醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在姑息治療團(tuán)隊(duì)中的功能和角色定位

張莉 薛云珍

[摘要] 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)方向由提升生存數(shù)量轉(zhuǎn)向注重生命質(zhì)量，姑息治療為主的治療手段逐漸成為臨床上晚期患者的首選。團(tuán)隊(duì)合作模式的姑息治療服務(wù)有利于發(fā)揮各專業(yè)人士的最大優(yōu)勢(shì)。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在姑息治療團(tuán)隊(duì)中扮演者重要角色，具有協(xié)助出入院、提供情感支持、整合運(yùn)用資源、健康宣教、管理志愿者和提供臨終關(guān)懷服務(wù)的功能。并扮演著服務(wù)提供者、支持者和資源籌措者等重要角色。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作;姑息治療;團(tuán)隊(duì);功能

[中圖分類號(hào)] R48 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）07（a）-0057-02

隨著重大疾病越來(lái)越多發(fā)，“優(yōu)逝”的話題吸引了人們?cè)絹?lái)越多的關(guān)注。在普通治愈性治療進(jìn)行的過(guò)程中，姑息治療是可以同時(shí)進(jìn)行的另一種治療方式。它的目的是避免過(guò)度醫(yī)療，減輕患者和家屬的痛苦，從而提高患者的生命質(zhì)量。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的支持對(duì)癌癥患者給予姑息療護(hù)具有很大的介入空間和專業(yè)優(yōu)勢(shì)。在姑息治療的團(tuán)隊(duì)中，社會(huì)工作者常常處于主導(dǎo)作用，他們是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)者。然而，研究社會(huì)工作與姑息治療關(guān)系的文獻(xiàn)，或研究醫(yī)務(wù)社工的功能和角色的文獻(xiàn)是有限的，對(duì)于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在姑息治療團(tuán)隊(duì)中的功能和角色定位的研究具有重大意義。

1? 姑息治療的定義與發(fā)展

WHO對(duì)姑息治療的定義為，姑息治療為了提高患有威脅生命疾病的患者及其家屬的生活質(zhì)量，通過(guò)早期認(rèn)識(shí)，正確評(píng)估，治療疼痛和其他癥狀預(yù)防和減輕痛苦[1]。姑息治療的對(duì)象主要為癌癥中晚期的患者，但是近年來(lái)它的服務(wù)對(duì)象擴(kuò)展到所有老齡、慢性病患者，其中包括糖尿病并發(fā)癥、艾滋病等功能減退性疾病等。姑息治療的主要內(nèi)容包括減輕疼痛感，提高生活質(zhì)量;改變現(xiàn)狀，提高局控率;延長(zhǎng)生命，維持家庭完整性[2]。現(xiàn)階段我國(guó)的姑息治療基本有以下幾種方式：在腫瘤專科醫(yī)院設(shè)立姑息治療病房、綜合醫(yī)院的相關(guān)科室、專門的姑息治療中心、居家姑息護(hù)理。而我國(guó)姑息治療服務(wù)仍處于初級(jí)發(fā)展階段，相關(guān)制度與法規(guī)并不完善。并且由于中國(guó)傳統(tǒng)思想的影響，不論是患者還是家屬普遍避諱死亡的話題，這就導(dǎo)致姑息治療的接受程度低，開(kāi)展難度大。

2? 姑息治療團(tuán)隊(duì)的組成

姑息護(hù)理團(tuán)隊(duì)是由多學(xué)科專業(yè)人員所組成的團(tuán)隊(duì)，為患者及家屬提供積極、連續(xù)、全面的照護(hù)，旨在提高患者及其家屬的生存質(zhì)量[3]。一般的治療團(tuán)隊(duì)包括臨床醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師、社會(huì)工作者、宗教人士和志愿者等成員。其中臨床醫(yī)生和護(hù)士主要解決患者生理層面的問(wèn)題，進(jìn)行疼痛管理和控制病情發(fā)展;心理咨詢師和宗教人士以及志愿者起到舒緩心理壓力、提供臨終關(guān)懷服務(wù)、引導(dǎo)患者和家屬正面看待死亡以及陪伴左右的作用。社會(huì)工作者可以協(xié)助患者及家屬出入院，為困難群體提供支持與幫助。幫助患者情感宣泄，灌注希望，幫助樹(shù)立正確的生死觀。及時(shí)了解服務(wù)對(duì)象的需求，以最大限度地提高資源的整合與利用[4]。

