經皮椎間孔鏡技術治療脫出游離型腰椎間盤突出癥的臨床研究

肖文華

【摘要】 目的：探討針對脫出游離型腰椎間盤突出癥（LDH）使用經皮椎間孔鏡治療的效果。方法：將2016年5月-2018年4月筆者所在醫院收治的100例經影像技術確診為脫出游離型LDH的患者隨機分成觀察組（50例）與對照組（50例），兩組均行手術治療，對照組應用常規椎板開窗術治療，觀察組則行經皮椎間孔鏡技術治療，觀察兩組手術治療效果及預后情況。結果：兩組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組術中出血量明顯少于對照組，術后下床時間及住院時間均比對照組短，差異均有統計學意義（P<0.05）;術后1、3個月兩組患者Oswestry功能障礙指數（ODI）均較術前降低，但觀察組降低幅度明顯大于對照組（P<0.05）;術后觀察組并發癥發生率為4.00%，顯著低于對照組的16.00%（P<0.05）。結論：針對臨床確診為脫出游離型LDH患者，采取經皮椎間孔鏡技術治療，可顯著提高臨床療效，改善患者椎間盤功能及降低患者術后并發癥發生率，值得

推廣。

【關鍵詞】 經皮椎間孔鏡技術; 脫出游離型; 腰椎間盤突出癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）19-0-02

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床中常見病癥，疾病主要發病原因為纖維環破裂、椎間盤變形及神經根受壓迫等，患者主要臨床癥狀為腰痛，這嚴重影響患者的生活質量及生命健康。LDH中，脫出游離型屬于一種比較少見的類型，該病的治療有一定難度[1]。針對這一特殊病變，臨床中常用手術治療的方法，常規手術是行椎板開窗術治療，然而常規方法常因創傷大、術后并發癥發生率高及術后恢復時間長等缺陷，導致手術方法的臨床應用受限[2-4]。為了提高手術治療效果，近年來筆者所在醫院大力推廣應用經皮椎間孔鏡技術的手術方法治療LDH，取得了滿意的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年5月-2018年4月收治的100例脫出游離型LDH患者為研究對象。納入標準：（1）所有患者均經CT、MRI等影像學技術確診為LDH，且患者均為脫出游離型[5]。（2）患者的癥狀嚴重影響正常生活及工作，經保守治療無效的患者。（3）所有患者均無手術禁忌證。排除標準：合并嚴重肝腎疾病及認知障礙者、凝血功能障礙者。采用雙盲法將患者隨機分成以下兩組：觀察組50例，其中男28例，女22例;年齡24～57歲，平均（41.2±2.3）歲;病程3～21個月，平均（12.5±3.1）個月。對照組50例，男26例，女24例;年齡23～56歲，平均（40.8±2.5）歲;病程2～20個月，平均（11.9±3.3）個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究經醫院醫學倫理會批準，患者本人及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行常規椎板開窗術治療疾病，具體方法如下：給予患者行腰硬聯合麻醉，麻醉起效后輔助患者為俯臥位，使患者腹部懸空。用C型臂X線機標識病變區域，消毒術區后在病變中心做長度3～4 cm的切口，通過切口逐層切開皮膚經椎間進到側椎板部位。完成后牽拉椎板肌肉及顯露椎板間隙，將病變區域的軟組織及黃韌帶去除及分離神經根、硬脊膜，確定患者的椎間盤位置，將髓核摘除后，進行充血、止血、置管縫合處理，完成手術。

觀察組采用經皮椎間孔鏡技術治療，具體如下：給予患者行腰硬聯合麻醉，輔助患者為側臥位，設計好穿刺點、路線。及借助C型臂X線機沿椎間孔行靶向部位穿刺，在C臂機的透視下確定穿刺是否到位，往椎間盤中注射1～2 ml的碘海醇及美蘭混懸液，性椎間盤造影。之后應用穿刺針安放導絲，將皮膚切開后將擴張導管插入，逐步對軟組織進行擴張，與直視的狀態下探查穿刺深度，環琚下對椎間孔進行擴張，在操作中對患者的疼痛情況進行評價，避免操作對患者椎管神經造成損傷。上述操作完成后將7.5 mm的工作通道、椎間孔鏡置入，依據患者實際情況選擇合適環鉆、椎板咬骨鉗、髓核鉗將病變區增生組織清除干凈;對于側隱窩狹窄的患者，可應用環鉆對骨贅進行施壓，擴大受壓的區域，術中針對大出血的患者可以采取雙極射頻止血方法。操作后行髓核消融，促進后縱韌帶成形，之后拔除通道并將切口縫合。

