3+1整體康復護理模式在阿爾茨海默癥患者中的應用價值

馬澤君

【摘?要】 目的：探討應用3+1整體康復護理模式干預阿爾茨海默癥患者的臨床價值。方法：隨機將60例老年癡呆癥患者分為常規護理組（n=30例）和整體護理組（n=30例）。常規護理組給予心理護理、飲食護理、安全護理及常規康復護理等;整體護理組實施3+1整體康復護理。比較干預前后兩組患者的認知功能和生活質量。結果：護理干預前，兩組MMSE、QOL-AD評分無明顯差異（P>0.05）;干預6個月，整體護理組MMSE、QOL-AD評分顯著高于常規護理組（P<0.01）。結論：3+1整體康復護理對改善阿爾茨海默癥患者認知功能和環境適應力，提高其生活質量有著重要臨床價值。

【關鍵詞】

3+1整體康復護理;阿爾茨海默癥;認知功能;生活質量

阿爾茨海默癥是機體大腦動脈粥樣硬化引發腦供血不足，使神經細胞缺氧、萎縮或壞死，導致神經功能減退的一種臨床綜合征[1]。該病缺乏有效治療方法，隨著疾病的進展，患者需要長期有人照料，給家庭、社會造成巨大負擔。為延緩疾病進展，提高患者生活質量，本院精神科應用3+1整體康復護理模式對30例阿爾茨海默癥患者實施干預，效果滿意，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2016年1月至2017年12月南通市第四人民醫院精神科收治的60例阿爾茨海默癥患者作為研究對象。所選對象均符合2012年《中國癡呆診療指南》診斷標準[2]，排除重度阿爾茨海默癥及合并其他重大軀體性疾病患者。將60例患者隨機分為整體護理組和常規護理組，每組各30例。其中整體護理組有男性12例，女性18例，年齡67～78歲，平均（73.35±4.36）歲;受教育程度：小學10例，中學或中專14例，大學及以上6例;常規護理組有男性13例，女性17例，年齡65～81歲，平均（73.83±6.89）歲;受教育程度：小學11例，中學或中專12例，大學及以上7例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2?方法

1.2.1?整體護理組?采用3+1整體康復護理模式，即分階段、分期評估+健康教育+認知訓練+預見性護理[3]，主要措施包括：

1）分期評估病情

使用簡易智能狀態量表（MMSE）評估認知功能，日常生活能力量表（ADL）評估生活自理能力。每周使用量表評估一次，根據評估結果制定個體化康復護理計劃，針對性指導訓練。

2）健康教育

結合患者認知功能，選擇性利用圖片、VCR、畫冊等媒介，通俗地講解阿爾茨海默癥病情演變、日常生活注意事項、康復訓練方法等。適當組織集體活動，動員患者參與，通過學習、游戲，增強對疾病干預的認知。

3）認知訓練

認知訓練主要針對患者記憶力、思維能力、定向力、日常生活能力障礙進行訓練。①定向力訓練。反復識別某人，訓練對人的定向;在經常出行線路上設置標記，引導患者選擇路線，訓練對地點的定向;在病房床頭擺放鬧鐘，進行時間提醒，訓練患者識別時間。訓練中，護理人員適當給予正向引導，及時糾錯。②記憶力訓練。加強交流，詢問患者剛剛做了什么事、見了哪些人;有意識地引導患者回憶過去發生的美好事物;與患者共同探討電視劇情等。患者回憶困難時，適當給予提醒。③思維訓練。運用刺激-反應方法，引導患者在相關視覺和聽覺刺激物里區分、選擇（如尋找某人電話號碼、區分不同圖片差異等）[4]。④注意力訓練。根據患者喜好，鼓勵患者參與讀書報、打牌、畫畫等活動。⑤語言功能訓練。利用廣播、電視、音樂等形式刺激聽覺;鼓勵患者多講話，引導患者看圖說話、讀短文、講小故事等。⑥日常生活能力訓練。護理人員親自示范穿脫衣物、洗臉、刷牙等，指導患者模仿，反復訓練;在日常生活中，協助患者完成進食、洗漱、穿脫衣等，建立良好生活習慣。訓練內容和訓練時間在不同階段各不一樣（根據病情評估結果制定），一般訓練時間為早晚各1次，每次20～30min。

4）預見性護理

總結護理經驗，結合文獻資料，針對常見危險因素，采取預防性措施，如保持病區安靜、整潔，提供舒適住院環境;加強安全防護，避免患者摔傷、走丟、自傷;對有自殘或暴力傾向者，采取必要保護性制約措施，確保患者人身安全。

