快速康復護理聯合臍敷對腹式全子宮切除術后胃腸功能恢復的有效性分析

蔡春霞　方妙君　鄭日華　袁永紅

【摘要】 目的：分析快速康復護理聯合臍敷對腹式全子宮切除術后胃腸功能恢復的有效性。方法：選取2014年9月-2015年3月于本院行腹式全子宮切除術的患者146例。按照不同干預方法將其分為對照組和研究組，各73例。對照組應用中藥臍敷及常規護理，研究組應用中藥臍敷聯合快速康復護理。比較兩組術后相關胃腸功能指標恢復時間、住院時間、相關盆底功能指標恢復情況、臨床療效、生活質量。結果：研究組術后相關胃腸功能指標恢復時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）;研究組盆底收縮壓、肌力均高于對照組，盆底收縮持續時間長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組總有效率為98.6%，高于對照組的87.7%（P<0.05）;研究組生活質量各維度評分均低于對照組（P<0.05）。結論：在給予腹式全子宮切除術患者應用臍敷的過程當中聯合應用快速康復護理，可顯著縮短患者術后各項胃腸功能指標恢復時間及住院時間;同時還能顯著提高患者的生活質量，促使患者的各項盆底功能得到更快恢復。

【關鍵詞】 全子宮切除術; 快速康復護理; 臍敷; 有效性; 胃腸功能

Analysis on the Effectiveness of Rapid Rehabilitation Nursing Combined with Umbilical Compress in the Recovery of Gastrointestinal Function after Abdominal Total Hysterectomy/CAI Chunxia，FANG Miaojun，ZHENG Rihua，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（23）：0-084

【Abstract】 Objective：To analyze the effectiveness of rapid rehabilitation nursing combined with umbilical compress in the recovery of gastrointestinal function after abdominal total hysterectomy.Method：A total of 146 patients underwent abdominal total hysterectomy in our hospital from September 2014 to March 2015 were selected.According to different intervention methods，they were divided into control group and study group，73 cases in each group.The control group was given umbilical application of traditional Chinese medicine and routine nursing，while study group was given umbilical application of traditional Chinese medicine combined with rapid rehabilitation nursing.The recovery time of gastrointestinal function，hospitalization time，recovery of pelvic floor function，clinical efficacy and quality of life between two groups were compared.Result：The recovery time of gastrointestinal function indexes and hospitalization time in study group were shorter than those of control group（P<0.05）.The pelvic floor systolic pressure and muscle strength of study group were higher than those of control group，and the duration of pelvic floor contraction was longer than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate was 98.6% in study group，which was higher than 87.7% of control group（P<0.05）.The scores of each dimension of QOL in study group were lower than those of control group（P<0.05）.Conclusion：In the process of applying umbilical compress to patients undergoing abdominal hysterectomy，combined application of rapid rehabilitation nursing can significantly shorten the recovery time of gastrointestinal function indicators and hospitalization time，at the same time，it can significantly improve the quality of life of patients and promote faster recovery of pelvic floor functions.

【Key words】 Total hysterectomy; Rapid rehabilitation nursing; Umbilical compress; Effectiveness;Gastrointestinal function

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou 515041，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.23.020

在經腹式全子宮切除手術后，患者的腹腔腸管及臟器會在手術過程中受到不同程度的刺激;同時麻醉藥物所具有的抑制性作用也會使患者術后正常胃腸蠕動出現消失，促使腸管麻痹，延遲胃腸功能的恢復[1]。胃腸功能的恢復延遲，會對患者的術后康復速度及質量產生直接不良影響，延長患者康復時間的同時還會增加各種并發癥的風險[2]。因此，如何快速、有效地促使患者術后胃腸功能的康復，對患者的預后及生活質量具有十分重要的臨床意義。近年來，隨著臨床中對中醫學的不斷關注，通過中藥敷臍促使患者術后胃腸功能康復的相關研究較多，療效確切[3]。快速康復護理首先是在國外臨床中推廣應用的一種康復理念，其優點是能夠促使患者更快康復，縮短患者的康復及住院時間[4]。本研究選取2014年9月-2015年3月在本院行腹式全子宮切除術的患者146例，應用臍敷及快速康復護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月-2015年3月于本院行腹式全子宮切除術的患者146例。納入標準：均為行腹式全子宮切除術患者;年齡40～60歲。排除標準：精神異常者;不愿配合研究者;術后各項生命體征不穩定者;過敏性體質者。按照不同干預方法將其分為對照組和研究組，各73例。研究獲取倫理委員會核準，患者及家屬均知情，且簽署同意知情書。

