團體認知行為治療對全子宮切除患者體象障礙的影響

鄧志雄

【摘?要】 目的：探討團體認知行為治療對子宮全切患者體象障礙的影響。方法：選取2017年6月至2018年12月本院婦科收治并行全子宮切除術的80例患者，隨機分為研究組和對照組，每組40例。對照組給予常規護理，研究組則在常規護理基礎上實施團體認知行為治療。采用體象障礙調查問卷及自尊狀態量表在干預前后對兩組患者進行評分。觀察并比較兩組患者干預前后的體象障礙及自尊評分。結果：兩組患者干預前的體象障礙評分及自尊評分相似，差異無統計學意義（P>0.01）。研究組患者在接受團體認知行為治療后，體象障礙各維度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者自尊評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：將團體認知行為治療應用于全子宮切除患者中，可有效緩解患者的體象障礙，提高患者的自尊水平，促進患者身心健康。

【關鍵詞】

團體認知行為治療;全子宮切除;體象障礙;自尊水平

全子宮切除術是治療子宮疾病的婦科常見手術方式之一。由于子宮是女性重要的生殖器官，象征著生育和維持女性特征，因此，子宮切除有別于一般的外科手術。患者在全子宮切除術后極易感受到性功能、女性特征、生育能力及家庭和諧等缺失感，并出現相應的體象障礙。體像是自我認知的一個重要組成部分，是人對于自我身體結構和功能的感知[1]，體像改變可引起患者一系列的心理問題，嚴重影響患者的身心健康。團體認知行為治療（cognitive behavior therapy，CBT）主要是用健康、積極的態度重建患者的認知，改變患者錯誤、消極的認知，從而幫助患者管理好自己的情緒和行為，在國外多用于一些慢性病和心理疾病的治療[2]。本文將認知行為干預應用于全子宮切除術患者中，有效緩解了患者的心理問題和體象障礙。現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2017年6月至2018年12月本院婦科收治并行全子宮切除術的患者80例，均為女性，年齡35～78周歲，平均年齡53.1歲。其中子宮肌瘤12例、宮頸癌33例、子宮腺肌癥13例、子宮內膜癌5例、子宮功能性出血17例。隨機分為研究組和對照組兩組，每組40例。納入標準為：1）接受全子宮切除術;2）既往無精神病病史，無認知障礙及溝通障礙;3）無嚴重心、肝、肺、腎等器質性疾病;4）所有患者自愿參加該研究。兩組患者在年齡、文化程度、病情等方面，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2?方法

1）對照組給予常規護理研究組則在常規護理基礎上實施團體認知行為治療。

2）團體認知行為治療第一次治療具體如下：①將研究組患者組成8～10人的小組。鼓勵患者之間自我介紹，建立小組成員間基本的友誼。由護理人員介紹治療的目的和方法，營造小組間溫馨、和諧、互相鼓勵的良好氛圍。

②第二、第三次治療：護理人員鼓勵患者表達患病以來的感受，以及子宮切除后的擔憂和顧慮、配偶對自己的態度以及對家庭可能造成的影響等。患者之間可暢所欲言。護理人員應注意觀察每位患者流露出的情緒和認知，對于有錯誤認識和消極情緒的患者應重點記錄并關注[3]。

③第四、第五次治療：邀請科室內的婦科專家講解子宮切除的相關知識，告知患者子宮切除并不會改變內分泌。女性的雌激素及孕激素的分泌主要由卵巢控制，切除子宮并不會喪失女性特征。并向患者介紹不良情緒對疾病可能造成的影響。引導患者想象自己已年邁，總結子宮切除在其生命中造成的積極或消極的影響。對于成員所面對的困難和問題，小組成員間可共同出謀劃策，幫助其解決。并共同探討對未來生活的打算和向往，樹立戰勝疾病的信心。

④第六次治療：護理人員應鼓勵每位患者談談團體認知行為治療過程中的體會和收獲，回顧并對比治療前后自己的心理狀態和軀體癥狀所發生的變化，分享在集體中的收獲和得到的幫助。同時，鼓勵患者互留聯系方式，以后可繼續交流疾病過程中遇到的問題，將治療中學到的方法應用于以后的生活中，以獲得更多的支持。最后，感謝每位成員的參與，宣布治療結束。

3）采用體象障礙調查問卷及自尊狀態量表在干預前后對兩組患者進行評分。觀察并比較兩組患者干預前后的體象障礙及自尊評分。

1.3?評價標準

1.3.1?體象障礙?采用魯龍光等[4]于2000年制定的體象障礙自評量表（Self Rating Scale of Body Image，SRSBI），該量表共8個維度、23個條目、65個因素，采用LINK4級評分法，得分越高，則說明體象障礙程度越嚴重。該量表經檢測，信度系數為0.720，效度為0.684，具有良好的信效度。

1.3.2?自尊評分?采用Rosenberg制定的自尊狀態量表，該量表包括社會自尊、外表自尊及行為自尊，共20個條目，采用5級評分法，分數越高，則說明被測量對象的自尊狀態越好。

1.4?統計學方法

應用SPASS 19.0統計軟件將所有數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，兩組患者干預前后的體象障礙及自尊評分的比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

兩組患者干預前的體象障礙評分及自尊評分相似，差異無統計學意義（P>0.1）。研究組患者在接受團體認知行為治療后，體象障礙各維度評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1;研究組患者自尊評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3?討論

體象障礙的指個體過度關注或放大自身本不存在或輕微的缺陷，嚴重者可出現工作能力下降、社會恐懼癥和過度醫療行為，甚至導致自殺[5]。團體認知行為治療是近年來較為流行的一種心理治療方式，與單純的心理治療不同，其利用同種疾病病友之間“共情”的理解產生互動[6]。在團體成員互相交流期間，成員間可發現其他病友存在和自己同樣或相似的問題，并共同尋求方法解決，從而相互鼓勵、相互安慰、共同幫助彼此改善錯誤的疾病認知和負面心理狀態。本文將團體認知行為治療應用于全子宮切除患者中，有效緩解了患者的體象障礙，提高了患者的自尊水平，促進了患者身心健康。具有良好的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 袁勇貴，陳麗君.體象障礙的研究與應用[J].中國臨床康復，2004，08（30）：6738-6739.

[2] 張博元.團體認知行為治療對輕度抑郁癥患者生活質量及社會功能的作用[J].上海精神醫學，2016，28（01）：18-27.

[3] 王小菊，王妍妍.團體積極心理干預聯合認知行為療法對銀屑病患者體象障礙的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（23）：140-141.

[4] 魯龍光，陳圖農，陳建國，等.體象障礙自評量表的初步制定.中國心理衛生雜志，2000，14：299-302.

[5] 吳愛勤，袁勇貴.中國當代心身醫學研究[M].南京：東南大學出版社，2015：15-169.

[6] 龔世靈.團體認知治療對焦慮障礙患者療效的影響[J].白求恩醫學雜志，2016，14（04）：416-419.