醫院病案管理在DRGs實施中的影響因素分析及對策

許莉

摘要：隨著我國社會經濟發展的進程加快，國內的醫療水平也隨之提升，信息化、科技化、規范化醫院的建立造福了人民大眾。為了確立DRGs實施過程中病案管理的中心作用，經過對病案管理在DRGs實施過程中影響原因的分析，提議創辦全院病案管理信息系統、疾病更新、手術編碼數據庫等，將醫師的病案首頁填寫質量規范化，大力提升病案管理人員的綜合素質和專業技術，要求醫院高層對病案管理水平高度關注，衛生部門勒令統一其標準，完善病案管理工作人員和醫護人員的互相交流的反饋制度，提升監控信息化等措施，保證數據的質量，確保DRGs實施過程中對分組的正確性。

關鍵詞：病案管理;疾病診斷相關分組;影響因素

引言：

疾病診斷相關分組，即DRGs。其存在的真實意義是把住院部的病人分類分組的方式。這種方式是拿患者的病案為基礎，根據病案首頁給出的具體醫療事項，然后再依據ICD的疾病診斷編碼及手術編碼，最后把所有臨床特征相同的患者歸為一類。疾病診斷相關分組的成功建立是基于醫院的病例管理水平進行的。為了確立DRGs實施過程中病案管理的中心作用，本文嘗試綜合分析醫院病案管理在DRGs實施中的影響因素，在此基礎上，提出相應的對策與建議。

一、建立健全醫院病案管理信息系統、更新疾病、手術編碼數據庫

現階段的醫院管理系統不夠完善，參差不齊。特別病歷的管理系統方面，各地醫院的信息化程度大相徑庭，但是在信息化、科技化普及的今天，病案管理信息系統的完善程度依然還是落后[1]。這一問題及時的得到了專業人士的關注，所以，提議推動醫院信息化建設的進度，足夠的運用信息技術帶動醫院的病案管理，不斷改進病案管理信息系統，力求做到現代化醫院建設，達成各方面的技術性水平進步，國內醫院成功實施疾病診斷相關分組的基礎是現代化的管理水平與競爭實力，也就是說醫療水準，只有做到這些才能準確無誤的為疾病診斷相關分組供應相應的數據。另外，我國衛生管理行政部門依據《國際疾病分類系統ICD-10》及《國際疾病分類ICD-9-CM3手術及醫療操作分類》條例要求，國內各地醫院一定要切實關注衛生管理部門發布的關于典庫的實時更新，隨之實時更新疾病、手術的編碼數據庫，采取最規范化的字典庫，達到國際要求[2]。（見圖1）

二、規范醫師病案首頁填寫質量

疾病診斷相關分組的分組成效是以病例首頁信息為基礎，特別是最重要的診斷和手術，這兩者是分組的基礎數據，最后很有可能會對疾病診斷相關分組有直接影響。就現階段的醫護工作人員真實填寫狀況簡析，其完全沒有依據病案書寫的規范化來嚴格要求自身完成其填寫，更不要說依據主要診斷及手術的擇取原則填寫首頁。在病案首頁的填寫上時常出現主次不分、不夠規范化、錯填漏填等等嚴重的問題，這樣會直接影響到疾病診斷相關分組的成果[3]。所以醫院應該在疾病診斷相關分組的實施過程中，對病案首頁的填寫質量大力革新，對醫護工作人員進行嚴格的相關專業知識的培訓，從而確保病案全項完整的規范化填寫。

三、提高病案管理人員綜合素質及專業能力

疾病診斷相關分組的實施過程中要求病歷管理的工作人員對待工作應該完全按照ICD編碼的標準去規范化的填寫、編排，然后根據標準要求嚴格檢視其填寫質量[4]。這些工作的基礎就是熟記并完全了解ICD-10和ICD-9的手術操作編碼。

四、醫院管理者加強領導工作，重視病案管理水平

疾病診斷相關分組的正常運作應該是醫院高層的關注重心，領導者們在執行管理職責的同時也應該做到與時俱進，走在社會發展的前列。盡早的順應建設信息化醫院，現代化醫院的要求標準。病案的管理工作需要非常強的主觀能動性，但是工作人員往往會忘記這一點，導致出現機械化，單一化，刻板枯燥的現象，毫無專業知識和研究價值[5]。所以，管理者們每年都應該通過醫院宣傳部門加強對病歷管理人員工作的重要性宣傳，以此來引起醫院上下各科室對病案管理工作的重視[6-8]。病歷管理工作是否完善關系著疾病診斷相關分組是否成功實施，所以醫院領導者應該明白其對疾病診斷相關分組的重要性。此外，國家的衛生管理部門對各級醫院的管理監督工作也應該有所加強，對各級醫院提出規范化、信息化的統一標準。

結語

隨著我國信息化醫療水平的提高，一些不足之處也浮現在人們的眼前。本文通篇向讀者闡述了病案管理工作對DRGs措施分組成果的重要作用以及相關對策，也希望能為各級醫院的病案管理規范化做出一定貢獻。

參考文獻：

[1]武廣華.DRG_s的發展及我國的相關研究[J].中國醫院管理，2007，27 （7）：10-12.

[2]郭志偉.DRGs的原理與方法及在我國的應用對策[J].中國衛生經濟，2010 （8）：37-39.

[3]簡偉研，盧銘，張修梅，等.北京診斷相關組的分組過程和方法[J].中華醫院管理雜志，2011，27 （11）.

[4]陳俐，尹代紅，曾昭宇，等.主要診斷與主要手術操作選擇及填寫缺陷分析[J].中國病案，2013，14 （6）：28-29.

[5]穆芳潔，謝春娥，張麗.疾病診斷編碼對實施DRGs-PPS的影響[J].中醫藥管理雜志，2015 （21）：8-10.