麻醉前訪視在麻醉護理安全中的運用

沈琳 奚敏

[摘要] 隨著現代化社會進程不斷加快，各類疑難復雜術式逐漸開展并應用于臨床之中，往往多數老年患者自身合并多種內科疾病，臨床麻醉工作開展面臨著嚴峻挑戰。因此，加強圍術期麻醉訪視工作，提高術中麻醉安全，減少麻醉引起并發癥，能積極改善預后，提高治療療效。其中麻醉前訪視成為麻醉工作諸多環節第一關，通過訪視能詳細了解患者自身狀況、特殊病情，充分對重要器官生理功能進行評估，預測危險因素，評估患者麻醉、手術耐受能力，術前維護、糾正器官功能，能促使患者以最佳狀態迎接手術。文章就近些年來報道文獻總結該院實際開展情況進行以下總結，為后續臨床工作者提供理論基礎。

[關鍵詞] 麻醉;訪視;護理;安全

[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（a）-0083-02

隨著現代醫學模式不斷轉變，手術干預前更加注重患者自身感受及其心理需求，以人為本成為醫護人員服務宗旨[1]。訪視工作主要是在患者術前通過護理人員講解等措施，能提高患者手術風險了解程度、各項注意事項及術后不良反應，能進一步緩解、消除患者整體不良情緒，減少因手術所造成風險，進一步提高舒適安全性[2]。目前現階段我國對訪視工作開展中尚未形成統一、規范模式，因此，利用有效醫療資源能取得滿意術前訪視工作，需要加大護理人員對術前患者心理狀態了解，針對性開展心理疏導，幫助術式順利進行。文章就麻醉前訪視在麻醉護理安全中運用進行以下綜述，現報道如下。

1? 麻醉術前方式必要性、重要性

2008年WHO公布數據提示，全球內每年約有23400萬例術式被執行，相當于25人中有1例手術。手術作為一種應激源，往往會造成患者產生不同程度生理、心理反應，并以多汗、脈搏、心率加快、睡眠障礙等癥狀表現，嚴重情況下甚至會影響到神經、內分泌循環系統，干擾到術式正常順利開展，因此，對手術順利進行造成不利影響[3]。因此，手術患者自身心理狀況成為現階段國內外學者、臨床心理學家關注，并進行大量實質研究，以LazaruS的應激理論、JaniS的術前焦慮、術后情緒狀態曲線關系理論等，成為現階段研究重點。通過術前訪視開展，能進一步緩解患者整體不良情緒、心理壓力，利于術式后續成功。美國一項調查量表提示，通過術前訪視能促進患者身心健康，縮短住院時間及醫療費用，提高患者對醫療護理工作滿意度[4]。吳秀英等[5]研究中在擇期手術患者需求研究結果中表明，患者術前迫切了解手術室環境信息、手術室流程信息等相關內容，能緩解不良情緒，減少術后并發癥發生，利于術后康復。

2? 麻醉訪視方式目的

①收集患者臨床一般資料，護理人員充分了解患者病情，依據實際情況制定麻醉干預計劃，為后續麻醉順利進行提供依據，做好充足準備。②緩解患者不良情緒，同時提供麻醉相關信息，告知患者麻醉開展方式、目的，詳細為患者講解，充分了解麻醉相關知識，以便于后續患者配合護理人員，做好術前準備工作。③加強與患者、家屬之間有效溝通及交流，建立足夠信任感，及時消除手術措施干預造成恐懼、煩躁等不良情緒。④做好訪視工作開展，能激勵手術室護理人員主動進行學習，不斷提高自身專業技能、素質。

3? 麻醉訪視干預

3.1? 麻醉訪視時機

多數情況下，麻醉干預訪視多為術前日下午，直接進入病房內部，通過一對一形式對患者開展術前訪視。目前研究證實，最佳心理疏導為患者麻醉干預前一段時間，此時患者往往以緊張、焦慮、孤獨感極強為主，因此，不良情緒反應會達到最高峰值，此時對患者開展有效心理護理措施干預，能緩解患者過度緊張、恐懼情緒，通過護理人員安慰為患者帶來安全感，促進患者積極配合后續麻醉事項，保證后續麻醉順利開展，因此，麻醉前30 min開展訪視工作值得各個醫院普及。

