心理護理對子宮肌瘤患者術后焦慮抑郁反應及生活質量的影響

瞿 黎

上海復旦大學附屬婦產科醫院，上海 200090

子宮肌瘤是婦科臨床一種常見疾病，手術是治療該病的主要方法，但研究發現，手術會加重患者的心理負擔，導致機體出現應激反應，影響手術效果及后期生活質量[1-2]。應激反應指代機體對應激源的反應，而手術正是一種強烈的應激源[3]。應激反應常見有心理反應和生理反應，心理反應包括緊張，焦慮，失眠等[4-5]，生理反應包括心律加快，血壓上升，免疫力減弱等。因而，加強科學的護理干預措施非常有必要。本組實驗選取86 例子宮肌瘤手術患者進行分析，分別給予不同護理方案，旨在進一步探討子宮肌瘤手術治療的同時配合心理護理對改善手術應激反應，提升生活質量的價值。

1 資料與方法

1.1 入組及排除標準

自2016 年9 月～2017 年9 月間于復旦大學附屬婦產科醫院，選取86 例符合手術指征的子宮平滑肌瘤患者進行分析，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組43 例，給予心理護理干預者設定為觀察組，給予常規護理干預者設定為對照組。術前檢查排除有嚴重基礎疾病、有精神疾病史和其他病理類型肌瘤或惡性腫瘤的患者[6-7]。所有患者皆自愿參加本研究。該研究得到復旦大學附屬婦產科醫院倫理委員會批準，所有患者皆簽署知情同意書。

觀察組43 例患者的最小年齡為29 歲，最大年齡為75 歲，平均（43.6±2.2）歲。對照組43 例患者的最小年齡為30 歲，最大年齡為78 歲，平均（45.0±2.1）歲。對照組和觀察組的基本資料對比，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 患者一般資料比較

1.2 方法

對照組實施常規護理干預，以手術準備工作為主，術后預防并發癥，保證手術效果。

觀察組實施心理護理干預，包括：術前結合患者年齡段及性格特征，有選擇地實施心理干預，如與患者之間進行溝通，耐心傾聽其主訴，針對性一一解答。年輕患者往往關心手術后對生育有無影響；中年患者更關注規避夫妻感情疏離的方法；老年患者寄托于延續生命的長度和生存質量。掌握不同年齡階段的職能特點是心理干預的重點。利用通俗易懂的語言向患者及其家屬講解有關子宮肌瘤方面的知識，包括常見臨床癥狀，發病誘因，手術治療的必要性及術后注意事項等，同時積極尋求患者家屬的關注和配合，全面提高疾病認知水平，避免過度加重心理負擔，影響患者心態。術中將患者推送至手術室后，介紹手術室的環境，講解手術成功案例，樹立戰勝疾病的信心，使患者以良好的心態配合完成手術；術中，護理人員以精準快的標準配合手術醫師，幫助手術順利完成；術后主動增進患者的溝通，第一時間確認冰凍屬于良性腫瘤，盡量消除患者的憂慮心理。此外，引導家庭成員多陪伴患者，消除他們的孤獨感，使患者感受到家庭的溫暖，從而積極配合臨床工作。出院前，向患者再次交代康復期隨訪事宜。

1.3 觀察指標

行不同方案干預后，對兩組患者應用焦慮（SAS）自評量表、抑郁（SDS）自評量表進行評分，兩個量表評分的臨界值均為50 分，得分越低說明患者焦慮、抑郁癥狀越輕[8-9]。同時對兩組患者進行生活質量評分，具體項目包括：生理職能、生理功能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康及總體健康，分值在0 ～100 分之間，得分越高說明患者生活質量越高[10]。統計對應指標并比較，以此評估護理方案的應用價值。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組干預后的SAS評分和SDS評分比較

與對照組相比，觀察組干預后的SAS 評分和SDS評分均比較低，且差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組干預后的SAS評分和SDS評分比較（，分）

表2 兩組干預后的SAS評分和SDS評分比較（，分）

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2.2 兩組干預后的生活質量評分比較

干預后，與對照組相比，觀察組的各項生活質量評分均比較高，且差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量評分比較 （，分）

