醫(yī)院檢驗(yàn)智能預(yù)約平臺(tái)設(shè)計(jì)與應(yīng)用

陳伯勛 李健 周焰升 劉毅 曾光 蔡永昌

湖北省天門市第一人民醫(yī)院信息科，天門，431700

CT、MRI、超聲、內(nèi)鏡等醫(yī)技檢查結(jié)果對(duì)疾病診療具有重要的作用，而醫(yī)技檢查等候時(shí)間過長(zhǎng)常常造成患者的不滿。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的通知》(2015年)要求：全面推行分時(shí)段預(yù)約，合理安排患者就診、檢查時(shí)間，盡量縮短在院等候時(shí)間，并要求至2017年底實(shí)現(xiàn)住院患者分時(shí)段預(yù)約檢查比例達(dá)到100%。目前，在醫(yī)院就診高峰期，患者就診明顯存在掛號(hào)繳費(fèi)、診室候診、醫(yī)技檢查等候時(shí)間長(zhǎng)，而醫(yī)生診斷時(shí)間較短現(xiàn)象。一天中不同時(shí)間段門診患者流量不同，高峰期時(shí)患者等候診斷、檢查時(shí)間長(zhǎng)，低谷期時(shí)病人較少，造成了醫(yī)院人力、設(shè)備等資源閑置。天門市某醫(yī)院根據(jù)門診和住院情況，整合HIS、PACS、自助機(jī)終端、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療、分診叫號(hào)等信息系統(tǒng)，構(gòu)建患者醫(yī)技檢查一站式智能預(yù)約管理平臺(tái)，從而改進(jìn)醫(yī)技檢查流程，提高了患者滿意度和工作效率。

1 原有檢查方式存在的問題分析

1.1 檢查排隊(duì)等候時(shí)間長(zhǎng)和反復(fù)排隊(duì)

醫(yī)護(hù)人員和患者及家屬均無法及時(shí)掌握檢查科室的病人排隊(duì)狀況，導(dǎo)致患者和家屬早上6點(diǎn)就到檢查科室提前排隊(duì)，患者對(duì)醫(yī)技檢查的滿意度低。由于檢查科室分布在不同的樓層甚至不同的樓棟，使需要進(jìn)行多項(xiàng)檢查的患者及陪檢人員奔波于各個(gè)檢查科室反復(fù)登記排隊(duì)。

1.2 信息系統(tǒng)之間未實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通

以往放射、超聲、內(nèi)鏡等檢查科室均采用手工登記預(yù)約，信息不能實(shí)現(xiàn)共享，無法統(tǒng)籌預(yù)約信息。國(guó)內(nèi)信息化軟件的研發(fā)，較多關(guān)注放射、超聲、內(nèi)鏡等多個(gè)檢查科室全院級(jí)PACS的建設(shè)，通過信息化手段達(dá)到影像數(shù)據(jù)的集中存儲(chǔ)和互聯(lián)傳輸，但對(duì)醫(yī)技科室輔助管理軟件關(guān)注度不高[1]。

1.3 原因分析

醫(yī)技檢查高峰時(shí)段瓶頸未突破，導(dǎo)致資源未合理充分利用。每天上午9-10時(shí)是住院患者和門診患者檢查高峰期，這一時(shí)段人滿為患，而中午和下午的低谷期醫(yī)院人力、設(shè)備等資源閑置[2]。醫(yī)技預(yù)約無法實(shí)現(xiàn)多項(xiàng)檢查的優(yōu)先級(jí)，無法達(dá)到集中預(yù)約、整體統(tǒng)籌、先急后緩、科學(xué)調(diào)配[3]。如患者需要進(jìn)行X光鋇劑造影和CT檢查，由于X光鋇劑檢查1周內(nèi)不宜進(jìn)行其他X線檢查，若按傳統(tǒng)預(yù)約流程，患者在檢查順序的選擇上極易出錯(cuò)。

2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

2.1 預(yù)約模式設(shè)計(jì)

目前，醫(yī)技檢查預(yù)約模式主要有集中預(yù)約模式和分散預(yù)約模式[4]。集中預(yù)約模式是指建設(shè)一站式預(yù)約中心，對(duì)全院所有的檢查申請(qǐng)預(yù)約進(jìn)行集中管理。分散預(yù)約模式是指醫(yī)生開單時(shí)即完成預(yù)約的過程[5]。

該院的日均門診量約3000人次，門診醫(yī)生工作量較為飽和，難以承擔(dān)額外的工作。而病區(qū)分布在不同的樓層中，患者檢查時(shí)往返和護(hù)送問題較為突出。最終選擇了集中預(yù)約模式，將CT/磁共振、超聲、放射、內(nèi)鏡等醫(yī)技科室的預(yù)約資源納入到預(yù)約平臺(tái)統(tǒng)一分配管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)技檢查資源和信息的共享。

2.2 智能預(yù)約規(guī)則設(shè)計(jì)

