200例結核病患者臨床特征及感染控制措施分析

歐陽兵 黃紅麗

【摘 要】目的 分析200例結核病患者臨床特征及感染控制措施。方法 選擇我院2017年10月-2018年10月我科住院的200例肺結核住院患者，一般資料采用問卷調查方式進行，行相關檢查并行統計分析。結果 ?200例肺結核患者中，以男性為主，占64.0%，年齡以中青年為主，實驗室檢測中，80.0%為菌陰，20.0%為菌陽，共40例，其中22例有合并癥，占總菌陽患者55%。所有臨床表現中，以咳嗽、咳痰、乏力及消瘦最常見，胸片提示，病灶在中上肺野的患者占多數，而表現以纖維空洞型和浸潤型為主。結論 涂菌陽性患者是結核病的重要的傳染源，主要見于有合并癥的肺結核患者，應早期診斷，及時治療。

【關鍵詞】：肺結核;臨床特征;控制措施

【中圖分類號】R248.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

結核病（Tuberculosis，TB）是由于機體感染結核分枝桿菌復合群而引起的慢性傳染性疾病，主要累及肺部。結核病有千年歷史，雖然全世界已采取積極措施控制該病，但目前仍是全球性的健康難題。全球感染結合分枝桿菌的人約占1/3 [1]。據估計，2016年全球結核新發病例約1040萬，其中約167.4萬死亡病例[2]。因此，如何有效控制肺結核疫情，制定科學的防治策略顯得尤為關鍵。本研究選擇2017年10月-2018年10月我科住院的200例肺結核患者進行流行病統計分析，以期為相關政策的制定提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 ?選擇我院2017年10月-2018年10月我科住院的200例肺結核住院患者，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 ?參照2013年中華醫學會結核病學分會制定的肺結核診斷和治療指南[3]擬定，患者入院后均行結核菌素試驗（Purified protein derivative，PPD）、痰涂片鏡檢抗酸桿菌以及胸部X線檢查，結合患者臨床表現確診為肺結核。若實驗室檢查及影像學檢查結果為陰性，通過臨床癥狀及抗結核治療有效者也可確診為肺結核。

1.3 觀察指標 ?所有患者行一般資料的調查問卷調查，入院后行PPD試驗、痰涂片鏡檢抗酸桿菌以及胸部X線檢查，統計患者臨床主要癥狀。

1.4 實驗室檢查標準 ?涂陽：①2份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性;②1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加肺部影像學檢查符合活動性肺結核影像學表現;③1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加1份痰標本結核分枝桿菌培養陽性;符合其中之一者為肺結核涂陽診斷。培陽：①痰涂片陰性;②肺部影像學檢查符合活動性肺結核影像學表現加1份痰標本結核分枝桿菌培養陽性。同時符合兩項者為肺結核培陽診斷。菌陰：3次痰涂片均陰性或因無痰無法行痰檢的肺結核患者。

2 結果

2.1 基本情況 ?患者基本情況見表1。

2.2 有合并癥的患者實驗室檢查結果比較 ?并有合并癥的患者共52例（26.0%），其中1人為同時合并糖尿病及慢性支氣管炎。共有40例患者涂陽/培陽，其中22例（55.0%）有合并癥，合并癥與涂菌結果見表2。

2.3 臨床表現 ?200例患者中，臨床表現為咳嗽者167例（83.5%），咳痰92例（46.0%），發熱67例（33.5%），盜汗65例（32.5%），氣短91例（45.5%），乏力118例（59.0%），咯血73例（36.5%），消瘦152例（76.0%）。

2.4 胸部X線檢查結果 ?病灶位于中上肺野128例（64.0%），位于中下肺野43例（21.5%），下肺野29例（14.5）;單個病灶51例（25.5%），2個及以上病灶149例（74.5%）。表現為一側或雙側肺野單個或多個后壁空洞、伴有纖維組織增生的纖維空洞型93例（46.5%）;表現為大片云霧狀密度不均的陰影、邊緣模糊的浸潤型76例（38.0%），主要見于中上肺野;表現為胸膜增厚或粘連，部分伴少量胸腔積液的結核性胸膜炎14例（7.0%）;表現為雙肺彌散分布密度、大小、形態基本一致的粟粒狀小結節影的血型播散型10例（5.0%）;表現為肺內大片陰影，內見密度不均的結節或團塊，并大小不等的無壁空洞，周圍散在大小不等斑點狀鈣化影的干酪壞死型7例（3.5%）。

