阿托品治療急性有機磷農藥中毒搶救患者的效果分析

楊虎鵬 馬彥秀

【摘?要】 目的：探討和分析在急性有機磷農藥中毒患者的搶救中阿托品的應用效果。方法：抽選本院搶救的74例急性有機磷農藥中毒患者做研究，隨機分為乙組、甲組。乙組常規解毒搶救，甲組搶救中使用阿托品，總結搶救效果、并發癥發生情況。結果：甲組的搶救成功率高于乙組，P<0.05。甲組并發癥總的發生率低于乙組，P<0.05。結論：在急性有機磷農藥中毒患者的搶救中，阿托品的應用可提高搶救成功率，并減輕重要臟器損害，減少呼吸衰竭發生的風險。

【關鍵詞】

有機磷農藥;急性中毒;搶救;阿托品

由于有機磷農藥的廣泛使用，急性有機磷農藥中毒患者的例數在逐年增多。急性有機磷農藥中毒患者的死亡率高于其他農藥中毒患者[1]。目前輕度、中度急性有機磷農藥中毒患者的治愈率可基本上得到保障，但服用劑量過大特別是兒童患者來說，死亡率很高。本文探討和分析在急性有機磷農藥中毒患者的搶救中阿托品的應用效果，具體研究見下文。

1?資料與方法

1.1?一般資料

抽選2009年2月至2019年2月在本院搶救的急性有機磷農藥中毒患者（74例）做研究，隨機分為乙組（37例）、甲組（37例）。甲組中男性是15例，女性是22例;其年齡在22～63歲，平均為（42.16±3.30）歲;7例患者重度中毒、13例患者是中度中毒、17例患者是輕度中毒;中毒時長在0.4～4.3h，平均為（2.02±0.33）h;11例患者是敵敵畏中毒、11例患者是氧化樂果中毒、8例患者是樂果中毒、7例患者是甲胺磷中毒。乙組中男性是14例，女性是23例;其年齡在21～64歲，平均為（42.11±3.25）歲;7例患者重度中毒、12例患者是中度中毒、18例患者是輕度中毒;中毒時長在0.5～4.4h，平均為（2.05±0.32）h;12例患者是敵敵畏中毒、10例患者是氧化樂果中毒、7例患者是樂果中毒、8例患者是甲胺磷中毒。兩組資料比較，差異不明顯（P>0.05）。可對比。

1.2?方法

乙組常規解毒搶救：導瀉、補充能量、糾正電解質紊亂、洗胃以及吸氧，并實施心電監護。甲組搶救中使用阿托品：按具體表現、中毒程度等判斷病情，并給予不同劑量阿托品治療。對于輕度中毒患者，皮注2～4mg的硫酸阿托品注射液（國產藥品，批準文號：國藥準字H42021159，湖北科倫藥業有限公司，2mL：1mg），間隔1～2h皮下注射一次;對于中度中毒患者靜注5～10mg的硫酸阿托品注射液，之后每隔半小時靜注1～2mg的硫酸阿托品注射液;對于重度中毒患者靜注10～20mg的硫酸阿托品注射液，之后每隔10～30min靜注2～5mg的硫酸阿托品注射液。如果搶救6h后患者的病情得到抑制，就停止給藥，同時觀察具體的病情變化決定硫酸阿托品注射液是否繼續應用。

1.3?觀察指標

觀察記錄兩組搶救情況、并發癥情況（腎臟損害、肝臟損害、心肌損害、呼吸衰竭）。

1.4?評價標準

搶救成功：意識、呼吸等恢復正常或者明顯改善，癥狀減輕或者消失，血清膽堿酯酶升高或者恢復正常[2]。

1.5?統計學分析

SPSS 20.0分析，由%表示搶救效果、并發癥，行χ2檢驗，當P<0.05，表示兩組差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?比較搶救效果

甲組的搶救成功率高于乙組，差異顯著（χ2=4.163，P=0.041）。詳見表1。

2.2?比較并發癥發生情況

甲組并發癥總的發生率低于乙組，差異顯著（χ2=4.573，P=0.033）。詳見表2。

3?討論

對于急性有機磷農藥中毒患者來說，其死亡率比較高，因此應及時實施有效的搶救醫治。在急性有機磷農藥中毒患者的搶救中，阿托品能夠抑制乙酰膽堿，從而避免乙酰膽堿對于中樞神經系統的M受體和副交感神經等產生作用，進而明顯緩解中毒患者的臨床表現，同時刺激呼吸中樞使其興奮，具有良好的解毒效果[3]。而且，阿托品還可解除平滑肌的痙攣，使用劑量適當增加可解除小血管的痙攣，并有效改善微循環，對腺體的分泌進行有效抑制，進而解除迷走神經對于心臟存在的抑制作用，并促進眼壓升高、心搏加快，同時解除呼吸抑制。但阿托品存在一定毒性作用，會對患者神志產生影響，程度較輕者有過度不良情緒出現，而程度較重者會發生昏迷，因此應根據患者實際情況科學、合理的用藥，經阿托品治療時應遵循持續用藥、短期用藥、盡早給藥以及足量用藥等原則，避免發生阿托品依賴[4]。

早發現對于急性有機磷農藥中毒來說意義重大，而洗胃和皮膚清洗是緩解癥狀、維持生命體征的主要步驟，洗胃屬于確保阿托品化的一個重要措施，在患者洗胃前經胃管注1-4g的碘解磷定注射液，胃內容物盡可能回抽后再沖水，避免沖水后患者胃內壓增加而促進毒物吸收，避免毒物排入腸道，降低反跳可能性，縮短病程，減輕癥狀的同時減少阿托品的使用劑量。阿托品的合理使用是這是保障后續搶救是否成功的一個關鍵，阿托品合理使用可借對患者膽堿能毒蕈樣受體生理效應阻礙來緩解或者消除毒蕈樣中毒癥狀。值得注意的是以下情況可發生阿托品中毒：患者竇房結對于阿托品并不敏感，醫生可能誤認是使用阿托品劑量不足，而增加劑量;體表腺體的排汗增多或者過多，同交感神經功能亢進可能有關，醫護人員可能誤認是劑量不足;過多劑量可導致患者交感神經煙堿受體被阻斷，可能被誤認成劑量不足導致[5]。

總之，在急性有機磷農藥中毒患者的搶救中，阿托品的應用可提高搶救成功率，并減輕重要臟器損害，減少呼吸衰竭發生的風險。

參考文獻

[1] 楊春輝，宋媛，馬蕾.急性有機磷農藥中毒（AOPP）的急診治療研究[J].養生保健指南，2018，25（10）：332.

[2] 豆甲泰，任文匯，王卓.對有機磷中毒病人救治中阿托品中毒的分析[J].藥學服務與研究，2018，18（05）：398-400.

[3] 劉元濤，趙東平，賈莎.阿托品在急性有機磷農藥中毒搶救治療中的實際應用效果觀察[J].中國農村衛生，2017，30（14）：47，64.

[4] 黃建光.阿托品聯合長托寧在重度有機磷農藥中毒中的 臨床應用效果分析[J].中外醫學研究，2018，16（12）：20-21.

[5] 馬春利.早期應用硫酸阿托品聯合鹽酸戊乙奎醚治療急性有機磷殺蟲藥中毒療效觀察[J].山西醫藥雜志，2018，47（07）：800-801.