應用集束化護理改善重癥醫學科腸內營養治療患者護理效果

吳嬌 肖瑩

【摘 要】目的：分析集束化護理改善重癥醫學科腸內營養患者的臨床護理療效。方法：隨機抽取我院收治的100例重癥醫學科患者，2017年5月-2018年6月為患者入院就診時間，此次研究選擇分組對比研究，應用集束化護理的50例患者為觀察組，應用基礎護理的50例患者為對照組，對患者分別進行護理后比較其護理相關指標。結果：①對比觀察組和對照組白蛋白、血紅蛋白、總蛋白水平、住院時間以及呼吸機平均用時，以上數據進行統計比較組間形成統計學意義（P<0.05）;②觀察組患者進行護理后誤吸、腹瀉、堵管以及糖代謝異常發生率均低于對照組患者，兩組數據進行統計比較組間形成統計學意義（P<0.05）。結論：重癥醫學科腸內營養患者選擇集束化護理模式后，可將患者的血清指標進行現在改善，有助于減少不良反應比例，對于病情的改善起到有利效果。

【關鍵詞】重癥醫學科;腸內營養;集束化護理

臨床對于危重癥患者治療的主要方法之一為營養治療，采用腸內營養方法將人體需要的營養素進行供給，確保不損傷患者的黏膜功能，臨床研究表明將營養治療應用于重癥患者中，極易產生誤吸或者惡心等一系列表現[1]。集束化護理則是通過醫學驗證的一種有效護理措施，且具有良好的安全性。此次研究主要分析重癥醫學科腸內營養治療患者采用集束化護理后的效果，就相關護理內容進行報道：

1 患者資料以及方法

1.1 患者資料

隨機抽取我院收治的100例重癥醫學科患者，2017年5月-2018年6月為患者入院就診時間，此次研究選擇分組對比研究。50例觀察組患者中男性例數30，女性例數20，年齡分布28-78歲，平均年齡（58.6±4.3）歲，18例患者為呼吸系統疾病，14例患者為神經系統疾病，12例患者為循環系統疾病，6例患者為多器官功能障礙綜合征;50例對照組患者中男性例數29，女性例數21，年齡分布27-74歲，平均年齡（55.1±4.2）歲，19例患者為呼吸系統疾病，15例患者為神經系統疾病，13例患者為循環系統疾病，3例患者為多器官功能障礙綜合征。以上一般資料經過統計對比，組間數據P>0.05。

1.2 納入和排除

納入[2]：入選患者了解此次研究內容情況，并簽署研究同意書;入選患者均選擇鼻胃管喂養商品制劑實施治療，治療時間在3日以上;入選患者經過生理學評分其分數均在15分以上。

排除[3]：將采用非商品制劑患者予以排除;將不存在穩定血流動力學患者予以排除;將治療依從性較差的患者予以排除。

1.3 方法

對照組：基礎護理。護理人員予以患者腸內營養方法，在進行實施的過程中配以基礎護理措施，對速度、溫度予以控制，將病床抬升，完成輸注后沖管時選擇溫開水。

觀察組：集束化護理。

（1）加大護理人員培訓力度，組織護理人員對知識理論進行學習，并對腸內營養技術的發展進行收集，找出引發不良反應的因素，并予以相應的應對，選擇規范措施實施持續質量改進。

（2）則是對患者進行護理評估，依據患者目前的實際病情、營養情況以及神志情況對其予以評估。營養評估者包含攝入情況、體重情況、實驗室以及生化檢驗指標，從而對腸內營養的配方進行確定，并確定應用劑量，創建有效治療方案。

（3）則是選擇合適的腸內營養途徑，對于短時間需要營養支持的患者而言可采用鼻胃管和鼻腸管途徑，然而鼻胃管具有較高的胃潴留發生率，極易產生反流或者誤吸等表現，對患者的營養供給產生一定的影響，鼻腸管無較高的不良反應發生率[4]。長時間進行腸內營養的患者可選擇胃造瘺以及空腸造瘺術等途徑。醫務人員依據患者的實際病情以及適應癥選取科學的途徑。