表3 兩組生活質量評分比較 （，分）

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3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的疾病，具體病因還不是非常清楚，可能與性激素，基因突變及局部的生長因子等存在關聯[11]。肌瘤可能會導致子宮增大，子宮形態異常，會導致月經增多、經期延長。妊娠期間，子宮肌瘤甚至可能導致子宮破裂，產生嚴重的影響[12]。而黏膜下肌瘤會影響受精卵著床，可能影響生育功能[13]。

手術是目前治療子宮肌瘤的主要手段，除了麻醉意外、心血管意外等一般的手術風險外，限于目前的醫療水平，手術治療還是存在很多可能的并發癥[14]。無論是腹腔鏡手術還是開腹手術，都有肌瘤無法完全剝除干凈的風險，日后可能導致肌瘤復發。并且特殊類型的子宮肌瘤，如脈管平滑肌瘤，術中無法剝除，甚至會對患者生命產生威脅[15-16]。術后患者的月經問題、生育功能不一定能得到緩解。這些可能的后果，加上對手術的恐懼，都會給患者造成沉重的心理壓力，甚至可能影響患者手術效果，耽誤患者術后恢復。因此，術前對患者進行到位的宣教以及適當的心理護理，很有必要。

手術后，由于切口疼痛，患者害怕影響切口愈合而減少活動，精神上的憂慮進一步增加患者的不適情緒，護理人員對患者進行積極溝通和正面引導，提高其疾病認知度和遠矚性，使患者在診療全過程表現出密切配合，抵御心理生理雙重壓力的積極心態。同時對于家屬而言，由于其專業醫療知識的缺乏，家屬對患者雖抱有極大關切之心卻無從下手，經過心理護理后家屬也表現出積極響應，和醫護人員全面配合，凸顯家庭凝聚力，使患者獲得情感支持和精神慰藉。

心理護理是臨床護理的一部分，具體是指通過多種方式，積極影響患者的心理活動，以達到改善不良心理，高度配合臨床的目的。本研究對觀察組患者實施心理護理，取得了良好的效果。其中術前實施宣教，疏導好患者的情緒，對提高疾病認知水平，積極配合臨床有促進作用；術后盡早確認冰凍結果為良性腫瘤，同時善于利用家屬的作用，共同安撫好患者術后的情緒，列舉可利用資源和支持系統，使其心理上得到滿足，解除各種心理顧慮，有利于康復。對教育程度較高的患者群可以結合使用視頻，書面宣傳冊，公眾微信號，宣傳欄等溝通手段；對教育程度偏弱的患者群可以結合公休會，社工部小組討論，帶圖宣傳冊等方法。

疼痛屬于機體對組織損傷反應的一種應激反應。本研究結果提示，合適的心理護理可以降低患者的疼痛感。這可能是因為心理護理增加了患者心理上的舒適度，從而降低了患者對疼痛的敏感性，而患者疼痛感的下降可以進一步增加生理、心理上的舒適感，形成一個良性循環[17]。同時，適當的心理暗示，教導患者不要處處以患者自居，有助于患者術后社會功能的盡快恢復。疼痛感的降低也能穩定患者的情緒，使其漸漸脫離負面情緒，這不僅有利于傷口的恢復，更是有利于其盡快回歸正常社會，這些積極的影響歸根結底都源于恰當的心理護理，彼此之間也是相輔相成的。

本研究各選取了43 例進行了心理護理和常規護理的子宮肌瘤手術患者，研究了其各自術后SAS焦慮和SDS 抑郁評分，并且對兩組患者術后的生活質量進行評分，研究發現臨床上對子宮肌瘤手術患者實施心理護理干預，對改善手術應激反應，消除術后焦慮抑郁情緒有積極的影響，且利于患者術后生活質量的提高。本研究不足之處在于案例數較少，并且評分量表為普適性量表，不具備子宮肌瘤此種疾病的特異性。并且研究缺乏對術后并發癥的觀察研究。這些都有待進一步的研究以完善。