快速康復外科護理對婦科腹腔鏡術患者的影響

房萍

在部分婦科疾病治療過程中，腹腔鏡術具有良好的適用性而得到了廣泛應用。腹腔鏡術相對于傳統手術方法而言，能夠降低患者手術創傷，為患者術后康復提供保障[1]。基于腹腔鏡手術的優勢及特點，使其在婦科疾病當中的應用范圍變得愈來愈廣。然而部分婦科患者在腹腔鏡術后依然會受到胃腸應激性反應、麻醉藥物以及疼痛癥狀等影響，不利于術后恢復[2]。因此，在患者手術治療期間需采取有效護理措施進行干預，改善其預后，促進其術后恢復。將快速康復外科理念融入到婦科腹腔鏡術患者護理當中能夠將術前準備、健康教育、術中護理、術后康復鍛煉等充分關聯起來，有利于緩解患者痛苦，促進患者術后康復。我院對65例腹腔鏡手術患者采取了快速康復外科護理，獲得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018年6—12月在我院接受腹腔鏡手術治療的130例婦科患者進行回顧性分析，根據護理方案的不同分為對照組（n=65）以及康復組（n=65）。對照組年齡為24～56歲，平均年齡為（41.22±5.45）歲，手術類型包括卵巢囊腫剝除術18例、子宮肌瘤剔除術21例、宮腔粘連分解術15例、不孕癥11例；康復組年齡為23～58歲，平均年齡為（41.56±5.62）歲，手術類型包括卵巢囊腫剝除術16例、子宮肌瘤剔除術25例、宮腔粘連分解術12例、不孕癥12例。在基本資料如年齡、手術類型等方面對比，康復組與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準[3]：選入患者均符合腹腔鏡手術指征，已簽署知情同意書，并通過院內倫理委員會批準。

排除標準[4]：存在心、肺等嚴重器質性疾病者；盆腔巨大腫塊者；嚴重盆腔粘連者；嚴重認知功能障礙者。

1.2 方法

對照組開展常規護理，嚴格按照科室相關制度及標準流程執行護理工作。術前由護理人員協助患者做好各項準備工作，進行健康宣教。術前晚22點禁食水，手術期間指導患者保持去枕平臥位，將其頭部偏向一側，保持呼吸道通暢。密切關注患者尿量、尿色。術后6 h可讓患者飲水，若無異常，由流質食物逐漸過渡為半流質食物，再轉變為正常飲食。當患者生命體征穩定后，鼓勵其盡早進行康復運動。

康復組在上述基礎上實施快速康復外科護理：（1）術前快速康復護理：護理人員與患者進行主動溝通，根據健康教育手冊內容向患者詳細講解其病情以及腹腔鏡手術特點，播放相關手術視頻，讓患者充分了解手術相關流程、配合事項以及注意事項，并主動解答患者及其家屬問題，使其對手術做好充分心理準備。術前1 d禁食6 h、禁水2 h。術前2 h讓患者服用5%葡萄糖200 mL。不進行傳統備皮，僅對手術區域皮膚進行清潔、消毒。（2）術中快速康復護理：協助患者保持舒適體位，手術室保持適宜的溫度（25℃），做好相關保暖，灌洗液溫度控制在37℃。在達到鎮痛要求的前提下，盡量減少鎮痛藥物使用量。（3）術后快速康復護理。①指導患者進行深呼吸。當患者清醒后，指導其進行深呼吸。呼吸時盡可能保持肢體放松，呼吸頻率調整為8～12次/min，維持8～10 min。呼吸過程中盡量避免呻吟、用口呼吸。②術后按摩。術后6 h當患者生命體征趨于穩定后，對患者進行按摩，包括腹部以及肩部。腹部按摩過程中用一手將切口按住，另外一手對側腹部順時針按摩30次，逆時針按摩30次，順時針按摩30次，2次/d。肩部按摩先以輕柔手法進行按摩。另外，取氣海、三陰交、足三里、天樞、中脘等穴位，通過指腹反復進行按揉。指導患者家屬進行四肢按摩，促進血液循環，以此緩解疼痛。③術后早期進食。術后6 h可讓患者飲水，若無不適，可給予食流質食品（高營養、易消化），嚴格控制糖類、豆類、奶類等產氣食物攝入。④術后早期運動。術后6 h內協助患者四肢被動運動，以患者耐受程度為限，3～4次/d，指導患者在床上進行肘部、腕部以及指部屈伸運動，并進行上臂外展、上舉、抬臀、膝關節屈曲、下肢抬高等運動。3～5次/d，根據患者耐受程度逐漸增加至10～20次/d，每天進行兩組。術后6 h可讓患者下床，由床邊過渡至病房，再到走廊進行主動運動。

