壯醫經筋刺法配合刺血治療慢性腰肌勞損55例臨床觀察

吳海斌 張昊天

摘要：目的 探討應用壯醫經筋刺法結合刺血治療慢性腰肌勞損的療效。方法 將本院2017年7月—2018年11月收治的110例慢性腰肌勞損患者隨機分成觀察組（n=55）與對照組（n=55），對照組使用常規電針療法治療，觀察組則使用壯醫經筋刺法結合刺血治療，觀察2組患者治療效果、治療前后JOA評分及VAS評分變化情況。結果 觀察組治療總有效率為92.73%，顯著高于對照組78.18%的總有效率（P<0.05）;治療4周后2組患者VAS評分均較治療前降低，JOA評分較治療前升高，但是觀察組評分降低/升高幅度較對照組顯著（P<0.05）。結論 針對慢性腰肌勞損，應用壯醫經筋刺法加刺血治療方法，可取得顯著的臨床療效，緩解患者疼痛及改善患者腰椎功能，值得推廣。

關鍵詞：壯醫經筋刺法;刺血治療;慢性腰肌勞損;臨床療效

中圖分類號：R245.31?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2019）08-0078-02

慢性腰肌勞損是骨科常見的疾病，該病的發病率呈現逐年升高的趨勢，且隨著人們工作方式及生活方式的改變，疾病的發病年齡也呈現低齡化的趨勢，這嚴重威脅患者的生命健康。對于慢性藥肌勞損，西醫并無有效的治療方法，而相比之下，中醫則有豐富的治療經驗[1]。祖國醫學中常將慢性腰肌勞損納入到“筋傷”、“痹癥”等范疇，病因多為外傷、過度勞累及風寒等所致，臨床表現為腰痛，尤其是腰前屈位的時候疼痛加重。針對慢性腰肌勞損的治療，臨床中常采取電針治療的方法，主要是取患者相應穴位，應用電針儀針刺穴位達到改善腰背疼痛的目的，然而實際情況顯示應用該治療方法的效果并不佳[2]。近年來，針對慢性腰肌勞損，本院采取壯醫經筋刺法結合刺血治療的方式，取得一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月—2018年11月本院收治的110例慢性腰肌勞損患者為研究對象。納入標準：（1）所有患者均參照《中醫骨傷科病癥診斷療效標準》中關于慢性腰肌勞損的診斷標準，且患者也表現為腰痛，疼痛在勞累、長期彎腰及晨起時加重[3]。（2）本研究經醫學倫理會批準，患者也都簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎等器質性疾病的患者。（2）患血液系統疾病、免疫系統疾病及精神疾病的患者。按照隨機數字表法將患者分成以下2組：觀察組55例，其中包括男32例，女23例;患者中年齡最小者19歲，年齡最大者64歲，平均年齡（40.5±2.4）歲;腰痛類型：單側腰痛36例，雙側腰痛19例。對照組55例，男30例，女25例;年齡20～65歲，平均年齡（39.8±2.5）歲;單側腰痛34例，雙側腰痛21例。一般資料比較2組無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 對照組應用電針治療，具體方法如下：選取患者阿是、腎俞、大腸俞、氣海俞、委中等穴位。使用規格為1.5～2寸的毫針垂直進針，進針深度為1～1.5寸，采用提插捻轉法進針，之后于患者腰部各側均選擇一穴位，連接電針儀，設定儀器參數為：疏密波，頻率15Hz，強度根據患者耐受情況選擇，通電20 min，2次/周，持續治療4周;觀察組則應用壯醫經筋刺法結合刺血治療，方法如下：（1）穴位選取。取患者俯臥位并暴露病灶，依據患者功能受限情況，借助壯醫經筋查灶的方法，找出腰骶部筋結點;彎腰受限這于腰骶部查找筋結點;翻身受限這在兩髂骨的上緣查找筋結點。（2）壯醫經筋刺法。選取俯臥位進行針刺，對病位進行消毒后實施陣法，主要操作為：使用左手拇指按壓固定筋結點，右手持規格為0.3 mm/40 mm的一次性毫針，以20～320度的角度斜向骨端刺入選取的腧穴，采取多向刺法針刺，出現肌束抽動可出針。起針后對治療點進行火罐拔吸，之后留罐5 min并使用創可貼以保護針刺部位。（3）刺血治療。選取俯臥位并充分暴露患者病變部位，對病變位置進行消毒處理后，醫師穿戴一次性手套，手持12號針針刺頭點刺浮絡以放血，控制各次的放血量為5～15 mL，出血不暢者可適當使用手擠壓出血，放血后將血跡擦干并消毒，最后用創可貼以保護針刺部位。治療頻率為2次/周，持續治療4周。

