加強護理對冷凍球囊消融術房顫患者的影響

張雪好 賀王偉 何德化 李衛華 毛貽芳

心房顫動（atrial fibrillation，AF），是目前影響公共衛生健康的主要疾病之一，不僅增加死亡風險，而且并發癥發生率高[1]。住院原因包括房顫管理、心力衰竭（簡稱心衰）、心肌梗死以及房顫并發癥等[2]。藥物治療是傳統房顫的主要治療方法，但不能根治。且患者常需聯合服用抗凝藥物，抗凝藥物的副作用導致患者服藥顧慮增加，服藥信念水平較低[3]，致使房顫治療效果欠佳。隨著醫學水平的提高，這幾年冷凍球囊消融術在臨床中開始逐年應用，冷凍球囊消融術是陣發性房顫治療的新技術之一，能有效的改善患者的臨床癥狀，提高患者生活質量?，F通過對房顫應用冷凍球囊消融術的患者加強術中及術后護理，評價術后并發癥的發生率及比較患者入院及出院時的生活質量評分，發現做好房顫冷凍球囊消融術患者術中及術后護理有助于減少術后并發癥的發生，提高患者術后生活質量?，F對其臨床護理干預報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月—2017年11月收治的67例心房顫動患者作為研究對象，所有患者均應用冷凍球囊消融術治療，按住院患者病案號尾數的奇、偶數分為干預組（奇數）、對照組（偶數），其中干預組男性患者26例，女性患者12例，年齡54～76歲，平均年齡（65.71±5.89）歲，對照組男性患者19例，女性患者10例，年齡52～78歲，平均年齡（64.21±7.69）歲；兩組患者年齡經比較差異無統計學意義（t=0.904 7，P＞0.05），性別分布均衡可比，差異無統計學意義（χ2=0.063 6，P＞0.05）。納入標準：發生房顫病程大于6個月小于3年的陣發性房顫患者；抗心律失常藥物治療無效且符合冷凍球囊消融術手術指征；入院后實驗室及胸部檢查無異?；颊?；心房、心室射血分數正常患者。排除標準：有各種先天性心臟病、風濕性心臟病、心肌病、甲狀腺功能亢進等疾病的患者[4]；有心房撲動史以及其他心律失常史的患者；合并肝、腎功能損傷患者；意識障礙患者?；颊呔鶠槟褪苁中g者，經醫生詳細解釋后自愿接受導管射頻消融治療，并簽署手術知情同意書[4]。兩組病人均符合冷凍球囊消融術手術適應癥。兩組人員的性別、年齡、手術方式、臨床癥狀、病程時間等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者確診房顫，入院后進行術前常規檢查及抗凝治療，擇期行冷凍球囊消融術治療。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組常規護理方法 （1）術前：做好患者的入院評估，完善各項術前常規檢查，進行術前、術后的健康教育；了解患者的心理情況予相應指導；醫護共同向患者及家屬溝通手術費用情況；同時讓患者了解冷凍球囊消融術中可能出現的不適感，以減少術中不必要的體位改變，避免深呼吸、突然改變體位而影響手術的效果。（2）術中：嚴密觀察病情變化及患者主訴，早期識別迷走神經反射、心包填塞、膈神經麻痹等并發癥。（3）術后：①基本護理：患者術后臥床休息24小時，持續24小時心電監護，觀察患者是否出現心律失常、心房顫動、心悸等情況，結合患者病情對患者飲食進行指導，叮囑患者術后禁食4～6小時，以后24小時內給予溫涼流質飲食如米湯等，無特殊不適，24小時后可逐漸進食半流質飲食，如軟面湯等[5]。3天后進食軟食，1個月內進食清淡易消化的溫涼飲食，避免堅硬及熱的飲食，注意少食多餐。1個月后進食普食，避免辛冷酸辣刺激產氣食物[6]。②穿刺處的處理：股靜脈穿刺處常規沙袋壓迫6小時，并加壓包扎，指導患者24小時絕對臥床休息。③用藥護理：按照醫囑服抗心律失常以及抗凝藥物，觀察患者皮膚黏膜、牙齦等處是否有出血癥狀。④心理護理：房顫患者病程長，病情反復，對術后效果的擔憂，因此術后主動和患者溝通，予以患者更多的關心。⑤2天后可小范圍活動，如病室內走動。（4）出院：指導術后2周避免劇烈活動，避免用力及做下蹲運動，同時指導患者學會觀察股靜脈穿刺處情況；患者出院后2周、1個月、3個月、6個月給予出院隨訪及門診復診。