表1 兩組患者術后NRS 評分對比（ ±s，分）

表1 兩組患者術后NRS 評分對比（ ±s，分）

組別 術后6 h 術后24 h康復組（n=65） 6．59±1．67 3．89±1．42對照組（n=65） 7．33±1．72 4．52±1．58 t 值 2．489 2．391 P 值 0．014 0．018

表2 兩組患者術后恢復情況對比（ ±s）

表2 兩組患者術后恢復情況對比（ ±s）

組別 腸鳴音恢復時間（h） 肛門排氣時間（h） 排便時間（h） 下床活動時間（h） 住院時間（d）康復組（n=65） 13．12±3．62 15．03±3．88 24．89±5．44 14．69±4．01 7．04±1．89對照組（n=65） 17．84±4．12 20．03±4．54 32．11±7．22 19．23±4．62 9．32±2．54 t 值 6．939 6．750 6．439 5．983 5．806 P 值 0．001 0．001 0．001 0．001 0．001

1.3 觀察指標

采取疼痛數字評分法（NRS，numerical rating scale）對患者術后6 h、24 h疼痛感進行評價，記為1～10分，分數愈高表明疼痛癥狀愈嚴重[5]。另外，對患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間、下床活動時間以及住院時間進行比較。

1.4 統計學分析

以SPSS 22.0軟件對本研究當中相關數據進行統計學分析，計量資料進行t 檢驗，計數資料采取χ2檢驗，P＜0.05說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛情況對比

康復組術后6 h NRS評分以及術后24 h NRS評分均要低于對照組（P＜0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者術后恢復情況比較

康復組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間、下床活動時間以及住院時間均要短于對照組（P＜0.05），如表2所示。

3 討論

相對于傳統開腹術而言，腹腔鏡手術治療婦科疾病具有創傷小、出血量少、操作簡便等優勢，臨床上已經得到了廣泛應用。即便如此，腹腔鏡手術依然會產生一定創傷性，也可能帶來部分并發癥，會對患者術后恢復及預后產生影響[6]。

快速康復外科護理是基于快速康復外科理念所開展，主要是結合患者圍手術期可能存在的病理、生理變化，通過實施針對性的護理措施，緩解手術治療帶來的創傷以及應激性反應，促進患者康復[7]。在快速康復外科護理實施過程中，需要外科醫生、麻醉師、康復師、責任護士、患者家屬以及患者本身相互配合，共同參與，才能發揮成效。此次研究當中，康復組采取了快速康復外科護理，結果表明康復組術后6 h NRS評分以及術后24 h NRS評分均要低于對照組（P＜0.05），與相關報道結果一致[8-9]，說明快速康復外科護理能夠進一步緩解術后疼痛癥狀。婦科手術患者術后出現疼痛癥狀是無法避免的。在快速康復外科護理實施過程中，會針對患者術后疼痛癥狀采取一系列護理措施，包括深呼吸、術后按摩等。其中深呼吸能夠加速殘氣排出，增加新鮮氣體吸入，有利于松弛全身肌肉，加速二氧化碳排出，降低碳酸對膈肌的持續性刺激，達到緩解疼痛的目的。通過按摩可疏通經絡、活血化瘀之功效，可促進局部血液循環。在醫護人員、患者家屬以及患者本身的共同配合下，將相關護理工作落實到位，能夠緩解患者疼痛癥狀，也有利于緩解由于疼痛出現的緊張、焦慮等負面情緒，使其主動能夠配合護理服務[10]。本次研究結果表明康復組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間、下床活動時間以及住院時間均要短于對照組（P＜0.05），與相關報道結果相似[11-13]，說明快速康復外科護理能夠促進患者術后恢復。快速外科康復護理提倡術后早期進食、早期運動。早期進食能夠快速補充營養，促進胃腸蠕動；早期運動可放松患者肌肉及精神，增強活動量，促進血液循環，有利于其快速康復。

綜上所述，對婦科腹腔鏡手術患者采取快速康復外科護理模式可促進其術后恢復，緩解其患者疼痛癥狀，有利于改善其預后。