3.2? 麻醉訪視方式

麻醉訪視方式主要分為以下兩種形式開展，口頭講解：現階段多數醫院麻醉訪視開展以口頭講解形式為主，因語言溝通隨意性較強，往往實際工作開展中因人而異并取得滿意成效。往往護理人員自身閱歷較淺、經驗少、溝通能力不強，因此，往往患者所提出問題不能準確、全面進行回答，往往自身表達方式不恰當等，造成訪視工作適得其反，加重患者自身心理負擔。因此，通過口頭講解干預過程中，護理人員自身掌握一定溝通技巧、理論知識，解釋合理恰當，促進訪視工作開展有效性[7]。宣傳畫冊和多媒體輔助：應將麻醉干預流程、麻醉環境制作成畫報形式告知患者，患者可通過圖片文字形式加以了解。此外，常規訪視作為基礎，利用多媒體輔助將手術室環境、手術流程、手術儀器設備詳細告知患者，可詳細了解麻醉、手術，緩解緊張、恐懼心理。

3.3? 麻醉訪視內容

利用病歷詳細了解患者病情狀況及其后續基本信息，包括是否存在過敏、運動障礙、生理期等，為患者及其家屬做好自我介紹工作，常規進行麻醉術前方式干預內容。為患者介紹開展麻醉地點、流程及手術麻醉方式、體位等，減少因患者對麻醉操作流程不了解所造成不必要疑問及顧慮。詳細為患者、家屬講解手術操作風險，取得患者及其家屬配合。觀察患者體型，做好麻醉操作相關局部查體，觀察患者頸椎活動程度、張口度、牙齒是否存在氣管切口病史，評估是否存在插管困難，對需要開展插管患者是否存在聲音嘶啞。了解脊柱有無受傷，觀察脊柱有無畸形、皮膚有無感染、神經系統有無病變及損傷等。對患者是否存在吸煙史、打鼾史及其程度詳細做好了解，對心肺功能較差患者了解患者體力活動、屏氣試驗及吹火柴試驗，高度重視上述人群[8]。

3.4? 麻醉風險評估

患者病情狀況、器官功能與麻醉風險之間存在直接聯系，與手術復雜程度并非完全一致，即使一個簡單手術，會因復雜病情為麻醉帶來較多困難，因此，將訪視結果與術式相結合，綜合進行分析，并對病人自身情況、麻醉手術耐受能力全面加以評估。往往評估分類方式以美國醫師協會（ASA）方式，將患者全身健康狀況分為5級[9]。同時，對臨床合并心肺疾病患者、嚴重內科疾病患者，高度重度術前治療，加強對患者圍術期監測，保持病情穩定，術前與醫師及其患者充分做好溝通交流。依據ASA分級狀況對患者綜合評估、手術需求，制定合理具體麻醉實施方案、麻醉前用藥。術前改善患者全身狀況，對術式干預期間存在困難做好相應防范措施，保證患者安全。

4? 麻醉訪視不足

現階段我國術前訪視制度仍然存在以下幾點不足，現具體進行闡述：①客觀局限性：往往因國內資源限制因素，造成國內醫患比例失調，因此，醫護人員比例嚴重失調，其中手術室尤為突出，導致手術室內部人員無足夠精力、時間開展術前訪視工作，往往出現術前訪視敷衍、流于形式。②缺乏規范指南：現階段我國護理模式干預中整體護理理念應用時間長達十年，但實際上，國內缺乏統一、規范術前訪視指南及標準，多數醫院自行設計麻醉術前訪視記錄該開展記錄，造成訪視工作無法達到程序化、規范化及標準化，影響到術前方式效果，不利于后期麻醉術前訪視發展。③術前訪視形式過于單一、抽象，現階段國內多數醫院多以面對面訪談為主，內容專業性過強患者難以理解，導致訪視效果不佳。

5? 麻醉訪視展望

相關部分充分認識到術前訪視重要性，增加人員配備，落實訪談制度，根本上上保證術前訪視開展規范化。依據指南按照規定流程進行訪視，訪視過程中遵循指南，保證術前訪視科學性、規范性[10]。可利用現代多媒體技術豐富術前訪視內容，能避免術前訪視采用口頭講解過于單一，增加患者依從性，提高術前訪視工作效率，改善訪視效果。加強護理人員知識學習能力，掌握基本醫學知識、心理學、社會學，加強應變能力、溝通能力等多方面學習。

6? 小結

麻醉前訪視干預具有人文關懷特性，能讓患者感受到遵守及其關心，提高自身滿足感。通過護理人員講解麻醉方面信息，能緩解壓力、恐懼及其焦慮情緒，獲取安全感及信心，提高患者生理、心理適應程度，獲取最佳麻醉效果。往往護理人員依據患者個體差異，有針對性開展心理疏導，獲取最佳訪視工作效果。

[參考文獻]

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