1.2 方法 （1）對照組應用中藥臍敷及常規護理。在術后12 h應用丁桂兒臍貼（生產廠家：亞寶藥業集團股份有限公司，批準文號：國藥準字B20020882）貼臍，1次/d，連用2 d[5]。（2）研究組應用中藥臍敷聯合快速康復護理，中藥臍敷方法與對照組完全一致，快速康復護理方法如下。①入院后第1天：成功辦理住院手續后，對患者進行積極鼓勵及心理方面的干預。特別是對于情緒明顯緊張、害怕的患者，主動溝通、接觸，詳細說明手術的相關知識及快速康復護理的內容及目的，緩解患者的緊張及害怕情緒，提高依從性。②第2天：常規對患者進行各項實驗室及影像學檢查[6]。詳細向患者及家屬說明術前需要患者準備的相關事項，說明術中的麻醉及手術方法，同時說明術后的相關注意事項。叮囑患者在術前1 d常規禁水8 h，禁食12 h，確保睡眠充足。③第3天（手術日）：醫護人員與手術室內的護理及麻醉人員做好工作交接，包括說明患者的情況，核對姓名、床號、年齡及手術方式等。提前維持手術室內的溫濕度適宜，提前加溫將要輸液的藥物，避免患者受涼。協助患者呈現出最佳的術中體位，做好各項措施之后，確認患者的心理情況，給予患者充分的安慰及鼓勵，緩解各種負性情緒，盡可能降低對手術過程的影響[7]。手術開始后，密切觀察患者的各項生命體征指標，對手術醫師進行輔助。④第4天（術后1 d）：協助家屬對患者會陰進行擦洗，囑咐維持會陰清潔;定時為患者叩背，并指導其有效呼吸;幫助患者盡早下地活動，同時進行相關知識宣教。向患者及家屬說明術后發生胃腸功能恢復延遲的相關原因及干預方式;并對患者的腸鳴音情況隨時聽診，指導術后飲食，加強巡房。⑤第5天：持續進行心理干預，確認患者的實際胃腸恢復及康復情況，積極向患者說明在出院后回家需要重視的各項注意事項，留下患者及家屬的相關聯系方式，如微信、電話等，在出院后隨時為患者答疑解惑，并叮囑患者定時復查[8]。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組術后相關胃腸功能指標的恢復時間及住院時間。（2）比較兩組相關盆底功能指標恢復情況，包括收縮壓、收縮持續時間、肌力。應用專業的盆底功能篩查儀器（肌電生理檢查儀，法國PHENIX，型號：U2）進行篩查，由專業人員依據操作說明書進行檢測。（3）比較兩組干預后的臨床療效。療效評估標準分為治愈：患者在術后24 h內，肛門能夠進行首次自然排氣，且相關胃腸功能紊亂臨床癥狀，如腹痛及腹脹等得到完全緩解、消失;顯效：患者在術后24～48 h內，肛門能夠進行首次自然排氣，且相關胃腸功能紊亂臨床癥狀，如腹痛及腹脹等得到完全緩解、消失;有效：患者在術后48～72 h內，肛門能夠進行首次自然排氣，且相關胃腸功能紊亂臨床癥狀，如腹痛及腹脹等得到顯著緩解;無效：患者在術后72 h后，肛門依然未發生自然排氣，且相關胃腸功能紊亂臨床癥狀，如腹痛及腹脹等未得到緩解[9]。總有效=治愈+顯效+有效。（4）比較兩組出院前1 d生活質量評分，包括6個維度：體力、自理生活能力、疼痛、睡眠、食欲、精神，每個維度評分1～5分，評分越低提示患者該維度生活質量更加理想。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組年齡40～60歲，平均（49.6±2.1）歲，疾病種類：子宮肌瘤31例，子宮內膜增生16例，子宮惡性腫瘤15例，產后大出血11例;研究組年齡40～60歲，平均（49.7±2.0）歲，疾病種類：子宮肌瘤30例，子宮內膜增生14例，子宮惡性腫瘤16例，產后大出血13例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術后相關胃腸功能指標恢復時間及住院時間比較 研究組首次排氣時間、首次下地時間、首次排便時間、首次進食時間、平均住院時長均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組相關盆底功能指標恢復情況比較 研究組盆底收縮壓、肌力均高于對照組，盆底收縮持續時間長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），

