者的生理功能、心理狀態、自我認知、角色功能以及人際關系等方面的基本信息資料。（2）二級評估：通過觀察、家屬反饋以及與患者交流等方式了解患者在治療過程中的身心狀態、不良反應發生情況、對疾病的認知程度、治療依從性以及治療效果等，識別患者的主要、固有以及相關刺激。（3）護理診斷：綜合一級評估和二級評估的信息分析結果，確定患者現階段主要存在的或者潛在的護理問題（即不適應行為），主要包括機體不適感、焦慮、知識缺乏、潛在出血以及感染等并發癥。（4）制定目標：針對上述的護理診斷結果，與患者及家屬溝通后，制定個性化的長期以及短期治療目標，提高患者的治療配合度和積極性，使無效性反應或不適應行為向適應性行為反應轉變。（5）實施護理干預：①針對疼痛等不舒適產生的原因進行分析，通過有效干預提高舒適度，同時指導患者轉移注意力的方法，將不舒適產生的不利影響降到最低；②定期評估患者的心理動態變化情況，多與其交流溝通，多鼓勵患者，強化家屬等親友的支持效應，教會患者有效放松的技巧；③及時向患者及家屬提供疾病預后、治療方案等疾病相關知識信息，在各項治療和護理操作之前做好解釋，并提出對患者積極配合的期望，教會患者應對各種不良反應的方法，及時提供客觀、具體的治療效果反饋，以減少患者對出現的不良反應的焦慮、恐慌等。（6）護理評價：及時對護理干預效果進行評價反饋，持續進行質量改進。

1.3 觀察指標

（1）焦慮心理：運用焦慮自評量表（SAS）進行評價，該量表共20個條目，標準分范圍25～100分，分值越高表示患者焦慮程度越嚴重。（2）治療依從性：從用藥、飲食、各項治療的配合度、飲食以及運動5個維度進行評價，每個維度從完全不依從到完全依從評分為1～5分，總分5～25分，評分越高則患者的治療依從性越好。（3）生活質量：運用第四版的癌癥治療功能評價系統-骨髓移植生活質量測評量表（FACT-BMT）進行評價，該量表包含37個條目、5個維度，評分范圍0～148分，評分越高則患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法

運用Epidata 3.1軟件錄入數據資料，再通過SPSS 21.0軟件進行數據統計分析，計量資料通過（±s）表示，行獨立樣本t檢驗；計數資料通過百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

干預前兩組患者的SAS和FACT-BMT評分比較，無統計學差異（P＞0.05），干預后觀察組的SAS評分低于對照組，治療依從性和FACT-BMT評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標的比較（± s，分）

表1 兩組患者觀察指標的比較（± s，分）

組別 例數 SAS 治療依從性干預前 干預后觀察組 23 67.87±6.91 58.78±4.35 18.91±3.79對照組 23 68.39±7.02 64.57±5.38 12.70±4.37 t 0.254 4.011 5.153 P 0.801 0.000 0.000組別 例數 FACT-BMT干預前 干預后觀察組 23 101.78±13.17 110.57±6.71對照組 23 101.26±14.10 104.96±8.48 t 0.130 2.487 P 0.197 0.017

3.討論

羅伊適應模式認為機體在進行正常的生理代謝的同時，還在持續不斷地接受并適應自身機體內環境以及外界各種環境的綜合刺激，當這些刺激程度超出個體所能承受和適應的范圍時，就會出現一系列的不適應的無效行為反應[4]?；诹_伊適應模式的護理干預的主要目的則是最大限度降低患者機體內外環境的各種刺激因子，提高患者對刺激因子的承受能力和適應能力，減輕患者的應激反應，提高治療效果和護理服務效果。

本研究顯示，干預后觀察組的SAS評分低于對照組，治療依從性和FACT-BMT評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明基于羅伊適應模式的護理干預可明顯降低HSCT患者的焦慮心理，提高治療依從性和生活質量。分析原因在于：首先，HSCT患者在治療過程中需接受大劑量的化療，不僅機體免疫反應能力大幅度降低，而且容易出現口腔黏膜炎、惡心嘔吐等化療副作用，嚴重影響患者對機體內外環境的適應能力、對疾病治療的認知程度等，進而容易出現焦慮等負面心理，降低治療依從性和生活質量[5]。所以針對患者產生不適應行為的原因進行針對性的護理干預是提高治療效果的重要環節。其次，常規的HSCT護理干預措施缺乏個體針對性，加上臨床護士高負荷的工作狀態，容易降低護理積極性，導致護理效果欠佳。而基于羅伊適應模式的護理干預則從患者的生理功能、相互依賴、自我概念以及角色功能4個維度進行護理評估、診斷、干預以及評價[6]，充分發揮護理的整體性效應和個體針對性，進而提高護理效果。最后，基于羅伊適應模式的護理干預側重評估患者不適應行為反應，并進行針對性的護理干預，以此提高機體的適應能力，減輕無效行為的影響效應，促使患者積極配合治療，最終提高治療效果和患者的生活質量。

綜上所述，基于羅伊適應模式的護理干預在常規護理的基礎上更加注重患者對機體內外環境的適應能力和護理干預的個體針對性，將其運用于HSCT患者中，可明顯降低患者的焦慮心理，提高患者的治療依從性和生活質量，值得應用。