推拿配合中藥湯劑治療小兒厭食臨床觀察

張莉

【摘 要】目的：分析推拿配合中藥湯劑治療小兒厭食臨床應用效果及臨床價值。方法：將我院2016年6月至2018年10月收治的74例厭食患兒作為研究對象，將其分為治療組和常規組，各37例。常規組給予常規的西藥治療，治療組給予推拿配合中藥湯劑治療。對比兩組的治療效果。結果：治療后，常規組的治療總有效率為83.78%，明顯低于治療組的100.00%（P<0.05）。治療后，治療組半年內的復發人數，明顯少于常規組（P<0.05）。結論：推拿配合中藥湯劑治療小兒厭食，不僅有效提高了治療總有效率而且半年內的復發人數明顯少于西藥治療的人數，值得推廣。

【關鍵詞】小兒厭食;推拿;中藥湯劑

厭食是指小兒長時間不思飲食，討厭進食的一種脾胃病癥，若因為其他外感、內傷疾病導致的厭食癥狀則不屬于該疾病[1]。其病因多為小兒時期脾常不足、飲食不節、喂養不當等致使脾胃受損、先天不足后天失養、情志不暢等，其發病機理為脾運胃納功能失常，脾為陰土、喜燥惡濕、得陽則運;胃為陽土、喜潤惡燥、以陰為運，但凡脾氣、胃陰不足者可致納差、運化失職引厭食。治療原則應以脾胃調和、脾運復健為主治同時佐以開胃之品，若脾胃陰虛則應注意益陰養胃而滋膩礙脾，助運開胃之品適當加之[2]。本研究就推拿配合中藥湯劑治療小兒厭食進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年6月至2018年10月收治的74例厭食患兒作為研究對象，按照將其分為治療組和常規組，各37例。治療組中，男17例，女20例;患兒年齡1～6歲，平均（4.2±1.2）歲;病程1～7個月，平均（3.1±0.5）個月;常規組中，男16例，女21例;年齡1～7歲，平均（4.5±1.3）歲;病程1～6個月，平均（3.2±0.6）個月。兩組的資料對比，無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

常規組給予常規的西藥治療，如賴氨葡鋅顆粒，口服，用法：1袋/次，2次/d。治療組給予推拿配合中藥湯劑治療，方法如下：小兒皮膚嬌嫩，在推拿時應特別注意手法，主要以輕柔滲透、平穩著實為主的補泄手法;脾失健運、厭惡進食、噯氣泛惡、大便不調主要補脾經、逆運內八卦、推四橫紋等，大便偏干則加揉天樞、龜尾;脾胃氣虛、食而不化、大便稀夾不消化之物、面色暗黃、形體消瘦、倦怠易懶則應補脾益氣，補脾經、大腸、推三關、摩腹、推上七節骨、捏脊等;脾胃陰虛、不欲飲食、大便干結、小便短黃、手足心熱，脈細數則應補脾經、清胃經、清大腸、運水化土、揉中脘、二馬、捏積，便秘者加順時針按摩神闕穴。中藥應分2次溫服，1劑/d，2周為一個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組的治療效果，痊愈為臨床癥狀完全消失患兒飲食恢復正常;顯效為患兒臨床癥狀基本消失食欲、食量有明顯改善;無效為患兒臨床癥狀無改善且加重。治療總有效率=治愈率+顯效率。觀察患兒半年內的復發情況。