見表2。

2.4 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為98.6%，高于對照組的87.7%，差異有統計學意義（字2=6.871，P<0.05），見表3。

2.5 兩組生活質量評分比較 研究組生活質量各維度評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

婦科臨床當中最為常見的一種手術類型就是子宮切除術;近幾年來，隨著臨床醫療技術水平的不斷升高，臨床在實施子宮切除術時，開始顯現出更加多元化的發展狀態，比如，出現了更多的手術方式及干預方式，有效降低患者身心痛苦的同時，使得患者的生活質量得到進一步提高[10]。經腹式全子宮切除術是通過開腹手術將女性患者的子宮進行全部剝離。在整個手術過程當中，會不可避免地對患者機體產生各種影響，比如手術過程中的牽拉、麻醉藥物及鎮痛藥物的應用等;會導致女性患者在手術結束之后出現一定的胃腸功能恢復延遲現象。

使用中藥臍敷可促使患者術后胃腸功能的恢復，其主要作用機制包括：（1）使用祖國醫學當中的內病外治之法，將相應的中藥物進行研制之后敷在患者臍部，稱為臍敷[11]。臍部是機體的神闕穴位置，在機體的任脈內;同時任脈與督脈相為表里而共司諸經百脈，因此臍部跟機體的諸經百脈是相通的。（2）現代醫學證實，機體臍部是機體在整個成長及發育過程當中的最后一個閉合位置。在臍部皮下沒有脂肪，角質層薄，其相應的屏障功能相對更弱，藥物更易穿透而直達機體，以更好地發揮藥效[12]。（3）與其他的給藥方式相比，臍敷的優點包括無創性、無痛苦、能夠產生臨床中預期的藥物濃度維持恒定[13]。（4）丁桂兒臍貼主要成分為丁香、肉桂和蓽茇，其中丁香性溫、味辛、歸脾腎、肺胃經，具有溫中降逆、補腎助陽的功效，可明顯促進胃液分泌，促進腸道蠕動;肉桂性甘、味辛、大熱、歸腎、脾、心、肝經，具有散寒止痛、活血通絡的功效;蓽茇味辛性熱、溫中下氣、除胃冷嘔吐、心腹脹滿、消化不良[14]。用此貼敷臍，藥物滲透、吸收快，并避免了肝臟的首過消除，而直接作用于胃腸道，可有效促進腸蠕動[15]。

快速康復護理是指在患者整個圍術期過程中通過各種有效切實的干預方式;來降低手術對患者機體所產生的各種應激反應及相關并發癥發生風險，以促使患者更快康復[16]。其主要內容包括以下幾方面：（1）術前的心理干預及健康宣教[17]。（2）更好、更加細致的護理干預，來降低手術對患者所產生的不適、疼痛及各種應激反應[18]。（3）強化術后干預，包括飲食指導及盡早下地活動等。本研究結果顯示，研究組術后相關胃腸功能指標恢復時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）;研究組總有效率為98.6%，高于對照組的87.7%（P<0.05）。有研究充分證實，應用臍敷聯合快速康復護理，能夠顯著縮短患者的胃腸功能康復時間，提高患者的胃腸功能康復效果[12]。

文獻[19]指出，在對患者進行腹式全子宮切除術的過程中，會不可避免地對機體原有的盆底功能產生損傷，影響患者的生活質量。本研究結果顯示，研究組盆底收縮壓、肌力均高于對照組，盆底收縮持續時間長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組生活質量各維度評分均低于對照組（P<0.05）。結果提示，臍敷聯合快速康復護理能夠進一步的促使患者盆底功能的恢復，進而進一步提高患者的預后生活質量。

綜上所述，在給予腹式全子宮切除術患者應用臍敷的過程當中聯合應用快速康復護理，可顯著縮短患者術后各項胃腸功能指標恢復時間及住院時間;同時還能顯著提高患者的生活質量，促使患者的各項盆底功能得到更快恢復。

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（收稿日期：2019-05-24） （本文編輯：董悅）