進食安全管理在腦卒中吞咽障礙所致誤吸的護理效果

陸海燕　龍海秋

【摘要】 目的：分析對腦卒中患者應(yīng)用進食安全管理的效果。方法：選取2017年6月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的86例腦卒中吞咽障礙所致誤吸患者為研究對象，將86例患者分為對照組（常規(guī)護理）和觀察組（進食安全管理），每組43例，對比兩組護理效果。結(jié)果：觀察組Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級患者比率高于對照組，Ⅳ級、Ⅴ級患者比率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=6.287，P=0.000）。觀察組中2例患者發(fā)生誤吸，誤吸發(fā)生率為4.7%，對照組11例患者發(fā)生誤吸，誤吸發(fā)生率為25.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對腦卒中吞咽障礙患者應(yīng)用進食安全管理可以有效降低誤吸的發(fā)生，護理效果顯著，對促進患者良好預(yù)后具有重要的意義，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 進食安全管理; 腦卒中; 誤吸; 吞咽障礙

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）19-00-02

腦卒中是臨床上一種較為常見的急性腦血管疾病，具有較高的發(fā)病率，多發(fā)于老年群體。吞咽障礙是腦卒中患者常見的癥狀，吞咽障礙可能導致患者出現(xiàn)誤吸及吸入性肺炎等并發(fā)癥，嚴重情況下甚至會發(fā)生窒息的風險，不僅影響患者的治療和預(yù)后，同時也嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[1-2]。為了更好地提高患者生活質(zhì)量，促進患者良好預(yù)后，就必須加強對患者的護理。本次研究以86例患者為例，分析對腦卒中吞咽障礙所致誤吸患者應(yīng)用進食安全管理的護理效果，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入對象為筆者所在醫(yī)院2017年6月-2018年6月選取的86例腦卒中吞咽障礙所致誤吸患者。納入標準：所有患者均經(jīng)MRI、CT診斷確診。排除標準：精神疾病、溝通障礙、心肺器官障礙、合并其他重大疾病、對本次研究不配合等患者。隨機分為對照組和觀察組，每組43例。對照組中男24例，女19例;年齡62～79歲，平均（68.4±3.4）歲;觀察組中男25例，女18例;年齡61～80歲;平均（68.9±3.5）歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者對本次研究知情，均簽署知情同意書;本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理，包括指導患者正確用藥，給予患者科學合理的飲食指導，對患者開展心理護理;有效指導患者進行吞咽功能訓練等。

觀察組患者在給予常規(guī)護理的同時實施進食安全管理，具體如下：（1）進食環(huán)境準備。在進食前護理人員需要協(xié)助患者如廁、洗手等。為患者構(gòu)建一個干凈、舒適、安靜的進食環(huán)境，如關(guān)閉電視、收音機等電子產(chǎn)品，在患者進食過程中要減少與患者的溝通和交流，避免分散患者注意力，降低誤吸的發(fā)生。在患者進食過程中，護理人員要陪伴在側(cè)，一旦發(fā)生誤吸，可以及時處理。（2）進食體位護理。體位是否合適與患者發(fā)生誤吸有著直接的關(guān)系，為了避免患者發(fā)生誤吸，在進食時，必須要做好患者的體位護理，比如對于臥床患者，可以采取抬高床頭30°以上的半坐臥位進食，這樣食物不容易從胃內(nèi)反流至氣管，減少誤吸的發(fā)生。如患者病情恢復良好，可以指導患者采取坐位進食，不能坐直的患者可以將頭部稍前傾，這樣進食可以有效減少誤吸的發(fā)生。（3）食物溫度。護理人員要合理控制食物溫度，溫度抬高容易導致患者口腔、胃黏膜損傷，溫度太低容易導致患者腹瀉，食物理想的溫度應(yīng)該控制在40 ℃～60 ℃。（4）食物的選擇。在食物的選擇方面，護理人員要根據(jù)患者的實際病情合理選擇適宜的食物，比如飲食方面應(yīng)該多樣化，保證營養(yǎng)搭配，為了更好地幫助患者進食，可以將食物調(diào)配為糊狀，促進患者有效吞咽。（5）進食速度和量的控制。護理人員要嚴格控制患者每口的進食量，進食量過多過少都會影響到患者的吞咽，進而導致誤吸的發(fā)生。一般護理人員可以先給予患者

