探究病房延伸訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽障礙的療效

【摘 要】目的：探析病房延伸訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽障礙的療效。方法：選擇本院2017年12月到2018年12月收治的49例腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行研究，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組兩組，對(duì)照組有患者24例，實(shí)驗(yàn)組有患者25例。給予對(duì)照組患者常規(guī)治療;實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，增加病房延伸訓(xùn)練。對(duì)比兩組患者干預(yù)前后吞咽功能及生存質(zhì)量評(píng)分，對(duì)比兩組患者治療有效率。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，實(shí)驗(yàn)組患者吞咽功能、生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在給予腦卒中后吞咽障礙患者常規(guī)治療同時(shí)進(jìn)行病房延伸訓(xùn)練，可有效提高治療效果、提升患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】病房延伸訓(xùn)練;腦卒中;吞咽障礙

腦卒中患者大多會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙這一后遺癥，其主要原因?yàn)椋夯颊呦骂M、雙唇、舌、軟腭等功能受損，不能如正常人一樣將食物由口腔送到胃部。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者出現(xiàn)吞咽障礙問(wèn)題的幾率較高，且將引發(fā)患者窒息、吸入性肺炎等多種不良事件。住院患者日常活動(dòng)的主要場(chǎng)所是病房，康復(fù)科治療師可在患者治療時(shí)間外，依據(jù)患者病情科學(xué)制定病房延伸訓(xùn)練方案，且取得了一定成果。

1 資料及方法

1.1 資料

選擇本院2017年12月到2018年12月收治的49例腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行研究，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組兩組，對(duì)照組有患者24例，實(shí)驗(yàn)組有患者25例。對(duì)照組中有男性患者13例，女性患者11例，年齡在42歲到80歲之間;觀察組中有男性患者15例，女性患者10例，年齡在41歲到80歲之間。所有患者經(jīng)過(guò)診斷均為腦卒中后吞咽障礙患者，患者神志清楚，生命體征穩(wěn)定，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，所有患者均自愿參與本次研究。對(duì)比兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P<0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)治療;實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，增加病房延伸訓(xùn)練。

1.2.1 口唇顏面訓(xùn)練

患者飲食前，治療師需引導(dǎo)患者采用皺眉、閉眼、張口、微笑等動(dòng)作訓(xùn)練其面部肌肉。

1.2.2 冰刺激訓(xùn)練

（1）患者進(jìn)食前，治療師需引導(dǎo)患者正確飲食方式，主要涉及：進(jìn)食體位、選擇何種形狀食物;治療師還需幫助患者養(yǎng)成定時(shí)、定量飲食的良好生活習(xí)慣。

（2）患者進(jìn)食前，治療師需為患者進(jìn)行吞咽冰棉簽訓(xùn)練。治療師在制作冰棉簽時(shí)，需采取以下措施：治療師需使用醫(yī)用棉簽蘸取清水（需保證棉簽浸滿(mǎn)水但是不滴水），之后將浸水棉簽放入冰箱中冷凍。在對(duì)患者進(jìn)行冰刺激訓(xùn)練時(shí)，每次只能使用一根。治療師需將棉簽由冰箱中取出并置于室溫下1到3分鐘，以免棉簽溫度過(guò)低損傷患者咽喉部位。

（3）患者需放松的坐或側(cè)臥在病床上，以免在冰刺激訓(xùn)練時(shí)誤將棉簽吞咽入胃部;治療師需使用棉簽輕輕刺激患者軟腭、舌根、咽喉壁等位置，并引導(dǎo)患者做5次吞咽動(dòng)作，每次冰刺激訓(xùn)練時(shí)間需控制在20分鐘，且每天需訓(xùn)練3次（患者進(jìn)食前30分鐘進(jìn)行冰刺激訓(xùn)練）。冰刺激過(guò)程中，治療師需及時(shí)為患者喂食適量水，并逐漸增加水量。

（4）嗆咳情況嚴(yán)重的患者需在置胃管的狀態(tài)下對(duì)其進(jìn)行冰刺激訓(xùn)練。

1.2.3 攝食訓(xùn)練

在對(duì)患者進(jìn)行冰刺激訓(xùn)練后，需保證患者休息5分鐘之后進(jìn)行攝食訓(xùn)練。訓(xùn)練過(guò)程中，治療師需指導(dǎo)患者處于正確進(jìn)食體位，患者需保證前傾坐姿或保證身體去干與地面的角度不低于30°，保證食物由患者健康一側(cè)咽部進(jìn)入食管或?qū)⒒颊哳^部向患咽一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)90°，以便患者可順利吞咽食物。患者需盡量選擇密度均勻的食物，在訓(xùn)練初期患者需選擇具有黏性的米糊或面糊等流質(zhì)食物。訓(xùn)練過(guò)程中，需逐漸增加患者進(jìn)食量。進(jìn)食前，治療師需囑咐患者需空咽幾次，在保證其吞咽動(dòng)作流暢之后才可進(jìn)食食物。進(jìn)食過(guò)程中，治療師需使用勺面將舌體壓住，將勺內(nèi)的食物留在患者健康側(cè)舌后部位置，將勺子取出，之后患者需吞咽食物。吞咽過(guò)程中，患者可采用聲門(mén)上吞咽法或采用調(diào)整姿勢(shì)的方式完成吞咽動(dòng)作。針對(duì)呼吸道功能不良的患者，可選擇低頭吞咽方式;針對(duì)口、舌功能不良的患者，可采用仰頭吞咽方式;針對(duì)一側(cè)口腔、咽部無(wú)力的患者，可采用側(cè)頭圖鈉鹽方式。患者需通過(guò)多次吞咽將食物送入食道，直到所有食物均送入食道為止。若患者進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嗆咳情況，治療師需適當(dāng)拍打患者背部，保證咽喉部位食物殘?jiān)身樌瘸觥；颊哌M(jìn)食完畢后，治療師需為患者清理口腔中的食物殘?jiān)_保患者口腔清潔度。針對(duì)吞咽障礙程度較高的患者，在治療過(guò)程中不能進(jìn)行攝食訓(xùn)練，需在常規(guī)康復(fù)、冰刺激多次后且患者吞咽功能恢復(fù)一點(diǎn)后，才可進(jìn)行攝食訓(xùn)練。每次攝食訓(xùn)練時(shí)間需控制在15分鐘。