預(yù)約資源。將醫(yī)院各個(gè)醫(yī)技科室(CT、放射、彩超、胃鏡等)的儀器設(shè)備，按照檢查類別、檢查項(xiàng)目、檢查時(shí)間、醫(yī)師排班情況，形成號(hào)源池，供門診、住院患者使用。

完善預(yù)約規(guī)則。為了縮短病人等待時(shí)間并盡量使醫(yī)技科室檢查設(shè)備利用率達(dá)到最大化，綜合考慮患者來源、檢查類別、互斥因素、醫(yī)生排班、預(yù)約合并、特殊放號(hào)等因素，通過號(hào)源池維護(hù)模塊，對(duì)各個(gè)醫(yī)技科室的每臺(tái)檢查設(shè)備的每個(gè)時(shí)間段分別設(shè)置預(yù)約檢查量，一次可以生成一個(gè)月的放號(hào)量。放號(hào)量生成后，只有醫(yī)技科室的主任才能更改本科室的放號(hào)量。

檢查隊(duì)列管理。依托醫(yī)院信息集成平臺(tái)，醫(yī)技預(yù)約系統(tǒng)與HIS、PACS、排隊(duì)叫號(hào)等系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互通?；颊哳A(yù)約后，只需按照預(yù)約時(shí)間段提前5-10分鐘到醫(yī)技科室登記窗口報(bào)到，報(bào)到成功后，患者信息進(jìn)入排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)以及檢查設(shè)備的排隊(duì)隊(duì)列。急診患者可不采用預(yù)約模式，隨到隨做。

2.3 智能預(yù)約流程

依托醫(yī)院信息平臺(tái)，基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的檢查申請(qǐng)單，實(shí)現(xiàn)了影像信息系統(tǒng)與分診叫號(hào)系統(tǒng)的集成，無論是單項(xiàng)或多項(xiàng)檢查，醫(yī)生只負(fù)責(zé)完成檢查申請(qǐng)，系統(tǒng)在后臺(tái)通過算法自動(dòng)匹配，統(tǒng)籌安排患者多個(gè)檢查項(xiàng)目，同步給出患者最佳做檢查的時(shí)間段，從根本上解決了以往患者需要反復(fù)奔波于各醫(yī)技科室進(jìn)行檢查的問題，極大地方便了患者。

2.3.1 門診流程。門診醫(yī)生完成檢查申請(qǐng)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)匹配最優(yōu)的檢查科室資源進(jìn)行預(yù)約?；颊咧恍柙卺t(yī)生開具檢查申請(qǐng)后1小時(shí)內(nèi)選擇繳費(fèi)的方式(醫(yī)院提供了手機(jī)微信/支付寶繳費(fèi)、門診窗口繳費(fèi)、自助機(jī)自助繳費(fèi)等多種方式)，繳費(fèi)成功后系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)對(duì)該預(yù)約進(jìn)行激活確認(rèn)。門診設(shè)有一站式預(yù)約中心，如患者完成預(yù)約后，需要修改或沒有在1小時(shí)內(nèi)繳費(fèi)，可前往預(yù)約中心辦理預(yù)約。

繳費(fèi)成功后，病人根據(jù)檢查清單上的預(yù)約時(shí)間信息提前5-10分鐘到醫(yī)技科室窗口報(bào)到，報(bào)到后在等候區(qū)等待分診叫號(hào)呼叫后進(jìn)入診室進(jìn)行檢查。

2.3.2 住院患者的預(yù)約流程。病區(qū)醫(yī)生完成開單后，系統(tǒng)會(huì)選擇最近的可用的醫(yī)技科室資源進(jìn)行預(yù)約，如果患者需要修改或取消預(yù)約，可以直接在病區(qū)護(hù)士站辦理(見圖1)。

3 系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)分析

3.1 實(shí)現(xiàn)預(yù)約分配的合理化

預(yù)約模式調(diào)整后，實(shí)現(xiàn)了全院資源統(tǒng)一管理，并可選擇性地將檢查時(shí)間相對(duì)集中在同一天的某時(shí)間段。各檢查之間的準(zhǔn)備條件互斥，也可以通過預(yù)約平臺(tái)進(jìn)行互斥規(guī)則維護(hù)，如患者需要進(jìn)行X光鋇劑造影和CT檢查，預(yù)約時(shí)系統(tǒng)會(huì)根據(jù)檢查的優(yōu)先級(jí)，提醒患者應(yīng)先進(jìn)行CT檢查后再進(jìn)行鋇餐檢查，避免患者自主選擇檢查順序出現(xiàn)差錯(cuò)，既節(jié)約了預(yù)約資源，又有助于提升患者滿意度。

圖1 住院病人預(yù)約流程圖

3.2 均衡利用預(yù)約資源

3.2.1 細(xì)化預(yù)約號(hào)源池。將全院各個(gè)醫(yī)技科室(CT、放射、彩超、胃鏡等)的儀器設(shè)備，按照檢查類別、檢查項(xiàng)目、檢查時(shí)間、醫(yī)師排班進(jìn)行綜合權(quán)衡，以半小時(shí)為一個(gè)預(yù)約時(shí)間段，設(shè)置可預(yù)約的人次數(shù)，形成號(hào)源池。患者預(yù)約成功后，只需在預(yù)約時(shí)間段前5-10分鐘到醫(yī)技科室報(bào)到等候即可，從根本上解決了醫(yī)技科室候檢區(qū)人滿為患、就醫(yī)環(huán)境差的問題。如果患者超過預(yù)約規(guī)定時(shí)間1小時(shí)，則需要重新預(yù)約。

