1 470 nm 激光治療前列腺增生癥的研究

畢文華 呂凡彬 李小朋 高恩江 閆波 于志勇

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿外科常見的疾病，在中老年男性群體中具有較高的發病率，對患者的排尿以及生殖健康有嚴重危害。該病通常年齡和發病率呈正相關關系，嚴重的前列腺增生需要進行手術治療。1 470 nm激光順行法前列腺剜除術是近年來前列腺增生癥手術治療中的新技術，能夠改善治療的效果，較傳統前列腺電切術有出血少、手術時間短等優點。有報道顯示[1]，1 470 nm激光順行法治療前列腺增生可以改善夜尿癥狀，減少手術并發癥。本研究選取我院BPH患者為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年5月我院BPH患者100例，隨機分為對照組、觀察組，各組50例。前列腺體積35～65 mL，平均（44.1±3.9）mL。對照組，年齡40～68歲，平均（57.89±8.46）歲；前列腺體積36～64 mL，平均（45.0±3.8）mL。觀察組，年齡4 1 ～6 9 歲，平均年齡（5 8.3 5±7.4 1）歲；前列腺體積35～65 mL，平均（44.0±3.2）mL。兩組病情、年齡等差異無統計學意義（P＞0.05）。本組患者知情同意，通過醫院倫理委員會認可。

1.2 納入排除標準

納入標準：BPH確診。

排除標準：夜間多尿指數＞20%（≤40歲）或＞33%（＞40歲），夜間多尿指數=夜尿總量/24 h總尿量；有前列腺、膀胱結石、膀胱或尿道手術史。

1.3 治療方法

對照組采用鈥激光順行前列腺剜除術，用國產鈥激光機治療系統，在全麻作用下患者取截石位，設定功率80～100瓦，止血功率30～50瓦。經尿道置入激光鏡，觀察患者的前列腺增生情況以及輸尿管和膀胱內情況，將光纖置入在5點及7點方向切開兩縱溝，逐步游離前列腺中葉[2]，留花梗樣蒂和膀胱頸連接，剜除前列腺右側葉，在12點方向切開縱溝后于7點方向輕推右側葉，左側葉同右側葉剜除方法。

觀察組組接受1 470 nm激光順行法前列腺剜除術治療，其他手術操作同對照組。術后留置三腔導尿管，行膀胱沖洗，牽拉導尿管。

1.4 治療效果評價指標

改善：臨床增生癥狀明顯好轉，夜尿次數＜2次；無效：增生癥狀未減輕，夜尿次數≥2次[3]。國際前列腺癥狀評分（IPSS）：評分越高則病情越嚴重；最大尿流率（Qmax）：數值越低病情越嚴重。觀察并發癥發生率。

表1 兩組患者治療后各項指標的比較 （n=50）

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者相關治療指標

觀察患者治療后國際前列腺癥狀評分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）改善，優于對照組患者，見表1。

2.2 兩組患者術后治療效果情況

觀察組患者夜尿改善44例，無效6例，夜尿改善率為88.0%；對照組患者夜尿改善36例，無效14例，夜尿改善率為72.0%，組間差異具有統計學意義（χ2=4.000，P＜0.05）。

2.3 兩組患者的并發癥情況分析

觀察組并發癥率4.0%，1例急性尿潴留，1例疼痛；對照組并發癥率16.0%，4例急性尿潴留，4例疼痛，組間差異具有統計學意義（χ2=13.279，P＜0.05）。

3 討論

良性前列腺增生癥（BPH）屬于一種常見的泌尿系統疾病，發生于男性患者，近年來，前列腺增生的發病率不斷上升，可以導致尿潴留、性功能低下、膀胱結石等。當前激光技術在臨床上得到了廣泛的應用，特別是在手術治療中的應用非常多，較為常見的激光，包括鈥激光，半導激光，綠激光等，這些激光都可以用于前列腺增生的治療，相比于傳統的經尿道前列腺電切術具有其特有的優勢。不同激光的波長范圍不同，因此在治療時也顯示出不同的特性。鈥激光的波長為2 140 nm[4]，能夠穿透前列腺達0.5 mm[5]，主要的激發方式是短脈沖，激光中所含有能量能夠大部分被水吸收[6]，但是術后出現的尿失禁及尿道狹窄并發癥率較高，并且學習曲線較長。綠激光的波長范圍為532 nm，能夠穿透前列腺達0.8 mm[7]，可以被血紅蛋白吸收，發射的方式為準連續模式，具有較為良好的止血效果，但是該手術的二次手術率較高。本次研究中所使用的1 470 nm激光為半導體激光[8]，是一種近紅外激光，可以被水以及血紅蛋白同時吸收，相比于綠激光的組織氣化效率更高，相比于鈥激光具有更加理想的止血效果[9]。與此同時，半島激光的學習曲線較短，所以具有更好的手術效果。順行法激光切除術是按照一定的順序進行[10]，手術時先進行氣化中葉操作，然后再沿著前列腺側葉下緣汽化直達包膜顯露前葉，切割沿包膜向下進行前列腺增生剜除術[11]，最后再進行汽化切割腺體，該手術方法的優勢在于可以有效阻斷前列腺的血供。該手術方法在12點切割定包膜平面，兩邊的側葉在牽拉的作用下往兩側方向分離[12]，按照從上到下的順序進行順行細化切割，剜除術的視野更大。激光能量主要集中在局部的組織止血效果更佳，消融速度更快。

綜上所述，1 470 nm激光順行法治療BPH效果優于常規治療，可以將1 470 nm激光順行法推廣為BPH臨床治療方式。