1～3 ml食物試食，如患者吞咽良好，可以逐漸增加一口食物量。護理人員還要合理控制患者的進食速度，必須要保證患者一口吞咽完成后才能夠進食下一口。護理人員還可以指導患者在每次吞咽后多反復幾次空吞咽動作，以此來使得殘留的食物全部咽下，這樣也可以避免發(fā)生誤吸?；颊哌M食的總體時間應(yīng)該控制在30 min左右。（6）進食后護理。在患者進食后，要知道患者做好口腔護理，保證口腔清潔，如口腔內(nèi)有食物殘渣則需要指導患者進行漱口，避免發(fā)生誤吸。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者吞咽功能改善情況，采用吞咽功能評級法對患者吞咽功能進行評判，給予患者30 ml溫水，如患者在5 s內(nèi)喝完，并且無咳嗆為Ⅰ級;2次或以上喝完，并且無咳嗆為Ⅱ級;1次喝完，有咳嗆為Ⅲ級;2次或以上喝完，有咳嗆為Ⅳ級;無法喝完，咳嗆明顯為Ⅴ級[3]。

觀察兩組患者誤吸發(fā)生率[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組吞咽功能改善情況對比

觀察組Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級患者比率高于對照組，Ⅳ級、Ⅴ級患者比率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=6.287，P=0.000），見表1。

2.2 兩組誤吸發(fā)生率比較

觀察組中2例患者發(fā)生誤吸，誤吸發(fā)生率為4.7%，對照組11例患者發(fā)生誤吸，誤吸發(fā)生率為25.6%，觀察組誤吸發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦卒中是臨床上的一種常見病和多發(fā)病，大多數(shù)腦卒中患者都會出現(xiàn)吞咽障礙，而吞咽障礙容易導致患者發(fā)生誤吸，并且還容易導致患者進食、進水不足，進而引發(fā)水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良等，嚴重情況下甚至會導致患者窒息而亡[5]。很多腦卒中吞咽障礙患者都會產(chǎn)生進食焦慮癥，生活質(zhì)量和身體健康都受到了較大的影響。因此，針對腦卒中吞咽障礙患者，加強護理服務(wù)尤為重要。

進食安全管理是針對吞咽障礙所開展的一種護理模式，其主要針對患者進食為主，給予患者相對性的護理服務(wù)，以此來保證患者進食安全[6-7]。進食安全管理的主要目的就是預(yù)防誤吸的發(fā)生，同時避免營養(yǎng)不足和液體流失的情況。進食安全管理是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施的進食管理，其中常規(guī)護理包括藥物指導、心理護理、功能鍛煉等，在配合進食安全管理可以有效降低誤吸的發(fā)生率，保證患者進食質(zhì)量，進而有效促進患者預(yù)后。堅實安全管理中包括進食環(huán)境準備、進食體位護理、食物溫度控制、進食量及進食速度控制、進食后護理等，通過給予全面方的進食護理，可以有效降低腦卒中吞咽障礙患者誤吸發(fā)生率，同時還可以有效改善患者吞咽功能[8-9]。

本次研究結(jié)果顯示，組間吞咽功能改善情況對比，觀察組Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級患者比率高于對照組高，Ⅳ級、Ⅴ級患者比率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=6.287，P=0.000）。這是因為進食安全管理注重以患者進食為護理重點，針對患者進食，給予患者有效的進食環(huán)境準備，在進食過程中，切實根據(jù)患者的實際病情來控制進食速度及進食量，保證患者進食的有效性，避免出現(xiàn)誤吸情況的發(fā)生，進而有效改善患者吞咽功能。觀察組中2例患者發(fā)生誤吸，誤吸發(fā)生率為4.7%，對照組11例患者發(fā)生誤吸，誤吸發(fā)生率為25.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。腦卒中吞咽障礙患者發(fā)生誤吸很大一部分原因與進食有關(guān)，而進食安全管理主要針對患者進食展開護理，通過體位護理、食物溫度控制、進食速度和量的控制、進食后護理等，可以有效提高患者進食質(zhì)量，降低誤吸發(fā)生率[10-12]。

綜上所述，對腦卒中吞咽障礙患者應(yīng)用進食安全管理可以有效降低誤吸的發(fā)生，同時改善患者吞咽功能，進而提高患者生活質(zhì)量，促進患者良好預(yù)后，護理效果顯著，值得臨床積極推廣。

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（收稿日期：2019-02-22） （本文編輯：馬竹君）