品管圈活動在手術室標本管理過程中的應用

薛薇 薛劍飛

[摘要] 目的 探討品管圈活動應用在手術室標本管理中存在的問題，并研究分析了手術標本管理流程和制度方法。方法 探討該院手術室標本管理制度存在的問題，2017年9月通過使用品管圈方法之后如何對其進行改進。結果 品管圈活動在手術室標本管理中的應用能夠讓相關工作得到基本改善，降低了病理回報錯誤、標本丟失現象的發生。對手術室工作評分也得到顯著的提升。結論 品管圈方法在手術室標本管理中的應用能夠在一定程度上改善管理流程以及標本送檢流程，進一步提升手術標本送檢合格率，完善管理流程和管理制度。

[關鍵詞] 品管圈;手術室;標本;管理

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（a）-0024-02

所謂的品管圈就是表示同一個工作性質、同一個工作現場基層人員自動進行質量管理活動所工程的團隊，團隊成員工作不同，通過對品質管理的使用來展開分析，更好地解決工作場所存在的問題，進一步實現業績改善的遠大目標。手術標本表示在手術室內開展手術取下的器官、組織、和患者疾病相關的異物、物體都當成手術標本[1]。對其進行管理是手術室護理管理中的主要內容，活體組織病理診斷作為首要診斷，建立相應的手術病理標本管理流程能夠進一步減少因為處理不當、標本丟失誘發的各種糾紛，從而為患者臨床診斷工作的開展提供相應的指導和參考，讓患者安全得到保障。該院手術室于2017年9月成立品管圈小組，主要是針對手術病理標本在實際管理中存在的缺陷展開分析，利用頭腦風暴的方式挖掘標本管理中存在的各種問題，通過現有的方式方法來進行分析，改善，并取得顯著的效果，現將相關工作報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院手術室于2017年9月成立品管圈小組，小組成員共15名，平均年齡為32歲，其中選擇護士長為輔導員，其他人員包括副主任醫師、主管護師、護師、護士等，學歷分別為碩士2名、本科11名、大專1名。民主選舉1名為圈長。

1.2? 方法

手術室品管手法分為新舊各七大手術，其中新七大手法包括系統圖、關聯圖、矩陣圖、過程決定設計圖以及剪線圖等。除此之外還會用到頭腦風暴法、雷達圖、流程圖、甘特圖等，通過對不同品管手法的使用，結合品管圈活動的基本步驟開展了相關工作。

（1）選定主題，在成立品管圈之前，安排圈長組織并且召開相應的圈會，明確圈標和圈名，使用頭腦風暴等相關的方法來提出該次品管圈活動需要研究的主題，羅列出所有的主題，通過15名成員根據評價方法來對不同的主題進行評分，最終確定了該文的研究主題。

（2）制定活動計劃，結合該次活動的步驟來明確活動的日期、不同人員的工作分配，制定小組活動計劃表，該活動從2017年9月開始，到2018年5月結束，這一計劃得到了輔導員的核準。

（3）把握住現狀，該次活動共收集整理了具有手術標本的5 000例手術，其中存在標本管理缺陷的共有25例，樣本選擇時間為2017年10月之前的500例，之前該院手術室沒有設置專門盛放標本的容器，很多標本都是使用廢舊藥盒進行盛放，然后隨著患者帶入病房，安排病房護士將其運送到病理科，并且沒有和病理科進行相應的交接記錄，標本運送到病理科之后使用甲醛溶液進行固定，這種管理工作流程可能會讓標本出現丟失、防腐不當等現象，導致病理結果受到影響，該院手術室手術標本管理存在的主要問題，見表1。

在了解該院手術室標本管理現狀之后，通過尋找手術標本管理工作中存在缺陷的根源，特進行了總結，選擇頭腦風暴法來對管理環節中的人、物、方法以及環節等不同的方面特性原因進行分析，并且明確了整改的重點工作集中在沒有安排專人看管、容器選擇錯誤、標本防腐處理不到位等幾個方向。