兩組術后均使用抗生素預防感染，術后盡早指導患者進行下床活動，但注意術后6周內因避免患者進行劇烈的運動，以免影響患者術后康復，促進患者康復。

1.3 觀察指標

（1）觀察并記錄兩組患者的手術情況，具體包括手術時間、術中出血量、術后下床時間及住院時間。（2）在術前、術后1個月、3個月均采用Oswestry功能障礙指數（ODI）評價患者椎間盤功能恢復情況，指數越高表明患者功能障礙越嚴重。（3）隨訪患者術后相關并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標

兩組患者手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05），在其他手術指標上，觀察組術中出血量、術后下床時間、住院時間均顯著優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 ODI指數

手術治療前，兩組患者ODI指數比較差異無統計學意義（P>0.05），而在術后1、3個月后，兩組患者ODI指數均較術前降低，但相比之下觀察組指數降低幅度明顯大于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 術后并發癥

術后對患者進行1個月的隨訪，觀察組患者在術后出現1例下肢深靜脈血栓、1例腸管損傷并發癥，總生率為4.00%;對照組患者在術后出現2例深靜脈血栓、3例椎間盤炎、2例血管損傷及1例腸管損傷，總發生率為16.00%，兩組比較差異有統計學意義（字2=4.000，P<0.05）。

3 討論

近些年，受生活方式及工作方式的改變，LDH這一常見疾病的發病率呈現逐年上升的趨勢，同時發病人群也逐漸趨于低齡化，這嚴重影響患者的生活質量及生命健康[6-8]。LDH一般包括突出型、脫出游離型兩種類型，其中脫出游離型是一種特殊類型，該病的臨床表現特異性較差且治療難度也比較高[9]。

對于脫出游離型LDH疾病，臨床中通常采取手術治療的方法[10]。常規手術方法是椎板開窗術，這種手術屬于一種開放手術，在實際的疾病治療中，該手術方法雖然說可以有效解除患者的椎管神經壓迫及切除部分髓核突出，但是手術操作過程卻容易對患者骨性結構造成損傷，這對患者術后康復有很大影響[11-13]。近些年，隨著醫療技術的快速發展，針對脫出游離型LDH患者，推廣應用經皮椎間孔鏡這一微創技術治療疾病。經皮椎間孔鏡下對LDH患者的髓核進行摘除時，手術可在直視的情況下完成，能夠完整地將髓核病變組織及受損纖維環切除，同時不會對正常的髓核組織產生影響[14]。此外，新型微創技術還利用了椎盤造影定位技術，如此讓椎間盤切除這一手術操作更準確進行，有效解除椎間盤壓迫;微創技術還對患者的創傷較小，手術不會破壞椎旁的肌肉與韌帶，可以降低手術對患者的創傷，初見患者術后康復，提高患者生活質量及改善患者預后[15]。本次研究中，探討了使用微創技術治療脫出游離型LDH的效果，結果顯示，相較應用傳統手術治療的對照組，觀察組在術中出血量、下床時間及住院時間等指標上均顯著優于對照組，且術后患者椎間盤功能障礙改善情況上，觀察組ODI指數降低幅度也明顯大于對照組，這一結果充分表明經皮椎間孔鏡技術治療疾病的療效顯著。此外研究結果還顯示，觀察組術后相關并發癥的發生率明顯低于對照組，該結果也表明微創技術治療疾病的安全性高，對患者預后改善效果明顯。

綜上所述，針對臨床確診為脫出游離型LDH患者，及時應用經皮椎間孔鏡技術治療，可獲得良好效果，且患者術后椎間盤功能康復良好，術后并發癥發生率較低，因此值得在臨床中大力推廣應用。

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（收稿日期：2019-01-25） （本文編輯：張亮亮）