六味地黃合四物湯對類風濕性關節炎患者血清ESR、CRP、RF的影響

周金生

摘要：目的 探究類風濕性關節炎患者采取六味地黃合四物湯治療對血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）、類風濕因子（RF）的影響。方法 選擇2016年6月—2018年6月期間在本院治療的88例類風濕性關節炎患者作為研究對象，按隨機數表法分成2組，各44例。對照組服用甲氨蝶呤，觀察組給予服用六味地黃合四物湯，比較2組治療前與治療3個月后ESR、CRP、RF水平及西部安大略麥克馬斯特大學骨關節炎指數可視化量表（WOMAC指數）評分。結果 觀察組治療后ESR、CRP、RF水平均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后WOMAC指數中關節疼痛、關節僵硬、生理功能等評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 六味地黃合四物湯加減治療類風濕性關節炎可降低ESR、CRP、RF等指標水平，促進臨床癥狀改善。

關鍵詞：類風濕性關節炎;六味地黃合四物湯;ESR; CRP; RF

中圖分類號：R684.3?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2019）08-0036-02

類風濕性關節炎屬于全身性自身免疫系統疾病，可引起關節僵硬、變形，致殘率較高，嚴重影響患者的生活與工作，目前，臨床治療風濕性關節炎的主要方法為藥物治療，西藥治療可一定程度上緩解臨床癥狀，但起效慢，不良反應較多，無法真正控制疾病;類風濕性關節炎歸屬于中醫學“痹證”范疇，中醫治療該疾病具有豐富的臨床經驗，可有效控制疾病進展，改善臨床癥狀[1-2]。本研究遵循中醫辨證施治原則，對本院收治的類風濕性關節炎患者采用六味地黃合四物湯治療，旨在探討對ESR、CRP、RF及臨床癥狀的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月—2018年6月期間在本院治療的88例類風濕性關節炎患者作為研究對象，按隨機數表法分成2組，各44例。對照組男16例，女28例;年齡46-62歲，平均（54.02±3.20）歲;病程1～8 a，平均（4.16±1.06）a。觀察組男15例，女29例;年齡45～63歲，平均（54.13±3.18）歲;病程1～9 a，平均（4.20±1.08）a。2組一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，入選患者均簽署知情同意書。

1.2 納入標準 ①符合《2015年美國風濕病學會類風濕關節炎的治療指南》[3]中的診斷標準;②晨僵>1 h（連續>6周）;③≥3個關節腫脹（持續6周以上）。

1.3 排除標準 ①近3個月服用過非甾體類藥物或糖皮質激素;②嚴重臟器功能不全;③其他自身免疫性疾病。

1.4 治療方法 對照組采取西藥治療，給予服用甲氨蝶呤（山西普德藥業有限公司，國藥準字H20066519），10 mg/次，1周/次。觀察組在此基礎上給予服用六味地黃湯合四物湯加減，方劑組成：熟地黃30 g，山萸肉、山藥各20 g，茯苓、赤芍、黃芩各15 g，牡丹皮、黃連、菊花、澤瀉、川芎、當歸各10 g，用水煎服，去渣留汁200 mL，分早晚2次服用，均連服3個月。

1.5 評價指標 ①比較2組治療前與治療3個月后實驗室指標，晨起空腹采集靜脈血5 mL，采用魏氏法檢測ESR，采用酶聯免疫吸附法檢測CRP與RF，嚴格按照試劑盒說明進行操作。②比較2組治療前與治療3個月后臨床癥狀指標，采用WOMAC指數[4]進行評估，包括關節疼痛程度（5個條目）、僵硬程度（2個條目）、生理功能情況（17個條目）3個方面，每個條目0-4分，評分越高表示癥狀越嚴重。

1.6 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件，以（x±s）表示計量資料，獨立樣本t檢驗用于組間比較，配對樣本t檢驗用于組內比較;以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后ESR、CRP、RF水平比較 觀察組治療后ESR、CRP、RF水平均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組治療前后WOMAC指數比較 觀察組治療后WOMAC指數中關節疼痛、關節僵硬、生理功能等評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