（4）制定相應的應對措施：①選擇自封口一次性透明專用病理標本袋，保證標本管理工作更加妥善，避免因為甲醛揮發對人體造成的各種傷害，還要節約容器處理再利用所耗費的物力和人力成本[2];②建立專門存放標本的柜子，所有手術間標本都要存放在同一個標本存放盒，所有手術間都需要放置一個標本存放盒，盒子旁邊放置病理檢查申請單;③還要配置專門運送病理標本的箱子，所有的常規病理標本和冰凍標本需要安排服務對工作人員將其運送到病理科，在相應的文件上簽字之后送出。④要求醫生在完成手術之后需要將標本移交給家屬，并且還要醫生和家屬共同進行簽字;⑤將標本固定在手術室內，保證得到固定，購置濃度為10%的甲醛溶液，不需要配置就能夠直接使用，避免氣體泄漏可能誘發的環境污染[3];⑥為了避免標本數量丟失，需要在標本袋子上使用簽字筆標識，有傳染性疾病的標本袋子上做好標記，保證醫務人員安全不受到影響。

選擇PDCA循環對所有對策實施效果進行檢驗和分析，所有措施都屬于有效對策，可以將其直接納入到標準化程序中，而且，在實施期間電話匯報病理結果缺乏紙質依據，之后向上級部門申請傳真安裝，避免接聽失誤導致病理匯報存在疑慮問題的出現。

2? 結果

統計在2017年10月—2018年5月的5 000例具有手術標本的手術，發生標本缺陷的共2例，總發生率為0.04，和之前相比下降了92%。前后差異有統計學意義（P<0.05）。

品管圈在手術室標本管理中的應用能夠讓管理現狀得到改進和完善，降低了病理匯報錯誤、標本丟失的現象，經過統計及發現標本管理缺陷在使用品管圈活動之后，降低了97%，超過了目標設定值，從而所有改善措施都有效。而且，使用自制評分表對所有成員進行調查，內容包括品管圈方法了解、成員工作積極性、圈員對品管圈活動和諧程度的認可、凝聚力、愉悅感以及解決問題的能力等對相對較好。

3? 討論

活體組織病理診斷作為外科疾病診斷常用的方法，從而手術室管理工作的重點所在就是要能夠保證手術病理標本的安全性，品管圈活動作為提升手術室病理標本管理質量的主要方法，通過所有成員集思廣益，根據相應的活動程序，使用科學統計工具、品管方法來提升手術病理標本管理效率[4]。通過實施品管圈活動還能進一步激發護理人員積極參與管理工作的意識，活動期間賦予所有成員較為強烈的參與意識。這種無形的工作效果能夠在一定程度上調動所有成員的工作積極性，讓成員團隊合作意識、學習自主性得到提升，讓他們的策劃、科研思維能力以及創新能力都得到提升，促進護理工作順利進行[5-6]。

[參考文獻]

[1]? 許敏志.信息化病理標識在手術室病理標本規范管理中的應用研究[J].當代護士，2018，25（4上旬刊）：101-103.

[2]? 易曉芳，梁秋嫻，李美濃，等.采用PDCA循環管理降低手術室病理標本送檢缺陷[J].現代診斷與治療，2016，27（9）：1736-1738.

[3]? 羌虹，丁瑞芳，耿明珠，等.信息化病理標識在手術室標本管理中的應用[J].護士進修雜志，2016，31（6）：526-528.

[4]? 蔡驊，蘇增標，施美蓉，等.病理標本信息管理系統在手術室標本質量管理中的作用[J].醫療衛生裝備，2015，36（8）：131-133.

[5]? 呂燕，陳昌剛，王華.手術室標本管理方法及送檢流程的探討[J].當代護士，2015（6下旬刊）：101-102.

[6]? 侯曉敏，張軍花，馮茜，等.失效模式與效應分析在手術室病理標本管理中的應用與效果[J].護理管理雜志，2014，14（8）：591-593.