專案護(hù)理模式干預(yù)對腦卒中患者情緒障礙及日常生活能力的影響

張婉　姜敏　孫莉　薛楠　崔倩

【摘要】 目的：探討專案護(hù)理模式干預(yù)對腦卒中患者情緒障礙及日常生活能力的影響。方法：選取2016年1月-2018年7月筆者所在醫(yī)院收治的腦卒中患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（n=40）與B組（n=40），B組采用基礎(chǔ)護(hù)理模式干預(yù)，A組采用專案護(hù)理模式干預(yù)，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：A組干預(yù)后情緒障礙改善情況明顯優(yōu)于B組（P<0.05）。A組干預(yù)后FMA評分、Barthel指數(shù)評定量表評分明顯高于B組，CNS評分明顯低于B組（P<0.05）。A組干預(yù)后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于B組（P<0.05）。結(jié)論：專案護(hù)理模式干預(yù)可有效減輕腦卒中患者的情緒障礙，改善神經(jīng)功能，提高上肢運動功能及日常生活能力，患者的生活質(zhì)量明顯改善，護(hù)理效果良好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中; 專案護(hù)理模式; 情緒障礙; 日常生活能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.048 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）19-0-02

腦卒中是常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，以高發(fā)病率、高致殘率、高致死率、高復(fù)發(fā)率為特點，患者多為老年人群，發(fā)病后常會伴隨肢體功能障礙，影響患者的行動，導(dǎo)致患者的日常生活能力下降，生活質(zhì)量降低[1-2]。腦卒中患者由于長期忍受病痛折磨，易出現(xiàn)情緒障礙，不利于后期康復(fù)[3]。專案護(hù)理模式是以科學(xué)方法為基礎(chǔ)，運用有效資源針對性的達(dá)到目標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，專案護(hù)理模式更加具有針對性，對于患者在治療、護(hù)理中的某些問題能夠較好解決[4]。因此，本研究探討專案護(hù)理模式干預(yù)對腦卒中患者情緒障礙及日常生活能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年7月筆者所在醫(yī)院收治的腦卒中患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《各類腦血管疾病診斷要點》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（2）處于恢復(fù)期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并意識障礙;（2）合并精神障礙;（3）合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病;（4）依從性差;（5）中途退出。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（n=40）與B組（n=40）。A組男23例，女17例;年齡45～72歲，平均（57.98±3.21）歲;病程14～29 d，平均（15.76±1.17）d。B組男21例，女19例;年齡45～76歲，平均（57.40±3.72）歲;病程15～25 d，平均（15.59±1.31）d。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

