老年患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期抗生素應用分析

徐光新　崔偉偉

【摘要】 目的：探討對老年腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期應用抗生素的效果。方法：選取筆者所在醫院2014年1月-2018年12月收治的70例老年腹腔鏡膽囊切除術患者，根據患者是否使用抗生素將其分為研究組和對照組，各35例。對照組圍術期不使用抗生素，研究組圍術期使用抗生素，分析圍手術期抗生素應用效果。結果：研究組術后住院時間為（5.0±1.5）d，顯著短于對照組的（7.8±1.4）d，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組切口紅腫2.86%，切口脂肪液化2.86%，切口感染0，均低于對照組，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組切口甲級愈合32例（91.43%），對照組切口甲級愈合25例（71.43%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對老年腹腔鏡膽囊切除術患者，本身年齡比較大，且免疫系統低下，尤其是對于急性膽囊疾病患者，在圍手術期采取抗生素的效果明顯，可預防切口感染，促進愈合。

【關鍵詞】 老年; 腹腔鏡膽囊切除術; 圍術期; 抗生素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）21-0-03

外科預防感染中抗生素起著十分重要的作用，也是預防術后感染發生的關鍵，不過在實際的臨床上，抗生素濫用的情況十分普遍，很多醫生不論患者手術類型、切口大小等情況，均盲目地對患者使用抗生素[1]。腹腔鏡膽囊切除術屬于Ⅱ類切口，且腹腔鏡手術具有創傷小、切口小、患者術后恢復快、住院時間短等優勢，在臨床上廣泛得到使用[2]。外科手術感染部位是對患者預后評價的指標之一，根據抗生素指導原則，為進一步探討對老年腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期采取抗生素的效果，本文將2014年1月-2018年12月收治的70例老年腹腔鏡膽囊切除術患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2014年1月-2018年12月收治的70例老年腹腔鏡膽囊切除術患者，納入標準：均為60歲以上的老年患者，具有相關的手術指征，急性膽囊疾病患者;無肝功能失代償者;不伴其他部位感染;1個月內沒有使用糖皮質激素藥物;不需要進行膽道造影術者。排除標準：中轉開腹病例，術前長期使用激素類藥物的患者;術前有黃疸、免疫缺陷性疾病者;有慢性呼吸道疾病史;處于肝硬化功能失代償期的患者;手術當天體溫在38 ℃以上者。根據患者是否使用抗生素將其分為研究組和對照組，各35例。對照組：男13例，女22例;年齡60～82歲，平均（71.4±5.6）歲;合并糖尿病10例，合并高血壓8例，合并冠心病7例。研究組：男12例，女23例;年齡61～82歲，平均（71.7±5.5）歲;合并糖尿病11例，合并高血壓7例，合并冠心病8例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者均對本研究知情同意，且簽署同意書。本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均進行腹腔鏡膽囊切除術，嚴格無菌操作，常規采取三孔法進行手術，如果患者腹腔內粘連比較嚴重，裸露困難，可采取四孔法完成手術。切除膽囊后，在劍突下孔將其取出，如果患者膽囊發生破裂，應采取生理鹽水對患者腹腔進行沖洗，直至沖洗液清亮。對于膽囊破裂或膽囊壁炎癥比較嚴重的患者，應取出標本送檢。

對照組圍術期不使用抗生素。研究組圍術期使用抗生素，術前常規給予1 d頭孢呋辛鈉（批準文號：國藥準字H20073277，生產企業：輔仁藥業集團有限公司）劑量2.0 g或五水頭孢唑林鈉（批準文號：國藥準字H20060600，生產廠家：深圳九新藥業有限公司）劑量2.0 g，靜脈滴注。術后常規給予抗生素3 d，頭孢呋辛鈉或五水頭孢唑林鈉，2次/d，2.0 g/次;奧硝唑氯化鈉注射液（批準文號：國藥準字H20060399，生產企業：四川科倫藥業股份有限公司）劑量500 mg，2次/d，靜脈滴注。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并記錄兩組術后住院時間、切口愈合情況及切口有無發生感染情況，對切口等級進行詳細記錄，即甲、乙、丙3種。切口愈合標準：根據切口愈合等級分為甲級愈合、乙級愈合、丙級愈合。其中，甲級愈合：說明患者的切口愈合十分良好，沒有其他不良反應的愈合，以“甲”進行表示;乙級愈合：說明患者的切口愈合一般，欠佳，切口具有硬結、紅腫、積液等，不過沒有化膿的癥狀，以“乙”進行表示;丙級愈合：說明患者的切口已經發生化膿，需要進行切開引流，以“丙”進行表示[3]。切口感染判斷標準：如果患者出現以下幾點說明發生感染，（1）在1 d內出現了2次體溫均在38 ℃以上;（2）血白細胞計數在15×109/L以上，中性粒細胞百分比在75%以上;（3）對傷口愈合情況進行觀察，具有紅腫、壓痛及膿性分泌物;（4）對泌尿道、呼吸道、腹腔內液體等進行病原學培養，結果顯示陽性[4]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間比較