1.2.4 其他延伸訓(xùn)練

除上述幾點(diǎn)病房延伸訓(xùn)練方式外，還需對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行以下訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)患者吞咽功能。

（1）喉抬高訓(xùn)練。患者需在治療師的指導(dǎo)下將自己的手指放在甲狀軟骨上，在訓(xùn)練吞咽動(dòng)作的時(shí)候感受此軟骨的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。為確保患者吞咽動(dòng)作正確，患者可先將手指放置在治療師甲狀軟骨感受吞咽動(dòng)中甲狀軟骨運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，每次鍛煉中需吞咽20下。

（2）舌部肌肉訓(xùn)練。患者應(yīng)在治療師的指導(dǎo)下將自己的舌尖伸出舔舐上唇、下唇，保證舌尖左右擺動(dòng)，有必要的時(shí)候需使用壓舌板輔助患者進(jìn)行鍛煉。每次鍛煉時(shí)間應(yīng)控制在10分鐘，且每個(gè)動(dòng)作需保持5秒。

（3）屏氣、發(fā)聲訓(xùn)練。由于吐氣發(fā)聲可幫助患者鍛煉聲門(mén)，因而患者需在治療師的指導(dǎo)下正確坐在椅子上，并深吸氣、屏氣、呼氣發(fā)聲。在訓(xùn)練過(guò)程中，治療師可幫助調(diào)整正確坐姿，并采用推壓動(dòng)作幫助患者吐氣發(fā)聲，每次訓(xùn)練需控制在20下。

（4）發(fā)音訓(xùn)練。發(fā)音訓(xùn)練可幫助患者恢復(fù)聲門(mén)。患者可通過(guò)發(fā)出“啊”“咦”等音節(jié)，鍛煉自己的聲門(mén)，每個(gè)音節(jié)發(fā)生需持續(xù)3到5秒，每次訓(xùn)練需控制在10次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 吞咽功能評(píng)分

主要涉及臨床檢查（患者意識(shí)、對(duì)頭與軀干的控制、咽反射等）、患者吞咽5毫升清水（觀察患者是否存在無(wú)喉運(yùn)動(dòng)、重復(fù)吞咽等動(dòng)作）、患者吞咽30毫升清水（觀察患者吞咽時(shí)間、是否嗆咳）。

1.3.2 生存質(zhì)量評(píng)分

利用SW-AL-QOL評(píng)分表對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，主要涉及心理負(fù)擔(dān)、食欲、進(jìn)食時(shí)間、食物選擇、語(yǔ)言交流等多方面內(nèi)容。

1.3.3 療效評(píng)估

主要包含治愈、顯效、有效及無(wú)效幾個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究涉及的所有數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，使用（）表示計(jì)量資料，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后吞咽功能、生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組患者吞咽功能、生存質(zhì)量均有所提升。但是實(shí)驗(yàn)組患者吞咽功能、生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者療效對(duì)比

研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

在人們生活水平提高、飲食習(xí)慣改變后，腦卒中患者數(shù)量在逐漸增多，其已成為威脅人們生命安全的重要疾病。腦卒中患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，即便及時(shí)進(jìn)行治療，仍有部分患者神經(jīng)功能受損出現(xiàn)各種后遺癥。

吞咽障礙便是腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥，此類(lèi)患者飲食攝入不足，且可能出現(xiàn)嗆咳、誤吸情況，嚴(yán)重影響患者生命安全及生存質(zhì)量。因而，為避免這些問(wèn)題，需加強(qiáng)對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行診斷及干預(yù)。

現(xiàn)階段，很多學(xué)者認(rèn)為需盡早對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，針對(duì)吞咽障礙患者早診斷、治療可避免患者食管肌肉、腺體萎縮等情況，對(duì)盡快恢復(fù)患者吞咽功能具有重要意義。本次研究中，給予對(duì)照組患者常規(guī)治療;實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，增加病房延伸訓(xùn)練。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，實(shí)驗(yàn)組患者吞咽功能、生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，通過(guò)有效、系統(tǒng)的病房延伸訓(xùn)練，可盡快恢復(fù)患者吞咽功能，提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，腦卒中的發(fā)病率較高，且很多患者將出現(xiàn)吞咽障礙并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)患者生存質(zhì)量形成負(fù)面影響。因而，需對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行早診斷、早治療，通過(guò)病房延伸訓(xùn)練輔助治療方式，緩解患者癥狀，盡快恢復(fù)患者吞咽功能。

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作者簡(jiǎn)介

陳燕，女，湖北省武漢市人。大學(xué)本科學(xué)歷。中級(jí)職稱(chēng)。研究方向?yàn)橥萄收系K言語(yǔ)障礙。