3? 姑息治療團(tuán)隊(duì)中醫(yī)務(wù)社工的功能和角色

醫(yī)務(wù)社工作為姑息治療團(tuán)隊(duì)中的一份子，發(fā)揮著不可替代的作用。美國(guó)國(guó)家癌癥協(xié)會(huì)的報(bào)告就指出了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的干預(yù)對(duì)于癌癥末期患者治療的重大貢獻(xiàn)，社會(huì)工作者為患者提供了社會(huì)心理方面的服務(wù)，辨別和動(dòng)員了力量，減緩了各方壓力，完整了生命的意義[5]。

3.1? 協(xié)助出入院

患者剛?cè)朐簳r(shí)，極易因不了解如何辦理相關(guān)手續(xù)而產(chǎn)生迷茫和無(wú)助感。此時(shí)醫(yī)務(wù)社工應(yīng)主動(dòng)接觸服務(wù)對(duì)象，及時(shí)了解對(duì)象的需求及問(wèn)題，向其說(shuō)明入院流程及需要辦理的手續(xù)。剛?cè)朐旱幕颊邔?duì)醫(yī)院環(huán)境不了解不熟悉，容易產(chǎn)生抗拒、排斥心理。醫(yī)務(wù)社工需要協(xié)助服務(wù)對(duì)象了解醫(yī)院布局，早日適應(yīng)醫(yī)院人員和環(huán)境。對(duì)入院患者進(jìn)行評(píng)估工作，包括疼痛等級(jí)的分級(jí)和了解相關(guān)病史手術(shù)史等等，為醫(yī)師提供資料從而節(jié)省問(wèn)診時(shí)間。醫(yī)務(wù)社工及時(shí)與醫(yī)生溝通，反饋患者的信息，與專家一起為患者制定合理的干預(yù)計(jì)劃。此時(shí)社會(huì)工作者承擔(dān)著服務(wù)提供者的角色。

3.2? 提供情感支持

一般姑息治療的服務(wù)對(duì)象都患有重大疾病，容易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。醫(yī)務(wù)社工需要對(duì)患者因疾病引起的緊張、不安、焦慮、抗拒的心理予以適當(dāng)?shù)男古c引導(dǎo)。使其能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，達(dá)到心理適應(yīng)良好的狀態(tài)。對(duì)于失去親人的家屬安撫其情緒表達(dá)同感，提供關(guān)懷注入希望。同時(shí)，姑息治療團(tuán)隊(duì)中，臨床醫(yī)生和護(hù)理人員常常面對(duì)生死而產(chǎn)生巨大壓力和負(fù)面情緒，醫(yī)務(wù)社工可以利用小組工作技巧開(kāi)展相關(guān)活動(dòng)，如減壓小組等。

3.3? 資源整合運(yùn)用

社工通過(guò)對(duì)患者家庭情況和疾病情況的了解，對(duì)其作出是否需要緊急經(jīng)濟(jì)援助的判斷，對(duì)于經(jīng)濟(jì)有困難無(wú)法繼續(xù)接受相關(guān)治療的患者提供服務(wù)。身為資源籌措者的社工通過(guò)鏈接資源，與福利事業(yè)相關(guān)單位或相關(guān)機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，為資金缺乏的患者、有困難的群體提供支持和資金上的資助，還可利用媒體開(kāi)展一系列相關(guān)公益活動(dòng)和慈善捐款活動(dòng)等。

3.4? 健康宣教

在醫(yī)院的工作環(huán)境中，健康教育的內(nèi)容精準(zhǔn)，包括實(shí)現(xiàn)自我保健、醫(yī)療器械的正確使用方法、藥物使用方法等一系列課程;健康宣教的形式多種多樣，其中包括講座、互助小組和知識(shí)技能競(jìng)賽等[6];健康教育的對(duì)象廣泛，它面向正在或?qū)⒁邮芄孟⒅委煹姆?wù)對(duì)象及家屬、治療團(tuán)隊(duì)中沒(méi)有醫(yī)療背景和專業(yè)知識(shí)的成員、其他健康人員。社工扮演著倡導(dǎo)者的角色，作為姑息治療團(tuán)隊(duì)中的一員，可聯(lián)手志愿者、住院醫(yī)師等團(tuán)隊(duì)成員開(kāi)展健康宣教活動(dòng)。有利于疾病的康復(fù)與治療，有助于緩解醫(yī)患矛盾。

