噻托溴銨吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病的效果及對氣道炎癥的影響分析

李春燕 王立全

【摘?要】 目的：分析噻托溴銨吸入劑對慢性阻塞性肺疾病的治療效果及對氣道炎癥的影響。方法：選擇本院2016年11月至2017年12月接診的134例慢性阻塞性肺部患者，分為對照組和觀察組，各67例，對照組采取糖皮質激素治療，觀察組在對照組基礎上加入噻托溴銨粉吸入劑治療，觀察兩組用藥前后肺功能水平及痰液炎癥細胞水平。結果：分別用藥后，觀察組肺功能水平和痰液炎癥細胞因子均優于對照組 （P<0.05）。結論：對慢性阻塞性肺疾病患者采取噻托溴銨粉吸入劑治療，能顯著改善氣道炎癥，提高肺功能水平，其療效明顯。

【關鍵詞】 噻托溴銨;慢性阻塞性肺部;氣道炎癥

慢性阻塞性肺疾病，簡稱COPD，包含慢性支氣管炎和肺氣腫，該病患者肺功能明顯低于正常人[1]，氣道狹窄，導致呼吸氣流受限。COPD主要病因是由長期吸煙引起，肺功能檢查是判定氣流受限的主要指標[2]，治療COPD的藥物主要為氣管擴張劑，通過藥物松弛氣管和改善呼吸受阻，臨床上一般采用吸入劑，可直達肺部，效果優于口服藥。現對本院收治的 COPD患者采取噻托溴銨吸入劑治療，取得良好的效果，現報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇本院2016年11月至2017年12月收治的134例慢性阻塞性肺病患者，分為對照組和觀察組，各67例。對照組男患46例，女患21例;年齡56～76歲，平均年齡（63.8±4.5）歲;病程5.6～11.4年，平均病程（7.3±2.4）年。觀察組男患44例，女患23例;年齡55～77歲，平均年齡（64.2±3.7）歲;病程4.7～10.6年，平均病程（6.9±2.5）年。所有患者符合中華醫學會呼吸分會《COPD診治指南（2007年修訂版）》標準[3]，兩組患者基本資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?護理方法

對照組進行常規治療，吸入糖皮質激素，急性發作期給予支氣管擴張劑β2受體激動劑治療。觀察組在對照組基礎上采取噻托溴銨治療，噻托溴銨粉吸入劑（德國思力華牌，進口藥口注冊證號H20100195，18μg/粒，30粒/盒），取膠囊1粒放入專用吸入器的刺孔槽內，用手指撳壓按扭，膠囊兩端分別被細針刺孔，然后將吸口孔放入口腔深部，用力吸氣，膠囊隨著氣流產生快速旋轉，膠囊中的藥粉即噴出囊殼，并隨氣流進入呼吸道。每日1粒，共服用1個月，觀察療效。

1.3?觀察指標

觀察兩組患者肺功能指標和痰液炎癥細胞檢測水平。肺功能監測指，采用德國JAEGER肺功能儀器，第1秒用力呼氣量（FEV1），第1秒用力呼氣量占用力呼氣量的百分比（FEV 1 /FVC%），1 秒鐘用力呼氣量占預計值的百分比（FEV 1 % 預計值）。痰液炎癥細胞檢測：用超聲霧化對患者滲入高滲鹽水誘導其咳液，裝置在培養皿中，用醫用鑷夾挑取黏稠度和密度大的痰液，加入4倍體積的0.1%二硫蘇糖醇，搖勻后用36℃溫水浸泡，篩網過濾雜間，用細胞沉渣涂片計數炎癥細胞并分類。

1.4?統計學處理

利用統計學分析軟件SPSS 15.00處理，以（±s）表示計量資料，經t檢驗;以%表示計數資料，經χ2檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，相關性分析采用logistic分析PCI術后發生低血壓的危險因素，P<0.05有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組患者用藥前和用藥后肺功能水平比較

對比兩組患者用藥前和用藥后的肺功能水平，用藥前兩組各項水平無明顯差異（P>0.05），用藥后觀察組FEV1、 FEV1/FVC、FEV1%均高于對照組 （P<0.05）。見表1。

2.2?兩組患者用藥后痰液炎癥細胞水平比較

對比兩組患者用藥后的痰液炎癥細胞比較，包括中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、巨噬細胞、淋巴細胞，觀察組各細胞水平均優于對照組 （P<0.05）。見表2。

3?結論

慢性阻塞性肺疾病包括慢性支氣管炎和肺氣腫，表現為呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽多痰，主要誘因為吸煙和空氣污染[4]。COPD患者氣道相對狹窄，氣體流通受阻，有不同程度的氣道炎癥，表現為中性粒細胞、巨噬細胞為主的慢性氣道炎癥，刺激人體氣道上皮細胞后引起羥基花生四烯酸釋放[5]，增加氣道炎癥反應。治療以擴張支氣管為主，如支氣管擴張劑、糖皮質激素、抗感染藥物，支氣管擴張劑可軟化氣道使其松弛，促進氣流通暢。噻托溴銨粉吸入劑作為支氣管擴張劑藥物之一，對抑制呼吸困難，改善氣道炎癥，提高肺功能具有較好療效。噻托溴銨作為抗膽堿藥物，阻斷M膽堿受體，抑制肺泡巨噬細胞釋放炎癥介質的聚集，對M1～M5型5種毒蕈堿受體具有相同的親和力，通過與支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體結合，抑制副交感神經末端釋放乙酰膽堿所造成的氣管收縮，可長時間阻滯膽堿能神經介導的支氣管平滑肌收縮。通過將藥粉置入專用吸入器中，用嘴直接吸入口腔到達肺部，充分擴張支氣管，抑制炎癥細胞，改善咳嗽、呼吸困難癥狀。

綜合上述，對慢性阻塞性肺疾病患者采取噻托溴銨粉吸入劑治療，能明顯改善氣道炎癥，提高肺功能水平，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 李耀榮.福莫特羅聯合噻托溴銨吸入治療穩定期慢性阻塞性肺病患者的療效[J].天津藥學，2018，30（05）：25-26.

[2] 胡亮.戒煙聯合噻托溴銨對慢性阻塞性肺病穩定期生命質量及呼吸功能的影響[J].當代醫學，2018，24（14）：64-66.

[3] 陳琳，楊磊，解鄭良等噻托溴銨聯合茚達特羅治療慢性阻塞性肺病患者的療效及對血管內皮功能的影響[J].東南大學學報（醫學版），2018，37（02）：255-259.

[4] 陳意安.噻托溴銨、普米克令舒及萬托林治療老年慢性阻塞性肺病加重期的效果及安全性[J].海峽藥學，2018，30（04）：128-129.

[5] 王會鋒，李圓.噻托溴銨聯合縮唇腹式呼吸治療慢性阻塞性肺病的療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（A0）：62，64.