類風濕性關節炎的發病機制目前尚不明確，相關研究報道稱，該疾病與遺傳、感染、細胞因子、內分泌等因素有關，與自身免疫系統紊亂具有密切聯系，以女性為高發人群，常累及關節外多系統，以滑膜炎為主要關節內病變，可破壞骨質、軟骨損傷，并累及周圍致使關節畸形，引發嚴重功能性障礙;以血管炎為主要關節外病變，易引發全身系統性疾病及多臟器功能障礙[5]。早發現、早治療是控制類風濕性關節炎病情進展，減少骨侵蝕的主要原則。

甲氨蝶呤為臨床治療類風濕性關節炎的常用藥物，具有抗炎、抗增殖及誘導凋亡的作用，但在治療過程中，不良反應發生率可隨劑量增加而增加，臨床應用中存在一定限制。傳統醫學認為，類風濕性關節炎的主要病機為本虛標實、寒勝其熱，治療應以補氣益腎、扶正祛邪為原則[6]。本研究結果顯示，觀察組治療后ESR、CRP、RF水平、關節疼痛、關節僵硬、生理功能等評分均低于對照組，表明在甲氨蝶呤基礎上，服用六味地黃合四物湯治療類風濕性關節炎可降低血沉、減輕炎癥反應，促進臨床癥狀改善。六味地黃合四物湯方劑中，熟地具有補血滋陰、益髓添精之效;黃連可瀉火燥濕、殺菌解毒;茯苓具有健脾寧心、利水滲濕的作用;山藥可健脾固腎;山萸肉具有收澀止汗、補益肝腎的作用;黃芩具有清熱燥濕、止血、瀉火的功效;赤芍與牡丹皮均具有活血化瘀、清熱涼血的作用;澤瀉可達利水滲濕、通淋瀉熱之效;野菊花具有疏風平肝、清熱解毒的作用;當歸可調經止痛、補血活血[7]。中醫治療注重標本兼治、內外兼施，采用六味地黃合四物湯治療類風濕性關節炎可較大程度上彌補西醫治療的不良反應較多的缺陷，而甲氨蝶呤可彌補中藥起效慢的不足，因此，采取中西醫結合治療可有效提高治療效果，促進臨床癥狀改善，有效控制疾病進展，降低不良反應[8]。

綜上所述，類風濕性關節炎患者在常規治療基礎上加用六味地黃合四物湯可通過抑制炎癥因子、RF及ESR水平，改善臨床癥狀，提高生活質量。

參考文獻：

[1]王鑫，趙琴，鄧肇達，等.老年類風濕性關節炎治療進展[J].中國骨傷，2017，30（6）：576-580.

[2]饒莉，沈春瑾，石哲群，等.中西醫結合治療類風濕性關節炎的臨床研究[J].中華中醫藥雜志，2016，35（2）：546-548.

[3]徐麗玲，蘇茵.2015年美國風濕病學會類風濕關節炎的治療指南[J].中華風濕病學雜志，2016，20（1）：69-70.

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[5]劉歡，楊曉凌.老年類風濕性關節炎的臨床特征及血清炎癥因子的改變[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（3）：188-190.

[6]周瑋，方振玉，柳桂萍，等.兩種類風濕關節炎治療方案的療效及安全性比較[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（3）：35-37.

[7]宋健，于麗，王文華，等.類風濕性關節炎患者ACCP抗體聯合風濕四項RF、ESR、CRP、ASO檢測的臨床價值[J].中國地方病防治雜志，2016，31（1）：77-78.

[8]關春芳，趙海青.采用六味地黃合四物湯聯合甲氨蝶呤治療80例類風濕性關節炎的效果[J].心理醫生，2016，22（14）：78-79.

（收稿日期：2019-04-02）