陰道鏡聯合不同宮頸電熱圈環切術(LEEP)術式治療不同程度宮頸上皮內瘤變(CIN)臨床療效

王鋒良 翟偉

【摘?要】 目的：觀察陰道鏡+不同宮頸電熱圈環切術LEEP對不同程度宮頸上皮內瘤變（CIN）治療的效果。方法：隨機選取本院2015年3月至2018年3月收治的100例不同程度CIN患者。按照患者就診時間分組，將100例患者分為LEEP-A組、LEEP-B組、LEEP-C組，各33例、33例、34例。三組分別通過不同LEEP術式治療，對比不同術式治療的臨床效果。結果：比較三組患者的術中出血量、術后愈合情況以及并發癥情況，LEEP-C組明顯優于另外兩組（P<0.05）。結論：不同程度CIN患者通過LEEP-C術式治療更加安全且治療效果顯著。

【關鍵詞】

陰道鏡;宮頸電熱圈環切術;宮頸上皮內瘤變;臨床療效

宮頸上皮內瘤變（CIN）是一組和宮頸浸潤癌相關的癌前病變，可明確宮頸癌連續發展的過程[1]。人類乳頭狀瘤病毒感染、吸煙、微生物感染等均會引發這一病癥。該病無明顯表現，部分患者會出現白帶增多、接觸性出血、充血等表現。宮頸電熱圈環切術LEEP治療CIN的效果得到臨床證實，但不同CIN選擇何種術式治療仍存在爭議，因此本次研究重點分析通過不同的LEEP術式對不同程度CIN患者治療的效果。

1?資料和方法

1.1?基本資料

按患者就診時間，將本院于2015年3月至2018年3月收治的100例不同程度宮頸上皮內瘤變患者分為LEEP-A組（n=33）、LEEP-B組（n=33）、LEEP-C組（n=34）。所有病例術前均經過TCT檢查、HPV檢查、陰道鏡檢查下活檢確診[2]，簽署知情同意書，將免疫抑制者、急性陰道炎者、宮頸炎，以及盆腔炎者排除。LEEP-A組最小年齡為22歲，最大年齡為60歲，平均年齡（41.5±4.4）歲;產次收集區間為0～3次，平均產次（1.5±0.6）次。LEEP-B組最小年齡為25歲，最大年齡為61歲，平均年齡（43.2±4.7）歲;產次收集區間為1～3次，平均產次（2.2±0.8）次。LEEP-C組最小年齡為21歲，最大年齡為57歲，平均年齡（39.7±4.2）歲;產次收集區間為0～2次，平均產次（1.2±0.3）次。三組患者的臨床相關數據比較，P>0.05，無統計學差異，可進行比較。

1.2?方法

LEEP手術方法，取患者膀胱截石位，清潔消毒宮頸后，于陰道鏡直視下經碘、醋酸試驗并涂抹Lugol液于宮頸位置，明確病變的具體位置。結合病變的具體情況，選擇適宜型號的電極。

1）LEEP-A組通過LEEP-A術式治療，以錐形切下宮頸1圈，保證切除宮頸表面積>60%，橫向范圍：距離轉化區外緣>5mm，縱向深度為20mm，直至宮頸內口位置。

2）LEEP-B組采取LEEP-B術式治療，選擇大環狀電極以錐切電極環形切除宮頸表面積≥30%，橫向范圍：轉化區外緣5mm，縱向深度為15mm。

3）LEEP-C組經LEEP-C術式治療，利用小環形電極以環形帽狀切除宮頸面積30%，橫向范圍：轉化區外緣3mm，縱向深度為10mm。

1.3?觀察指標

觀察三組的術中出血量、術后愈合情況、并發癥發生率。

1.4?統計學方法

本次研究的100例不同程度CIN患者臨床資料均應用SPSS 24.0統計學軟件處理和分析。計數資料以率（%）表示，三組術后愈合、并發癥情況的對比，均行χ2檢驗。計量資料以（±s）表示，三組術中出血量的對比，均行t檢驗。組間對比結果數據顯示P<0.05，可以判定統計學意義存在。

2?結果

2.1?三組術后愈合情況的對比

三組術后愈合情況相比較，LEEP-C組愈合情況明顯優于其他兩組，差異性顯著（P<0.05）。見表1。

2.2?三組術中出血量的對比

LEEP-A組、LEEP-B組、LEEP-C組的術中出血量分別為（58.36±23.79）mL、（29.88±11.31）mL、（16.04±1.53）mL，后者明顯少于前兩者（P<0.05）。

2.3?三組并發癥發生率的對比

LEEP-A組、LEEP-B組、LEEP-C組并發癥發生率比較，P<0.05。見表2。

3?討論

LEEP刀屬于高頻電刀，操作原理為通過LEEP金屬絲經電極尖端所致6MHz超高頻電波，和機體組織接觸后可在較短的時間產生阻抗吸引電波、高熱，促使細胞內水分轉變為蒸汽波，實現切割和止血的效果[3]。在陰道鏡下降圖像放大，能觀察到患者病灶形態、醋酸白色上皮，以及點狀血管等情況，明確病變的具體范圍、位置和性質[4]。CIN患者病變程度和患者的年齡、是否有生育史存在聯系，因此應考慮到移行帶宮頸長度、寬度狀況。本次研究分別通過不同LEEP術式，對不同程度CIN患者進行治療，均可達到祛除病變的目的，在陰道鏡直視下將宮頸病變LEEP切除。但需要注意的是，采用LEEP-A術式治療，病灶切除的范圍、深度較大，所以術中出血量較多，不利于患者術后愈合[5]。LEEP-B術式切除宮頸組織，雖術中出血量比LEEP-A術式少，利于患者恢復，但無法降低并發癥發生率。故此，建議通過LEEP-C術式對不同程度CIN患者治療，經本研究結果可見，采用LEEP-C術式處理在術中出血量、術后愈合及并發癥情況方面的優勢均非常明顯。

綜上所述，不同程度CIN患者接受LEEP-C術式治療，可提高臨床效果，減少患者的術中出血量、術后并發癥發生率，利于促使患者及早康復。

參考文獻

[1] 李婷.陰道鏡聯合LEEP刀診治宮頸上皮內瘤變100例臨床分析[J].河北北方學院學報（自然科學版），2017，33（02）：35-36.

[2] 李英連，陳秀萍，楊志，等.陰道鏡聯合LEEP對宮頸上皮內瘤變診治的臨床研究[J].黑龍江醫藥，2017，30（03）：519-521.

[3] 曾惠娣，邱碧芳.宮頸環切術治療宮頸上皮內瘤變的臨床療效影響因素分析[J].中國實用醫藥，2017，12（11）：74-76.

[4] 潘賽燕.保婦康栓聯合LEEP錐切術治療宮頸上皮內瘤變伴高危型HPV感染的療效觀察[J].中國微生態學雜志，2017，29（04）：469-472.

[5] 樊麗萍，張忠明.LEEP術和子宮全切術治療宮頸高級別上皮內瘤變的效果比較[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（08）：75-76.