循證護理在血透血管通路術后感染預防的療效分析

黃麗霞 郭坤妹 何杲

【摘 要】目的：分析循證護理在血透血管通路術后感染預防的應用效果。方法：本次對象為我院血透血管通路患者126例，選至2015年7月-2018年2月，數表法將其隨機分成2組：63例基礎護理對照組，63例循證護理試驗組，比較2組的護理結果。結果：試驗組血尿素氮再循環率、血肌酐再循環率比對照組低，導管留滯時間比對照組長，差異顯著（P<0.05）。試驗組感染發生率比對照組低（6.3%vs19.0%），護理滿意率比對照組高（98.4%vs88.9%），差異顯著（P<0.05）。結論：給予血透血管通路患者循證護理作用重大，能預防感染發生，促進早日康復，值得學習。

【關鍵詞】循證護理;血液透析;血管通路;感染

血液透析是臨床治療腎臟疾病患者的常用方法，而血管通路作為血透生命線，其安全性直接影響著血透效果。既往研究證實，血管通路建立后常出現感染、血栓、出血等病癥，不利于血透的順利進行[1]。因此，如何預防和處理術后并發癥，確保血透安全性成為急需解決的問題。下面，本文將我院2015年7月-2018年2月收治126例患者作為對象，探討了循證護理的應用效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

本次對象為我院血透血管通路患者126例，選至2015年7月-2018年2月，數表法將其隨機分成2組：63例試驗組中，女28例（44.4%），男35例（55.6%），年齡36-78歲，平均（52.6±2.8）歲;高血壓腎病24例（38.1%），糖尿病腎病19例（30.2%），原發性腎病20例（31.7%）。63例對照組中，女27例（42.9%），男36例（57.1%），年齡37-78歲，平均（52.7±2.9）歲;高血壓腎病23例（36.5%），糖尿病腎病18例（28.6%），原發性腎病22例（34.9%）。2組基線資料無統計差異（P>0.05），可比較。

1.2 納入和排除標準

①納入標準[2]：均接受3個月以上的血液透析，未合并心腦血管疾病。②排除標準：病原菌攜帶患者;認知障礙患者;重度感染患者;資料不完整患者。

1.3 方法

對照組給予基礎護理，如入院指導、用藥指導、病房消毒等。試驗組給予循證護理，組建循證護理小組，學習循證護理知識。查閱相關資料，結合患者情況制定個性化的護理措施，具體包括：①由于患者血透時間長，出于對病情和費用的擔心，出現焦慮、抑郁等情緒。對此，護理人員需要加強和患者的交流，了解基本情況和心理狀態，結合評估結果制定針對性的疏導措施，消除不良心理，提高治療信心。②講解血透原理、注意事項和治療效果等相關知識，同時告知康復知識，鼓勵患者盡早訓練;密切監測患者切口，及時更換敷料，保持切口干燥、清潔，預防感染。對于出現異常情況的患者，及時撤除導管，送至檢驗室檢查，選用合適藥物抗感染。③定期消毒血液透析室，血透、導管留置等工作無菌操作，護理人員借助口罩、洗手等措施預防感染。抽血前消毒相關器械，預防病毒、細菌由血傳播。導管打開后不能和患者交流，并觀察穿刺部位是否感染，消毒后用無菌紗布包扎。此外，叮囑患者多吃含鐵量高的食物，提高免疫力。血透第2天用生白蘿卜片外敷，改善血管彈性，延長血管通路的使用時間，降低感染發生率。

1.4 判定項目

（1）觀察2組臨床指標，包括血尿素氮再循環率、血肌酐再循環率、導管留滯時間。

（2）觀察2組術后感染的發生情況，包括泌尿系統、下呼吸道、皮膚、胃腸道感染。

（3）觀察2組護理滿意率，用問卷調查的形式判定，分為完全滿意、一般滿意、不滿意三種。

1.5 統計學方法

采用統計軟件SPSS18.0處理數據，臨床指標屬于計量資料，感染發生率、護理滿意率屬于計數資料，分別用標準差、百分比的形式表示，并分別實施t、卡方檢驗。P<0.05，差異顯著。

2 結果

2.1 臨床指標分析

結果顯示，試驗組的血尿素氮再循環率、血肌酐再循環率、導管留滯時間和對照組相比，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 感染發生情況分析

結果顯示，試驗組感染發生率為6.3%，比對照組的19.0%低，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 護理滿意率分析

結果顯示，試驗組護理滿意率為98.4%，比對照組的88.9%高，差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

血液透析是利用對流、彌散等方式，清除血液水分、交換血液溶質的手段，是臨床治療急慢性腎病的首選療法。血管通路的建立，是血液透析能否順利進行的前提，然而由于多數患者是院外患者，受自護意識、生活習慣等因素限制，影響治療結果[3]。再加上血管通路術后易出現呼吸道、泌尿系統感染，延長置管時間，增加經濟負擔。循證護理是近年新興的護理模式，相較于常規護理，更加重視護理方案的前瞻性、可預見性。在具體護理中，要求護理人員將科研結果、臨床經驗結合在一起，并結合患者情況制定有效的護理措施，以滿足患者各方面的要求，提高治療依從性，增強血透效果。

本研究中，試驗組實施循證護理，從心理護理、健康教育、無菌操作等方面著手，旨在幫助患者消除負面情緒，加深對血液透析的了解度，提高自理意識[4-5]。同時，相關措施的實施還能規范患者和護理人員行為，從源頭上預防術后感染的發生，縮短置管時間，促進盡早恢復。從結果上看：試驗組血尿素氮再循環率、血肌酐再循環率比對照組低，導管留滯時間比對照組長，差異顯著（P<0.05），說明循證護理的實施，能有效改善患者的各項指標，從而起到輔助治療的效果。2組血管通路術后都出現了下呼吸道感染、泌尿系統感染、皮膚感染等問題，其中試驗組發生率為6.3%，比對照組的19.0%低，差異顯著（P<0.05），說明循證護理能降低術后感染發生率，和孫繼梅等[6]報告相似。

綜上，給予血透血管通路患者循證護理作用重大，能預防感染發生，促進早日康復，值得學習。

參考文獻

[1]周晶虹，謝孝翠，吳萍，等.全程跟蹤護理對維持性血液透析患者血管通路血栓形成相關并發癥的作用[J].血栓與止血學，2018，24（2）：319-322.

[2]孫晶，高菊梅，郭佳美，等.優質護理在維持性血液透析患者長期血管通路護理中的應用[J].基層醫學論壇，2015，15（2）：267-268.

[3]劉東俠.針對性護理對危重患者連續性腎臟替代治療血管通路不暢的干預急診探討[J].中國實用護理雜志，2015，23（z2）：156-156.

[4]史瑞英.綜合護理在血液透析患者血管通路護理中的應用[J].國際護理學雜志，2016，35（20）：2792-2794.

[5]王少梅.行血液凈化的腎病患者血管通路的護理[J].中外醫療，2015，19（8）：149-151.

[6]孫繼梅，葉雪嬌.循證護理在血透血管通路術后感染預防的療效觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（34）：31，37.