1.2.2?常規護理組?實施常規護理，如給予心理干預，爭取家庭支持，幫助患者改善情感狀態;指導合理飲食，保障維生素、蛋白質等營養物質攝入;增強安全防護，避免患者發生意外;加強認知功能和日常生活能力訓練，延緩疾病進展。

1.3?觀察指標

觀察兩組患者干預前及干預6個月時的認知功能和生活質量。認知功能采用MMSE量表評估，該量表包括30個項目合計30分，通常小于24分可認定為阿爾茨海默癥，得分越高，表明認知功能越好[5]。生活質量采用阿爾茨海默癥生活質量量表（QOL-AD）評估，該量表包括行為能力、客觀環境、特定環境中所感受到生活質量及心理幸福四個方面，總分13～52分，得分越高，表明生活質量越好[6]。

1.4?統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件處理，MMSE、QOL-AD評分等計量資料用（±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

未經護理干預時，兩組患者MMSE、QOL-AD評分差異不明顯（P>0.05）;干預6個月，整體護理組MMSE、QOL-AD評分顯著高于常規護理組（P<0.01）。見表1。

3?討論

阿爾茨海默癥是一種神經系統的退行性病變。近年來，阿爾茨海默癥的發病率呈上升趨勢。到2015年為止，全球約有阿爾茨海默癥患者4680萬，預計至2050年將有1.315億[7]。迄今為止，阿爾茨海默癥的病因及發病機制尚不明確[8]，臨床以對癥治療改善癥狀為主。隨著疾病的進展，患者認知功能、生活自理能力呈進行性下降，生活質量每況愈下。一般情況下，阿爾茨海默癥患者的生存期限在5～10年之間。如何在有限的生存時間內延緩疾病進展、提高患者生活質量十分重要，護理工作一直孜孜以求。隨著護理優質化、精細化管理的需要，3+1整體康復護理模式開始應用到阿爾茨海默癥患者的康復護理中。該護理模式通過細化護理內容、分階段評估病情來實施個性化康復訓練，以延緩疾病進展，提升患者認知能力與自理能力[9]。3+1整體康復護理模式強調以患者為中心，根據不同時期患者出現的定向力、語言功能、注意力、思維能力等障礙，針對性給予有循證依據的專業護理干預;同時，通過對患者日常生活行為的指導、監督，逐步改善其對環境的適應力。預見性護理是將文獻資料與專科經驗相結合，在病情評估基礎上針對不同時期高危因素采取早期防范措施，保障患者人身安全。表1中，經不同護理干預6個月，整體護理組MMSE、QOL-AD評分顯著高于常規護理組（P<0.01），表明3+1整體康復護理能有效改善患者認知功能，保障患者人身安全，客觀上促進了生活質量的提高。

綜上所述，3+1整體康復護理能明顯改善阿爾茨海默癥患者的認知功能和生活自理能力，提高其生活質量。

參考文獻

[1] 王曉欣.整體護理干預對老年癡呆癥患者生活質量的影響[J].武警后勤學院學報（醫學版），2017，26（02）：162-164.

[2] 田金洲.中國癡呆診療指南[M].北京：人民衛生出版社，2012：12-29.

[3] 盧佩蘭.《3+1》整體康復護理方式在老年癡呆患者中的應用效果[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（08）：1089-1091.

[4] 宗麗春，唐紅.認知康復訓練對輕、中度阿爾茨海默病患者的作用[J].中國健康心理學雜志，2012，20（12）：1633-1634.

[5] 董春雪，謝寧，周妍妍，等.不同癡呆量表在其診斷及評定中的應用[J].中國當代醫藥，2013，20（01）：19-20.

[6] 吳惠娟，沈鑒清，王翔.136例老年癡呆患者生活質量與所獲社會支持關系分析[J].中國預防醫學雜志，2013，14（03）：183-185.

[7] 朱圓，余小萍，顧穎，等.老年癡呆患者安全管理的研究進展[J].重慶醫科大學學報，2017，42（06）：743-748.

[8] 秦書琪，麻微微.反式脂肪酸與老年癡呆癥發病相關性的研究進展[J].衛生研究，2015，44（01）：143-146.

[9] 印波.老年癡呆癥患者康復中3+1整體康復護理模式的應用探析[J].中國民康醫學，2015，27（09）：104-106.