2組患者在治療期間均指導患者進行腰部運動，前期可做彎腰練習，后續進行負重。

1.3 觀察指標 （1）參照《中藥新藥臨床研究指導原則》設定療效標準。顯效：腰痛癥狀消失且腰部活動良好;有效：腰痛癥狀顯著緩解，腰部活動一般;無效：未到達上述的療效標準。（2）治療前后，均使用視覺模擬評分表（VAS）評價患者疼痛情況，總分為10分，得分越高表明疼痛越嚴重;使用腰椎功能JOA評分評價患者腰部功能，總分為29分，得分越高表明患者腰部功能越佳。

1.4 統計學方法 使用SPSS20.0軟件做統計學分析，計量與計數資料分別用t、χ2檢驗，P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

2.2 2組VAS、JOA評分 治療后2組患者VAS評分均較治療前降低，JOA評分均較治療前升高，然而觀察組評分降低/升高幅度明顯較對照組顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

對于慢性腰肌勞損，祖國醫學有多年的診治經驗。中醫將慢性腰肌勞損納入“痹癥”、“筋傷”的范疇，病因多為勞累過度、寒濕入侵、筋脈失養所致氣血不暢[4]。中醫古籍中也有關于慢性腰肌勞損的記錄，如《素問·宣明五氣篇》中曰：“五勞所傷，久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”[5]。根據中醫古籍，可以看出視、臥、坐、立及行本就屬于人體正常的活動，適度的活動不會造成較大的影響，如果太過的話就會超出生理限度，容易引起腰肌勞損。

針對慢性腰肌勞損，中醫多采用電針治療的方法，該方法主要是使用電針儀通電，選擇疏密波可起到消炎止痛、解除肌肉痙攣的作用，然而大量研究表明，傳統電針治療難以取得良好效果[6]。針對常規電針治療疾病效果不佳的情況，當前多推廣壯醫經筋療法結合針刺放血的治療手段，其中壯醫經筋療法上，主要是結合壯醫“疾患并未無中生，乃系氣血不均衡”的理念，治療關鍵為“通則不痛”，具體治療手段上，主要是在查出筋結上實施多向的針刺，針刺到達相關的穴位，可以起到減壓消腫、疏通氣血及行氣止痛的效果，并且見效迅速[7]。而針刺放血療法主要是結合中醫的活血化瘀療法，采取針刺手段讓相關部位的血液流出，可以使部分引起腰部疼痛的物質隨血液流出到體外，維持機體內環境的動態平衡，減少致痛物質蓄積及改善患者疼痛[8]。此外采用中醫刺血療法也可以改善局部微循環情況，這樣使得局部組織遭受損傷后，使血管內皮細胞、血細胞等釋放的各種微量致痛物質得以及時的降解及滅活，如此起到顯著鎮痛及轉變炎癥狀況的目的。本次研究中，探討了采用中醫壯醫經筋療法聯合針刺放血的治療方式，結果顯示同應用常規電針治療的對照組，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，該結果表明聯合治療方法的臨床療效顯著。此外研究結果還顯示，觀察組治療后VAS評分較治療前降低幅度及JOA評分較治療前升高幅度較對照組顯著，該結果也表明應用聯合方法治療慢性腰肌勞損的療效及預后改善效果顯著。

綜上所述，針對慢性腰肌勞損，確診疾病后，采取壯醫經筋療法結合針刺放血的治療方式，可以取得顯著的治療效果，緩解患者的疼痛癥狀及改善患者腰椎功能，因此值得在臨床中大力推廣應用。

參考文獻：

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[8]王淑敏.經筋皮部排點刺法配合針刺星狀神經節治療中風后丘腦痛療效觀察[J].中醫藥學報，2018，240（4）：85-88.

（收稿日期：2019-04-15）