3.5? 志愿者管理

志愿者也是姑息治療團(tuán)隊(duì)中不可或缺的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)志愿者可以關(guān)懷、陪伴服務(wù)對(duì)象，傾聽(tīng)和緩解患者的不良情感、協(xié)助臨終患者最后心愿的完成。有序安排志愿者的服務(wù)，協(xié)調(diào)合適的志愿者為合適的患者服務(wù);培養(yǎng)志愿者領(lǐng)袖，在志愿者中起到帶頭模范作用;使用正確的激勵(lì)方法，使志愿者保持高度工作熱情、保證志愿者提供志愿服務(wù)長(zhǎng)效性和持久性也是醫(yī)務(wù)社工的工作內(nèi)容之一。

3.6? 臨終關(guān)懷

姑息治療的服務(wù)對(duì)象在生命的最后階段，常常面臨死亡話題，產(chǎn)生恐懼死亡的問(wèn)題。姑息醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在患者臨終階段提供全面細(xì)致的關(guān)懷、護(hù)理均有利于患者死亡質(zhì)量的提高[7]。社工可以利用音樂(lè)療法轉(zhuǎn)移注意力，減輕臨終患者的疼痛感;利用敘事療法和生命回顧的技巧協(xié)助患者體會(huì)生活樂(lè)趣并肯定自身價(jià)值;協(xié)助患者接納過(guò)去與現(xiàn)在的自我，引導(dǎo)患者正向思考，對(duì)生命的意義有新的認(rèn)識(shí)，探索受苦及死亡的意義。

4? 醫(yī)務(wù)社工參與姑息治療發(fā)展建議

4.1? 醫(yī)務(wù)社工功能應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)

醫(yī)務(wù)社工應(yīng)該發(fā)揮團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)作用，不斷豐富醫(yī)務(wù)社工功能。提前護(hù)理計(jì)劃是姑息治療中的重要內(nèi)容之一，將提前護(hù)理計(jì)劃（advance care planning，ACP）納入社工服務(wù)范圍是時(shí)代要求。提前護(hù)理計(jì)劃是指?jìng)€(gè)人在無(wú)法為自己做出決定或表明自己對(duì)醫(yī)療治療的選擇時(shí)，能夠識(shí)別代替決策者的過(guò)程。ACP目前在美國(guó)、澳大利亞等國(guó)家及我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)都已經(jīng)合法化、常規(guī)化，而在我國(guó)內(nèi)地還處在學(xué)者呼吁階段。社會(huì)工作者在促進(jìn)、領(lǐng)導(dǎo)和記錄ACP的討論中扮演著重要的角色，應(yīng)將社會(huì)工作專業(yè)人員的重要貢獻(xiàn)納入支持ACP的政策和項(xiàng)目中[8]。

4.2? 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)社工人員培訓(xùn)與考核

我國(guó)姑息治療日益發(fā)展，但是對(duì)于姑息領(lǐng)域的醫(yī)務(wù)社工的培訓(xùn)還不系統(tǒng)和正規(guī)。為了明確醫(yī)務(wù)社工在治療團(tuán)隊(duì)中的角色地位，應(yīng)把姑息治療專業(yè)培訓(xùn)課程納入醫(yī)務(wù)社工培養(yǎng)體系。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)社工的培訓(xùn)有利于規(guī)范行業(yè)行為標(biāo)準(zhǔn)。提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工考核標(biāo)準(zhǔn)，建議從社工技巧、新興專業(yè)知識(shí)的掌握、社會(huì)政策的運(yùn)用、資源整合能力等多方面對(duì)工作人員進(jìn)行全方面考核[5]。

4.3? 建立本土化的姑息治療團(tuán)隊(duì)模式

相比西方國(guó)家，我國(guó)姑息照護(hù)正處于起步階段，發(fā)展還不完善。但是近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)院和姑息療護(hù)服務(wù)逐步得到了重視和發(fā)展。姑息治療事業(yè)的興起使患者獲得了生命末期的基本無(wú)痛與人生尊嚴(yán)，建設(shè)姑息護(hù)理團(tuán)隊(duì)必須符合我國(guó)國(guó)情，醫(yī)務(wù)社工需和各界人士一道，在借鑒國(guó)外成熟模式的基礎(chǔ)上結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，逐步建立起自己的特色和優(yōu)勢(shì)，不斷探索并不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，建立一套符合中國(guó)國(guó)情的姑息護(hù)理團(tuán)隊(duì)模式。

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