納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床效果

葉文斌

【摘要】 目的 分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭應(yīng)用納洛酮與無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合治療的效果。方法 90例COPD并呼吸衰竭患者， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各45例。對(duì)照組給予無創(chuàng)正壓通氣治療， 研究組給予無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療。比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo) [動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、pH值與動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）]及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 研究組SaO2、pH值、PaO2分別為（93.66±1.83）%、（7.43±0.16）、（87.67±7.89）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），?均高于對(duì)照組的（85.04±1.63）%、（7.21±0.06）、（76.07±6.91）mm Hg， PaCO2（39.23±3.06）mm Hg低于對(duì)照組的（48.57±4.62）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭的療效顯著， 可明顯提升血?dú)夥治鲋笜?biāo)， 且不良反應(yīng)少， 安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;無創(chuàng)正壓通氣;納洛酮;效果;預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.048

COPD指的是以氣流受限為主要特征的一種呼吸系統(tǒng)疾病， 呼吸衰竭為其常見的一種并發(fā)癥， 可致使患者死亡或肺性腦病[1]。當(dāng)前臨床主要采用無創(chuàng)正壓通氣治療， 雖有一定的療效， 但由于患者耐受度低， 常被迫中止治療[2]。因此， 探尋提升耐受度的方法對(duì)治療效果的意義重大。本文旨在探討COPD并呼吸衰竭采用無創(chuàng)正壓通氣與納洛酮聯(lián)合治療的療效與預(yù)后， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年11月～2017年9月本院接收的90例COPD并呼吸衰竭患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組45例。其中， 對(duì)照組中男25例， 女20例;年齡42～83歲， 平均年齡（61.54±10.34）歲;病程2～8年， 平均病程（4.37±1.22）年。研究組中男27例， 女18例;年齡43～81歲， 平均年齡（61.52±10.32）歲;病程3～9年， 平均病程（4.39±1.64）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均常規(guī)接受平喘、吸氧、抗感染、解痙、祛痰、維持電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療， 在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組給予無創(chuàng)正壓通氣治療， 將呼吸機(jī)調(diào)至S/T工作模式， 氧流量設(shè)為2～4 ml/min， 吸氣壓初始設(shè)為6～8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），?依照患者的耐受度、血?dú)夥治鲋笜?biāo)等對(duì)呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整;研究組予以無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療， 無創(chuàng)正壓通氣同對(duì)照組， 將納洛酮[康哲（湖南）制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20033435]1.2～1.6 mg與0.9%氯化鈉溶液250 ml混合均勻， 進(jìn)行靜脈滴注， 1次/d。兩組患者均持續(xù)治療3 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)， 包括PaCO2、PaO2、pH值與SaO2。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況， 包括呼吸抑制、頭暈頭痛、發(fā)熱3個(gè)方面。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療后， 研究組SaO2、pH值、PaO2分別為（93.66±1.83）%、（7.43±0.16）、（87.67±

7.89）mm Hg， 均高于對(duì)照組的（85.04±1.63）%、（7.21±0.06）、（76.07±6.91）mm Hg， PaCO2（39.23±3.06）mm Hg低于對(duì)照組的（48.57±4.62）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

COPD合并呼吸衰竭具有較高的發(fā)病率， 常見于中老年群體， 病情極易反復(fù)發(fā)作， 若未進(jìn)行及時(shí)有效的治療， 極易威脅患者的生命健康[3]。無創(chuàng)正壓通氣能夠明顯改善COPD患者的換氣通氣功能， 但合并呼吸衰竭的患者病情較為危急， 其呼吸中樞功能下降， 僅依靠外源性通氣改善病情的效果有限[4]。因此， 需配合其他藥物治療， 以提升治療效果， 改善臨床癥狀。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 治療后， 研究組SaO2、pH值、PaO2均高于對(duì)照組， PaCO2低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示COPD并呼吸衰竭患者接受納洛酮與無創(chuàng)正壓通氣輔助治療的效果顯著， 能有效改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)， 且不會(huì)增加不良反應(yīng)， 安全性高。分析原因：無創(chuàng)正壓通氣能夠改善患者存在的通氣受阻、氣道狹窄現(xiàn)象， 對(duì)二氧化碳潴留與缺氧情況進(jìn)行改善， 提升PaO2， 減輕PaCO2， 使機(jī)體的需氧量維持在適宜范圍， 同時(shí)還能避免氣管插管， 減輕痛苦度， 對(duì)呼吸機(jī)疲勞情況進(jìn)行改善[5]。但只能暫時(shí)緩解癥狀， 患者的耐受性與依從性較差， 常使得治療不能順利進(jìn)行， 影響臨床療效[6]。納洛酮屬于二氫嗎啡酮衍生物， 為阿片樣受體拮抗劑， 具有特異性， 有著良好的通透性， 但不存在受體激動(dòng)效果[7]。該藥能夠阻斷β-內(nèi)啡肽與嗎啡的作用， 使得呼吸系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮， 可有效改善肺性腦病昏迷、躁動(dòng)、譫妄等呼吸紊亂癥狀， 進(jìn)而改善通氣情況， 降低PaCO2， 提升PaO2， 改善腦水腫與腦組織缺氧， 逆轉(zhuǎn)腦損傷與神經(jīng)功能障礙， 加快意識(shí)的恢復(fù)， 明顯改善臨床癥狀[8]。將納洛酮和無創(chuàng)正壓通氣結(jié)合應(yīng)用后， 可發(fā)揮良好的協(xié)同效果， 對(duì)患者存的臨床癥狀進(jìn)行有效改善， 提升預(yù)后情況。受樣本量與時(shí)間等因素制約， 關(guān)于兩種治療方法對(duì)患者住院時(shí)間、炎癥因子等方面的影響， 有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述， 納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭的療效顯著， 可明顯改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)， 且不良反應(yīng)少， 安全性高， 臨床可行性良好。

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[收稿日期：2019-01-27]