1.3.2 干預組 在給予對照組常規的治療護理過程中加強病患者中及術后護理。（1）術中：為了減少患者術中不適影響手術的效果，在手術中房間隔穿刺后給予小劑量的咪達唑侖注射液1 mg（規格咪達唑侖注射液1 mL：5 mg）和芬太尼注射液25微克（規格芬太尼注射液2 mL：0.1 mg）稀釋后靜脈推注，起到鎮靜及鎮痛效果；（2）術后：①飲食：房顫導管消融系在左心房操作，左心房與食管相毗鄰，為了避免患者術后出現無癥狀的食道損傷，術后指導患者進食松軟食物、避免溫熱食物2天。②體位及活動：冷凍消融術中使用的鞘管是14F，管徑大，因此術后要特別注意股靜脈的出血情況?；颊呓^對臥床休息48小時，特別注意穿刺側的腹股溝不能彎曲，下肢要保持伸直位，可在床上做平移活動。③預防出血：冷凍消融術后患者需絕對臥床休息，由于穿刺口的加壓包扎和臥床不習慣，大部分患者無法自行排尿，需盡早導尿，避免反復體位更換或躁動引起股靜脈穿刺處出血血腫的發生。④術后隨訪6個月：出院后每2周讓患者到門診復診；1個月內責任護士每周電話回訪一次，以后每2周電話回訪1次，了解患者出院后的飲食、情緒、休息、用藥規律、穿刺處情況并做好相應的指導。

1.4 觀察指標

本次研究觀察的指標包括患者術后并發癥的發生率、患者入院及出院時生活質量評分（采用SF-36生活質量評分。此表包含了生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康等8個方面，從心理和生理兩方面進行綜合評價）。分析指標數據結果，分析加強術中及術后護理對心房顫動患者采用冷凍球囊消融術后的效果。

1.5 統計學分析

將所得數據通過SPSS 21.0分析，計量資料使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥方面

兩組患者手術后均未發生心包填塞、卒中、食道損傷、膈神經損傷、肺靜脈狹窄并發癥；但對照組有3例術后7天內因出現股靜脈出血血腫再次入院，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預組和對照組并發癥（股靜脈血腫）發生率比較

表2 干預組和對照組生活質量評分比較（n=67，分， ±s）

表2 干預組和對照組生活質量評分比較（n=67，分， ±s）

注： 與入院當天比較，*P ＜0．05; 與對照組比較，▲P ＜0．05

生活質量 生理機能 生理職能 軀體疼痛 一般健康狀況 精力 社會功能 情感職能 精神健康干預組 入院當天 77．50±4．90 78．95±10．91 97．11±7．75 75．13±4．57 76．05±2．88 77．63±5．16 88．60±16．02 77．16±3．07出院當天81．18±4．71* ▲87．50±12．67*▲99．58±2．60*▲77．50±4．90*▲78．82±6．20*▲81．25±6．33*▲98．25±7．54*▲79．58±4．14*▲對照組 入院當天 78．45±4．84 78．45±11．03 95．79±7．79 74．83±4．53 75．69±3．20 76．72±4．39 88．51±16．12 77．10±3．00出院當天 79．14±4．45* 81．90±11．37* 97．79±5．61* 75．52±4．70* 76．38±3．76* 78．45±5．69* 93．10±13．74* 77．93±3．14*

2.2 生活質量方面

2組出院當天在生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康方面與入院當天比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；出院當天干預組上述指標高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著人口老齡化的加劇，心房顫動的發生率顯著提升，對老年患者的健康安全造成巨大的影響。2016年ESC/EACTS房顫管理指南指出：有癥狀的陣發性房顫，推薦進行導管消融，以改善房顫癥狀。2018年中國房顫專家建議指出：經冷凍球囊導管消融可用于陣發性房顫肺靜脈隔離（Ⅰ類推薦，證據級別B）[7]。

冷凍球囊導管消融是臨床治療心房顫動的新技術，該技術的原理是通過對肺靜脈隔離，借助二氧化氮釋放的超靜脈前庭局部心肌冷凝，使其發生變性和壞死，進一步對左心房、肺靜脈間電傳導予低溫，促進肺以阻斷，從而達到治療的效果[8]，心包填塞、卒中、食道損傷是消融治療房顫較常見的并發癥[9]，加強冷凍球囊導管消融術中及術后的護理可減少術后穿刺處出血并發癥的發生，對患者病情的康復具有顯著的促進效果。

研究證實，對于陣發性房顫患者，冷凍球囊消融是一種安全有效的治療方式[10]。王春玲[11]、馮靜等[12]、宋沖等[13]在相關研究中報道，在應用冷凍球囊消融術治療房顫術后加強患者的抗凝藥物護理、并發癥護理等干預，可以促進患者病情的改善，安全性高，提高了手術效果，護理效果顯著，對患者術后的康復起到重要的作用。

隨著護理學的不斷發展與完善，圍手術期護理模式以其全面性、科學性與有效性受到廣大醫患的青睞[14]。本研究結果顯示，干預組術后并發癥（股靜脈血腫）的發生明顯少于對照組，兩組患者出院時的生活質量好于入院當天，生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康方面均得到改善；且干預組的生活質量評分顯著高于對照組。

綜上所述，臨床上心房顫動患者應用冷凍球囊消融術，加強術中及術后的護理，可以減少術后并發癥的發生，提高患者術后生活質量。