研究組術后住院時間為（5.0±1.5）d，顯著短于對照組的（7.8±1.4）d，差異有統計學意義（t=4.082，P<0.05）。

2.2 兩組患者術后切口情況對比

研究組切口紅腫2.86%，切口脂肪液化2.86%，切口感染發生率0，各項指標均低于對照組，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組患者切口愈合等級對比

觀察組切口甲級愈合32例（91.43%），對照組切口甲級愈合25例（71.43%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 腹腔鏡膽囊切除術圍術期應用抗生素的現狀分析

與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡是在相對比較封閉的狀態下進行手術，明顯減少臟器在空氣中的暴露，避免臟器過度牽拉及壓迫對臟器血供的影響，減少了對腹腔臟器的干擾，明顯降低了切口及腹腔感染的發生率[5]。國內外多數研究顯示，腹腔鏡圍術期抗生素的使用標準多套用開腹手術的使用標準[6-7]，不過目前，對于腹腔鏡膽囊切除術圍術期是否應用預防性使用抗生素，尚未形成統一的標準。目前預防性使用抗生素的適應證包括：（1）患者存在高危因素，如免疫功能低下、高齡、糖尿病等;（2）清潔大手術，感染后果嚴重者;（3）使用人工材料的手術患者;（4）術中污染難以避免的手術類型，如呼吸道、胃腸道等;（5）術前已經發生污染的手術。應用抗生素的目的就是抑制或者殺滅手術區域來自空氣、患者自身的細菌，預防感染的發生。

3.2 腹腔鏡膽囊切除術圍術期應用抗生素對感染的影響

相關研究顯示，對于腹腔鏡膽囊切除術圍術期應用抗生素，患者術后依然具有感染情況的發生[8]。但有研究顯示，對于年齡不大，且無糖尿病、免疫缺陷疾病的患者，擇期腹腔鏡膽囊切除術圍術期不使用抗生素感染率極低[9]。文獻[10]研究指出，在外科手術中，預防性的給予抗生素對預防感染具有重要的價值，尤其是老年膽囊疾病的患者，本身生理功能下降，對炎癥的應激反應比較遲鈍，同時病情進展快，很容易發生膽囊穿孔的情況，合并癥多，手術風險高，加之，伴有基礎性疾病，增加了病情的復雜程度，也影響了患者對手術的耐受力。因此，術后出現感染的幾率就比較高，對于此類患者圍術期給予抗生素更加安全和可靠。本研究納入的對象為60歲以上的老年患者，且伴有基礎性疾病，抵抗力差，因此，給予圍術期抗生素使用，對預防術后感染及縮短住院時間具有一定的效果。研究結果顯示，研究組術后住院時間為（5.0±1.5）d，顯著短于對照組的（7.8±1.4）d，說明對于老年患者在圍術期給予抗生素預防感染，明顯縮短了其住院時間，也間接減輕了患者經濟方面的壓力;本研究中，研究組切口紅腫2.86%，切口脂肪液化2.86%，切口感染0，均低于對照組，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），考慮可能與病例納入較少有關，但也能說明老年患者在圍術期給予抗生素合理，且通過嚴格無菌手術操作后，減少了切口感染率，對于腹腔鏡Ⅱ類切口圍術期預防性使用抗生素是安全的，這與金杰波等[11]研究結果一致。本研究之所以出現無統計學差異，考慮可能與病例納入較少有關在術后切口愈合方面，觀察組切口甲級愈合32例（91.43%），對照組切口甲級愈合25例（71.43%），說明對于老年患者在圍術期給予抗生素，可促進切口甲級愈合。

3.3 術后感染因素剖析

外科手術中，切口感染最為常見，占80%以上，腹腔鏡切口并發癥主要有切口紅腫、感染、出血、切口疝等，而切口感染最為常見，其發生率在1%～14%。聞賽等[12]研究指出，對腹腔鏡膽囊切除術患者切口感染因素進行分析，與吸煙、咳嗽、年齡、手術時間及疾病類型等有關。（1）吸煙與咳嗽：吸煙會對患者的免疫系統造成影響，因此，長期吸煙的患者免疫系統功能低下，增加術后感染率，咳嗽會對切口愈合造成影響。（2）年齡：對于年齡比較大，且合并基礎性疾病的患者，其術后發生感染的幾率增加。（3）手術時間：手術時間過長，會對切口組織造成擠壓，脂肪層氧化分解，就會引起無菌性炎癥，影響切口愈合。（4）疾病類型：如膽囊結石，急性膽囊炎等，膽汁會形成有菌的狀態，與周圍組織發生粘連，腹腔鏡膽囊切除術時分離困難，如果發生破裂，就會污染手術切口，導致術后感染提升。

綜上所述，對于低風險的擇期手術患者圍術期可不使用抗生素，但對于高齡、伴有糖尿病、急性發作的患者，應在圍術期給予抗生素預防感染，提高安全性，同時縮短住院時間，減少不必要的醫療費用，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-02-27） （本文編輯：桑茹南）