3 討論

本組200例肺結核患者中，以男性為主，占64.0%，年齡以中青年為主，PPD檢測中，80.0%為菌陰，20.0%為菌陽，共40例，其中22例有合并癥，占總菌陽患者55%。所有臨床表現中，以咳嗽、咳痰、乏力及消瘦最常見，胸片提示，病灶在中上肺野的患者占多數，而表現以纖維空洞型和浸潤型為主。

涂菌陽性患者是結核病的重要的傳染源。資料顯示，傳染期的肺結核患者如不進行治療，每年可傳染10-15名健康人[4]。痰涂片陽性的肺結核患者，臨床癥狀一般較重、病程較長、預后較差。而涂菌陽性患者主要見于有合并癥的患者，即老年患者。本研究中，7.5%患者合并糖尿病，10.0%合并慢性支氣管炎。合并糖尿病的患者中，73.33%患者PPD檢測為菌陽。糖尿病亦為臨床常見疾病，當合并肺結核時，兩種病常相互影響，加劇病情。糖尿病患者由于碳水化合物、機體脂肪、蛋白質代謝紊亂，機體免疫能力降低，加之血糖控制不佳，為結核菌生長提供更豐富營養，結核菌在機體生長增殖速度加快。另一方面，肺結核均可引起發熱、感染癥狀，造成胰腺功能障礙，進一步影響胰島素分泌，加重機體代謝紊亂，導致血糖失控。肺結核合并糖尿病患者在治療室，有效控制血糖是該類患者治療的關節，同時要兼顧營養治療、健康管理，提高患者依從性，全程規律治療，才能保障防治肺結核復發。

另外，本研究中有3例（1.5%）患者合并腎病。目前結核病與腎病的關系尚不清楚。對于出現咳嗽、咳痰、發熱等癥狀的患者，在排除呼吸道感染、尿路感染等疾病后，應警惕結核菌感染的可能性。若明確結核病合并腎病，應積極尋找感染灶;部分活動性結核患者，經抗結核治療后，腎臟損害可能消失;若單純抗結核治療效果不佳，應及時給予激素和免疫治療。

200例患者中，有12例患者合并塵肺。塵肺是長期吸入游離二氧化硅及粉塵所引起的疾病，患者吸入粉塵后，滯留于患者肺泡表面，是患者呼吸系統減弱，免疫力下降。本研究中，41.67%患者涂菌陽性，提示病情較重，預后較差。

結核病是T淋巴細胞介導的細胞免疫反應。所有有合并癥的肺結核患者，免疫功能均明顯下降。對于免疫力下降患者，提高免疫力是預防的關鍵。另外，為了能早期診斷，及時治療肺結核，以提高結核病的治愈率，達到控制結核病傳染的目的，應加強宣教和醫務人員的培訓，特別是基層醫務人員的培訓，重視這些有基礎病患者的結核篩查，對于有合并癥的患者，應長期隨訪，注意合并癥的控制和結核病的復發。

參考文獻

Getahun H， Matteelli A， Chaisson R E， et al. Latent Mycobacterium tuberculosis infection[J]. New England Journal of Medicine，2015，372（22）：2127-2135.

Global tuberculosis report 2017. Geneva： World Health Organization，2017， Licence： CC BY-NCSA3.0IGO.

中華醫學會結核病學分會.肺結核診斷和治療指南（2013）[J].中國實用鄉村醫師雜志2013，20（1）：7-10.

阮去洲，何廣學，成詩明，等.結核病防治社會效益評估方法探討及應用[J].中國防癆雜志，2012，34（9）：604-610.