3.2.2 詳細(xì)區(qū)分檢查內(nèi)容。詳細(xì)設(shè)置預(yù)約資源，仔細(xì)區(qū)分各時(shí)間段預(yù)約資源所對(duì)應(yīng)的檢查內(nèi)容，通過標(biāo)準(zhǔn)化的管理提高了醫(yī)技科室的工作效率。例如腹部彩超以及CT增強(qiáng)掃描需要患者空腹，將超聲科上午的預(yù)約資源設(shè)置為只做腹部檢查，CT室上午的預(yù)約資源設(shè)置為只做增強(qiáng)。為使檢查順序有規(guī)律，提高檢查效率，將同一時(shí)間段內(nèi)的預(yù)約資源對(duì)應(yīng)同類型的部位。

3.2.3 針對(duì)性分配資源對(duì)象。新的預(yù)約規(guī)則考慮到不同臨床科室醫(yī)護(hù)查房時(shí)間、患者檢查部位、是否進(jìn)行手術(shù)、患者數(shù)量等需求特點(diǎn)，采取了有針對(duì)性地分配預(yù)約資源。如外科醫(yī)生在手術(shù)前迫切需要了解患者的檢驗(yàn)檢查結(jié)果，將上午的預(yù)約資源更多地優(yōu)選分配給外科病區(qū)使用。

3.3 全面宣傳推送

為了將患者預(yù)約成功后指引到相應(yīng)檢查科室，門診患者的檢查申請(qǐng)單(住院患者的預(yù)約單)上詳細(xì)注明了檢查日期、預(yù)約時(shí)間段、注意事項(xiàng)、檢查地點(diǎn)等信息，在門診各樓層、醫(yī)技檢查科室登記窗口的醒目位置擺放醫(yī)技預(yù)約檢查流程的宣傳牌。通過微信、短信等方式將預(yù)約信息推送給患者，使患者能及時(shí)掌握醫(yī)院醫(yī)技預(yù)約檢查流程，滿意就醫(yī)。

4 實(shí)效分析

4.1 解決患者反復(fù)排隊(duì)和長(zhǎng)時(shí)間等候檢查的問題

預(yù)約平臺(tái)上線后，系統(tǒng)在后臺(tái)會(huì)通過算法自動(dòng)匹配，統(tǒng)籌安排多個(gè)檢查項(xiàng)目的患者，給出最佳的檢查時(shí)間段，從根本上解決了以往患者反復(fù)奔波于各醫(yī)技科室的問題，極大地方便了患者。智能預(yù)約平臺(tái)使用后，大大地縮短了患者檢查等候時(shí)間(見表1)。

表1 智能預(yù)約前后患者檢查平均等候時(shí)間比較(分鐘)

4.2 解決候檢區(qū)人滿為患、就醫(yī)環(huán)境差的問題

預(yù)約平臺(tái)上線后，患者只需要在預(yù)約時(shí)間段提前5-10分鐘到醫(yī)技科室登記窗口報(bào)到等候檢查，減少了患者在候檢大廳等候的時(shí)間。實(shí)行系統(tǒng)叫號(hào)，患者一人一號(hào)，有序就診，杜絕插隊(duì)等不文明行為。從根本上解決了醫(yī)技科室候檢區(qū)人滿為患、就醫(yī)環(huán)境差的問題。

4.3 提高醫(yī)技科室工作效率，檢查設(shè)備利用率最大化

傳統(tǒng)預(yù)約流程采用手工登記病人信息，每位患者完成登記需要2分鐘。智能預(yù)約平臺(tái)通過醫(yī)院信息集成平臺(tái)交互引擎實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，醫(yī)生開單時(shí)即完成預(yù)約，患者到檢登記時(shí)，基本信息、申請(qǐng)單信息、預(yù)約信息都可以直接顯示在醫(yī)技科室登記程序界面，醫(yī)技科室登記工作20秒內(nèi)即可完成，提高了工作效率，節(jié)約了人力資源。

通過醫(yī)院信息集成平臺(tái)交互引擎，實(shí)現(xiàn)了信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，從根本上解決了各醫(yī)技科室間信息不通暢的問題。通過統(tǒng)一調(diào)配各類檢查資源，合理安排患者各項(xiàng)檢查，錯(cuò)開門診患者及住院患者的高峰期，最大限度地提高了檢查設(shè)備的利用率。

4.4 提高了患者和醫(yī)護(hù)人員的滿意度

醫(yī)技檢查預(yù)約系統(tǒng)上線后醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)醫(yī)技檢查流程滿意度明顯上升，患者的滿意度從2016年的89%提升到2018年的99%，醫(yī)護(hù)人員的滿意度從2016年的85%提升到2018年的98%。