（4）對患者胃殘余量進行監測以此對腸內液速度進行確定，保證管道的通暢性。一般情況下，重癥患者會的胃腸道血流灌注會有所減少，以此產生水腫現象，影響排空速度，極易產生胃潴留，在對患者進行輸注時需要對胃殘余量進行觀察，依據其實際量對營養輸注速度進行調整，通常開始劑量為50ml，如果胃潴留在200ml以下可持續以往的速度，如果胃潴留在200ml以上需要終止輸注[5]。濃度需要從低濃度開始，控制營養泵的速度。在進食時可選擇加溫器，確保其溫度控制在30-37攝氏度之間。護理人員固定胃腸營養管后需要記錄其外露長度，如果患者產生意識障礙，護理人員需要對其肢體進行約束。

（5）則對操作流程進行規范，規范流程可防止感染的產生，予以手衛生相應的重視程度，在進行插管以及配置營養液前需要洗手，確保環境干凈，依據要求對管路予以更換，喂養完成后需要沖洗管理，并及時更換營養管，輸注時間在8小時內，抬升30-45度的床頭，以免產生誤吸。為了將護理人員的工作依從性提升，護理人員需要將此項內容記錄在護理單內，并張貼警示標志。

（6）對患者進行口咽護理，采用醋酸氯已啶進行口腔清洗，每日口腔護理次數為3次，如果需要進行氣管插管應沖洗口腔。

1.4 評估指標[6]

記錄觀察組和對照組患者護理過程中白蛋白、血紅蛋白以及總蛋白水平，記錄兩組患者住院時間以及呼吸機平均用時，記錄不良反應發生率，對以上數據進行對比。

1.5 統計學

文中數據計算時均采用SPSS21.0軟件，結果表現分別為率以及均數標準差，檢驗指標分別為卡方以及t值，組間數據經比較P<0.05，說明具有統計學意義。

2 結果

2.1 相關指標

對比觀察組和對照組白蛋白、血紅蛋白、總蛋白水平、住院時間以及呼吸機平均用時，以上數據進行統計比較組間形成統計學意義（P<0.05），由表1可知數據相關信息。

2.2 不良反應

觀察組患者進行護理后誤吸、腹瀉、堵管以及糖代謝異常發生率均低于對照組患者，兩組數據進行統計比較組間形成統計學意義（P<0.05），由表2可知數據相關信息。

3 討論

集束化護理對指南施行的過程予以加強，歸納以及總結分散的護理方法，將整體醫療質量提升，改善患者的不良結局。集束化護理能夠將護理質量提升，有助于減少感染比例，此外可防止不良反應，大大縮短了住院用時，可顯著改善患者的營養以及病情[7]。然而對患者進行護理過程中如果選擇常規護理，醫務人員均按照自身經驗進行腸內營養治療，依據經驗對護理進行指導，致使護理人員在對患者實施腸內營養治療的過程中其護理效果存在差異，提升了不良反應發生率，無法保證質量?；A護理選擇終末質量控制，無統一的標準要求，不能對護理措施的實施情況進行保證。對患者實施集束化護理后，對于細節護理予以重視，同時關注效果評估以及質量控制，正確評估患者的病情，提升護理人員對患者病情的認知，詢問患者對于護理的相關需求，將其治療依從性提升，對護理流程進行相應的確定，確保醫務人員操作的一致性。本次研究經過數據對比研究可知，觀察組患者進行集束化護理后能夠改善其指標，數據水平好于對照組，組間數據差異顯著。

綜上，集束化護理對于重癥醫學科腸內營養患者而言，可將其血清學指標予以改善，有助于病情恢復以及獲取營養，減少營養支持治療的不良反應發生比例。

參考文獻

[1]陳彥.應用集束化護理改善重癥醫學科腸內營養治療患者護理效果[J].醫學理論與實踐，2017，30（22）：3410-3411.

[2]徐妍.集束化護理對重癥醫學科腸內營養治療患者的影響[J].實用婦科內分泌電子雜志，2017，4（26）：162，164.

[3]金晨曦.集束化護理改善重癥醫學科腸內營養治療患者的護理效果觀察[J].健康周刊，2018，4（4）：142.

[4]朱淑萍，曹麗芬，吳海峰等.精細化護理在重癥顱腦損傷患者腸內營養中的應用[J].護士進修雜志，2016，31（17）：1586-1588.

[5]平麗，朱建華，邵亞娣等.營養風險評估結合個體化腸內營養管理流程在重癥患者中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2017，23（28）：3628-3632.

[6]蔡瑜，史燕飛，孟雷雷等.集束化護理對重癥醫學科腸內營養治療患者的影響[J].醫學信息，2015（31）：152-152.

[7]徐瑩，馮波，賀玲等.集束化護理干預在重癥急性胰腺炎腸內營養中的作用[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（8）：49-51.