探討兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入的危險(xiǎn)因素、特點(diǎn)、治療方法和結(jié)局

劉海燕 劉利萍

【摘?要】 目的：探討、分析兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入的危險(xiǎn)因素、臨床特征、治療方法與結(jié)局等。方法：抽取2017年11月至2018年11月本院收治的41例兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入患者將其作為研究組，另抽取同期收治的非兇險(xiǎn)性前置胎盤患者43例作為對(duì)照組，對(duì)比兩組治療方法及結(jié)局。結(jié)果：研究組孕產(chǎn)婦孕次、流產(chǎn)三次以上、完全型胎盤位置出現(xiàn)率和子宮瘢痕等指標(biāo)與對(duì)照組對(duì)比差異顯著（P<0.05），研究組患者平均出血量及胎盤粘連、胎盤植入、休克等的發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比（P<0.05），研究組早產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：懷孕次數(shù)、流產(chǎn)情況、胎盤的位置、子宮瘢痕等均是引發(fā)兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入的危險(xiǎn)因素;因此，臨床應(yīng)高度重視前置胎盤孕產(chǎn)婦孕期出血，以免引發(fā)胎盤植入，最終危及母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】 兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入;危險(xiǎn)因素;治療方法

前置胎盤是主要是指孕婦孕周>28周，胎盤附著于子宮下段，且下緣低過(guò)胎兒先露部位;是產(chǎn)科較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥;近年來(lái)，隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的不斷增高以及二胎政策的開(kāi)放，使得前置胎盤的發(fā)生幾率越來(lái)越高[1]。當(dāng)前臨床上對(duì)于前置胎盤的發(fā)病因素尚未有明確定論，加之臨床表現(xiàn)主要是反復(fù)無(wú)痛性陰道出血，無(wú)特異性;因此極易發(fā)生誤診或漏診。胎盤植入主要是指胎盤絨毛組織的粘連，甚至入侵刺穿子宮肌層的一種胎盤病理狀態(tài)，是前置胎盤較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一;而兇險(xiǎn)性前置胎盤若并發(fā)胎盤植入極易引發(fā)嚴(yán)重的產(chǎn)后出血，甚至還須切除患者子宮來(lái)達(dá)到治療的目的，給孕產(chǎn)婦及新生兒身心健康，乃至生命均造成巨大的負(fù)面影響。本文主要分析兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入的危險(xiǎn)因素、臨床特征、治療方法與結(jié)局，并將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

數(shù)字隨機(jī)法抽取2017年11月至2018年11月本院收治的兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入患者41例將其作為研究組，本組患者年齡在26～40歲，平均（30.01±1.62）歲;孕周為34～39周，平均（37.11±0.25）周;高齡產(chǎn)婦23例。另抽取同期收治的非兇險(xiǎn)性前置胎盤患者43例作為對(duì)照組，本組患者年齡在26～39歲，平均（31.14±1.05）歲;孕周為33～39周，平均（37.42±0.47）周;高齡產(chǎn)婦20例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，并與患者及家屬簽署本院知情同意書。且兩組各臨床資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05），可比性較強(qiáng)。

1.2?方法

回顧性分析兩組患者各臨床資料，包括：1）患者年齡、流產(chǎn)史、胎史、胎盤位置等;同時(shí)對(duì)比兩組患者分娩方式、休克、出血情況;2）新生兒情況：出生體質(zhì)量、圍產(chǎn)期患兒結(jié)局、Apgar評(píng)分等。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用的數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 10.0軟件，對(duì)檢測(cè)結(jié)果中的計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)中例數(shù)用[n（%）]表示。對(duì)比有顯著性差異且（P<0.05），表示有統(tǒng)計(jì)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者發(fā)病危險(xiǎn)因素分析

研究組孕產(chǎn)婦孕次、流產(chǎn)三次以上、完全型胎盤位置出現(xiàn)率和子宮瘢痕等指標(biāo)與對(duì)照組對(duì)比差異顯著且（P<0.05），由此表明：懷孕次數(shù)、流產(chǎn)情況、胎盤的位置、子宮瘢痕等均是引發(fā)兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表1。

2.2?兩組出血量對(duì)比

研究組平均出血量（1441.16±24.51）mL、對(duì)照組平均出血量（841.46±16.47）mL，組間對(duì)比差異顯著（P<0.05）。

2.3?兩組圍術(shù)期情況對(duì)比

研究組患者胎盤粘連、胎盤植入、休克等的發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比差異顯著且（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4?兩組預(yù)后效果對(duì)比

研究組早產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3?討論

當(dāng)前，臨床上多采用超聲診斷兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入，此種診斷標(biāo)準(zhǔn)的確診率高達(dá)89.5%;加之近年來(lái)隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，MRI等技術(shù)也使得該病的確診率大大提升[2-3]。但由于兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入的發(fā)病因素比較復(fù)雜，且原發(fā)性蛻膜發(fā)育不良、創(chuàng)傷性內(nèi)膜的缺陷等均與該病有密切相關(guān)，因此，臨床治療該病的難度較大[4]。本次研究結(jié)果還顯示：41例兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入患者（研究組）孕產(chǎn)婦孕次、流產(chǎn)三次以上、完全型胎盤位置出現(xiàn)率和子宮瘢痕等指標(biāo)與非兇險(xiǎn)性前置胎盤患者（對(duì)照組）對(duì)比均存在顯著差異（P<0.05），由此表明：懷孕次數(shù)、流產(chǎn)情況、胎盤的位置、子宮瘢痕等均是引發(fā)兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入的危險(xiǎn)因素;這是由于：懷孕次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)的增加會(huì)增加子宮動(dòng)脈硬化的程度，從而導(dǎo)致胎盤血供不足，進(jìn)而增加兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入發(fā)生的幾率。此外，中央型的前置胎盤在子宮內(nèi)壁上的面積比較有限，更容易發(fā)生供血不足，而引發(fā)兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入的發(fā)生率。兩組經(jīng)治療后，研究組患者平均出血量及胎盤粘連、胎盤植入、休克等的發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比（P<0.05），且研究組早產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05），與李梅等[5]研究結(jié)果基本接近;證實(shí)兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入極易增加孕產(chǎn)婦的出血量以及子宮切除的幾率;甚至還會(huì)威脅到孕產(chǎn)婦、新生兒等的身心健康，乃至生命。

綜上所述，懷孕次數(shù)、流產(chǎn)情況、胎盤的位置、子宮瘢痕等均是引發(fā)兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入的危險(xiǎn)因素;因此，臨床應(yīng)高度重視前置胎盤孕產(chǎn)婦孕期出血，以免引發(fā)胎盤植入，最終危及母嬰安全。

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