B組采用基礎(chǔ)護(hù)理模式干預(yù)，包括規(guī)范治療、病情觀察、健康宣教、心理干預(yù)、康復(fù)護(hù)理等。

A組采用專案護(hù)理模式干預(yù)，（1）成立專案護(hù)理小組：組員包括神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療組長、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)治療師、營養(yǎng)師等，對每位患者進(jìn)行個體化評估，以了解患者的病情及身體狀況，并根據(jù)評估結(jié)果制定專案康復(fù)計劃。（2）飲食指導(dǎo)：由營養(yǎng)師根據(jù)每位患者的飲食習(xí)慣、身體狀況制定個體化的營養(yǎng)食譜，指導(dǎo)患者飲食宜清淡，多食用新鮮水果、蔬菜，保持每日適宜的蛋白質(zhì)、碳水化合物的攝入，禁止食用油膩、辛辣食物。（3）康復(fù)鍛煉：根據(jù)患者的不同身體狀況及病情制定針對性的訓(xùn)練方案，并交由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)監(jiān)督。上肢康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者雙手握緊，將拇指充分向外展，并盡量向前伸直雙臂，做到臂挺肘伸，指導(dǎo)患者用健側(cè)的手拉動患側(cè)手臂進(jìn)行被動訓(xùn)練，并進(jìn)行按摩。下肢訓(xùn)練，指導(dǎo)患者使用健側(cè)手握住床架上方，并使用健側(cè)下肢力量讓患側(cè)下肢上抬，使得患肢能夠離開床面。腰部訓(xùn)練，指導(dǎo)患者向前方舉起雙臂，雙手握緊，與身體垂直，指導(dǎo)患者翻身，向右側(cè)翻身時保持右下肢在上，向左側(cè)翻身時保持左下肢在上。吞咽訓(xùn)練：對于伴有腦卒中吞咽功能障礙，可指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，結(jié)合吞咽障礙治療儀，指導(dǎo)患者進(jìn)行張口、閉口、伸縮舌頭等動作，并鼓勵患者閉口后鼓腮，然后緩慢呼氣，每天運動3次，每次5～10遍。日常生活能力（ADL）訓(xùn)練，指導(dǎo)患者穿脫衣服、進(jìn)餐、如廁、沐浴等。結(jié)合上下肢的訓(xùn)練，注重移動能力及利用殘存的功能。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者的心理狀態(tài)，SAS Cronbachs α系數(shù)為0.891，效度為0.920，SDS Cronbachs α系數(shù)為0.845，效度為0.837，評分與心理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)[6]。（2）采用改良Barthel指數(shù)評定量表評估兩組干預(yù)前后的日常生活能力，評分0～100分，評分與日常生活能力呈正比[7]。（3）采用Fugl-Meyer運動功能簡表（FMA）評估兩組干預(yù)前后的上肢運動功能，采用3級評分法，評分0～66分，評分與上肢運動功能呈正比[8]。（4）采用卒中神經(jīng)缺損程度量表（CNS）評估兩組干預(yù)前后的神經(jīng)功能，總分12分，評分與神經(jīng)功能呈負(fù)比[9]。（5）參考相關(guān)文獻(xiàn)[10]自制生活質(zhì)量量表評估兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量，總分100分，評分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS 22.0版統(tǒng)計學(xué)軟件計算數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后情緒障礙比較

A組干預(yù)后情緒障礙改善情況明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后CNS、FMA、Barthel指數(shù)評定量表評分比較

A組干預(yù)后FMA、Barthel指數(shù)評定量表評分均明顯高于B組，CNS評分明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

A組干預(yù)后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床研究證實，腦卒中患者遺留的軀體功能障礙是導(dǎo)致日常生活能力降低、生活質(zhì)量下降、情緒功能障礙的主要原因[11-12]。

在腦卒中患者發(fā)病后早期實施適宜的康復(fù)護(hù)理能夠使身體功能最大限度的恢復(fù)[13-14]。專案護(hù)理模式是根據(jù)患者的實際病情、身體狀況及飲食習(xí)慣等制定的具有個體化、針對性的護(hù)理方案，在護(hù)理過程中根據(jù)出現(xiàn)的問題與不足實時進(jìn)行調(diào)整及優(yōu)化，為患者提高優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[15-17]。

本研究結(jié)果表明，A組干預(yù)后情緒障礙改善情況明顯優(yōu)于B組（P<0.05），說明專案護(hù)理模式干預(yù)能夠有效改善患者的情緒障礙，減輕負(fù)面情緒，提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性。A組干預(yù)后FMA、Barthel指數(shù)評分均明顯高于B組，CNS評分明顯低于B組（P<0.05），提示通過專案護(hù)理可使腦卒中患者的上肢運動功能明顯恢復(fù)，神經(jīng)功能有效改善，日常生活能力也隨之有效提高。A組干預(yù)后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于B組（P<0.05），說明通過專案護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的肢體功能，減輕情緒障礙，提高身心舒適度，使患者生活質(zhì)量也隨之改善。

綜上所述，專案護(hù)理模式干預(yù)可有效減輕腦卒中患者的情緒障礙，改善神經(jīng)功能，提高上肢運動功能及日常生活能力，患者的生活質(zhì)量明顯改善，護(hù)理效果良好，值得推廣。

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（收稿日期：2019-02-25） （本文編輯：李盈）