1.4 統計學分析

用SPSS21.0對數據進行分析，計量資料、計數資料行t檢驗、X2檢驗對比，P<0.05表示有差異。

2 結果

2.1 對比兩組治療后的治療效果

治療后，治療組的治療總有效率比常規組高（P<0.05，表1）。

2.2 對比兩組半年內的復發情況

治療后，治療組半年內的復發次數少于常規組（P<0.05，表2）。

3 討論

現代醫學認為，厭食屬于神經性醫學的范疇，由于不良的心理、社會因素引起的長期厭食致食欲缺乏、消瘦、內分泌失調為表現的病癥，目前并沒有系統的治療方法，主要以對癥治療為主[3]。中醫辨證施治的基本原則為求本（指治病要了解疾病的本質、了解疾病之間的主要矛盾），分清標本緩急、急則治表、緩則治本;中醫強調調整陰陽，即陽勝則熱、陰勝則寒、陽虛則寒、陰虛則熱，推拿的運用必須以陰病治陽、陽病治陰的原則進行治療。中醫診斷：僅見食欲不振、其他癥狀不明顯者則為脾失健運;伴有精神萎靡、面色萎黃大便糖稀則為脾胃氣虛;伴有口干、舌紅苔少則為脾胃陰虛[4]。藥方制劑：脾失健運，以調和脾胃、運脾開胃為主，神曲、雞內金（醒胃消食）、厚樸、佩蘭（化濕助運）、蒼術（運脾燥濕）、陳皮（理氣助運），腹脹明顯加菜菔子、木香，苔黃膩者加薏苡仁、藿香。脾胃氣虛，以健脾益氣、佐以助運為主，茯苓、陳皮、人參、白術、甘草該方在四君子湯基礎上加陳皮主要是醒脾助運，若腹脹者去甘草、加香附、木香，易出汗者加防風、牡蠣、黃芪。脾胃陰虛、以滋脾養胃、佐以助運，白芍、甘草、玉竹、石斛、烏梅、北沙參，口渴引飲者加天花粉、蘆根，脾氣虛者加扁豆、山藥，手足心熱者加丹皮、蓮子心、胡黃連，大便秘結者加瓜萎仁、火麻仁[5]。本研究結果顯示：常規組37例中，治愈例數為21例、顯效例數為10例、無效例數6例，治療總有效率為83.78%;治療組37例中治愈為28例、顯效為9例、無效為0例，治療總有效率為100.00%，治療組的治療總有效率明顯較常規組高（P<0.05）。治療后，常規組37例中，復發1次例數為4例、復發≥2次例數為5例，復發率為24.32%，治療組中復發1次例數為2例、復發≥2次例數為1例，復發率為8.11%（P<0.05）。中醫認為腹為陰、背為陽，捏脊療法通過作用于患兒的背部，施術于督脈及旁側的膀胱經可使患兒陽氣振奮、運行全身血氣、鼓舞正氣從而推動脾胃運化。在捏脊的同時督脈兩側的背俞穴、也得到了相應的刺激、尤其是脾胃腧穴的提、拿、捏手法進一步促進了脾胃功能的恢復。小兒推拿常用的推拿方法有直推法、分推法、合推法、旋推法;直推法，醫生用拇指橈側/食指、中指指腹附著于患兒的治療部位做單項的直線推動，手法頻率為250～300次/min;分推法，用雙手拇指螺紋面以穴位為中心向兩側分向推動，一般推拿20～30次;旋推法，醫生用拇指螺紋面附著于穴位上做順時針推動，150～200次/min;合推法，與分推法相對而言向相反的方向進行推拿[6-8]。該疾病重在預防和護理，要樹立家長正確的愛兒觀念，不可一味地溺愛，并指導其正確的喂養方法，特別注意食物的量、時、次、種類以及味的調整，對于患兒喜愛吃且對脾氣恢復有益的食物可順其喜好進行滋補，積極協助、糾正患兒挑食的毛病，使其營養均衡，如果發現患兒食欲不振應該及時就診切不可放任不管導致營養不良。綜上所述：推拿聯合中藥內外兼施可以從根本解決患兒厭食的問題，降低復發率，提高患兒的治療效果，值得推廣。

參考文獻

[1]錢俊輝，金龍，羅建，徐僥，羅才貴.推拿配合中藥治療小兒厭食癥的臨床研究[J].心電圖雜志（電子版），2018，7（03）：31-32.

[2]龔斌.推拿配合中藥治療小兒厭食88例療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2017，13（02）：124-125.

[3]錢俊輝，金龍，羅建，等.推拿配合中藥治療小兒厭食癥的臨床研究[J].心電圖雜志（電子版），2018，7（03）：37-38.

[4]管靜瑩，吳慧芬.中藥方劑聯合推拿治療小兒厭食癥的療效及對微量元素、血紅蛋白水平的影響[J].現代實用醫學，2018，30（09）：92-94.

[5]裴娟，劉如鵬，鄧麗媛，等.中藥聯合推拿治療小兒厭食癥60例[J].廣西中醫藥大學學報，2017，20（1）：30-31.

[6]陳玉琴，樊子萌.運脾醒胃湯治療小兒厭食癥療效分析[J].中外醫療，2017，36（13）：180-182.

[7]嚴芳，李興堂.中藥湯劑+推拿聯合葡萄糖酸鋅治療小兒厭食癥隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志，2017（10）：62-64.

[8]王經建.推拿配合中藥湯劑治療小兒厭食62例臨床觀察[J].按摩與康復醫學，2011，02（28）：42-43.