護士分層管理的現(xiàn)狀及研究進展

彭逸群

[摘要] 隨著醫(yī)療體制改革在我國不斷深入的實施，對人力資源的科學(xué)管理，對薪酬分配機制的完善都是當(dāng)今重點研究的問題。護士是醫(yī)療體系重要的組成部分，護理質(zhì)量的提高和科學(xué)合理的護士管理模式有一定聯(lián)系，探索科學(xué)的護理管理模式對于護士的臨床工作有著重要作用。該文對護士分層管理模式的實踐現(xiàn)狀和實施效果進行綜述，總結(jié)當(dāng)前我國護士分層管理取得的效果以及存在的問題，以便更好開展醫(yī)療體制改革和優(yōu)質(zhì)護理的實施，給患者提供更好的護理服務(wù)，給護理工作者提供合理的工作管理制度。

[關(guān)鍵詞] 護士;護理管理;層級設(shè)置

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（a）-0087-02

科學(xué)的護理管理模式是保障護理質(zhì)量提高的基礎(chǔ)，探索出優(yōu)秀的護理管理方案在護理行業(yè)進步的路途中發(fā)揮著重要的作用[1]。國外早在上世紀(jì)60年代便已提出臨床進階的模式并進入臨床實際應(yīng)用，這種模式讓專業(yè)護士得到認(rèn)可，也是對護士工作的一種激勵，能增加護士的留任情況，在國外，這項措施用于提高護士的入職和留任情況。但是目前我國部分的醫(yī)院對護士的管理仍然缺乏區(qū)分度，大部分護士不區(qū)分學(xué)歷、職稱、職務(wù)等，承擔(dān)著幾乎相同的臨床工作，對護理人力資源的管理不夠科學(xué)。護士工作內(nèi)容重復(fù)機械，部分護士在這種長久的重復(fù)工作中懈怠、止步不前，這種管理制度無法體現(xiàn)護士的職業(yè)價值，無法實現(xiàn)職業(yè)理想，造成護理人員對自身工作的認(rèn)可度低，對工作的滿意度下降，隨著工作年限的增加， 工作滿意度平均得分降低[2]。但是隨著護理行業(yè)的發(fā)展及護理工作的拓展和深入，我國社會對護理人員的各方面的需求也有了一定的提高。在保證護理質(zhì)量的前提下有效的進行人力資源的合理分配是護理管理目前所面臨的一個重要問題[3]。

1? 護士分層管理的實踐

1.1? 護士分層管理的層級設(shè)置

我國各地在實施護士分層管理時根據(jù)自身情況的不同使用不同的分級模式，因此缺乏統(tǒng)一模式和標(biāo)準(zhǔn)，總體來講，護士分層管理主要是根據(jù)學(xué)歷、職稱、臨床工作能力等劃分，設(shè)立?？谱o士（N4）、高級責(zé)任護士（N3）、初級責(zé)任護士（N2）、助理護士（N1）不同層級的護理崗位，處于不同層級的護士履行各自的崗位職責(zé)，對護士的工作分配做到能級對應(yīng)，這種分層管理的模式能夠提高護士對工作的積極性，對于提高護理質(zhì)量、護士工作滿意度以及患者滿意度都有一定的作用。在臨床對助理護士（N1）的培養(yǎng)主要在于提高基礎(chǔ)理論知識和熟練基本技能操作，在獨立從事護理工作之前需要經(jīng)過臨床實習(xí)和科室輪轉(zhuǎn)，初級責(zé)任護士（N2）培養(yǎng)的重點是提高專科能力，注重?？浦R的培養(yǎng)和專業(yè)性操作的訓(xùn)練以及對?？婆R床經(jīng)驗的累積，在醫(yī)院的重點科室培訓(xùn);?？谱o士（N4）和高級責(zé)任護士（N3）重點個人能力的提升以及對專科知識的深入研究，參與相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)、提升業(yè)務(wù)水平、可進行院內(nèi)教學(xué)及科研工作，提高?？茊栴}的解決能力和創(chuàng)新科研能力[4]。

1.2? 護士在分層管理中的定位

護士分層管理的目的在于對人力資源的合理利用，提高護士的工作熱情和職業(yè)期許，穩(wěn)定護理隊伍，管理者對不同層級的護士進行合理的工作安排及職業(yè)定位是護士分層管理中重要的部分。在臨床工作中?？谱o士（N4）較多承擔(dān)外出培訓(xùn)任務(wù)，參加進修及專科知識學(xué)習(xí)，在院內(nèi)主要承擔(dān)教學(xué)培訓(xùn)及科研創(chuàng)新工作，是新技術(shù)新知識在院內(nèi)外的傳送者，參與制定?？谱o理評價標(biāo)準(zhǔn)考核辦法等規(guī)章制度，開設(shè)?？谱o理門診。高級責(zé)任護士（N3）主要承擔(dān)對科室內(nèi)危重患者的護理工作，參加院內(nèi)?？浦R培訓(xùn)，解決科室內(nèi)疑難問題，承擔(dān)搶救及?？谱o理工作，主持科室內(nèi)護理學(xué)習(xí)以及組織護理病案討論，輔助護士長及?？谱o士的工作。初級責(zé)任護士（N2）是科室內(nèi)護理工作的主要承擔(dān)者，在上級護士的指導(dǎo)和護士長的排班安排下進行工作，對科室內(nèi)患者實施基礎(chǔ)護理，遵守護理相關(guān)規(guī)章制度，熟練進行各項護理操作。助理護士（N1）主要在上級護士的指導(dǎo)下進行翻身叩背、更換床單、測量體溫血壓等基礎(chǔ)護理，在醫(yī)院內(nèi)各個科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，要對基礎(chǔ)理論知識和基礎(chǔ)護理操作進行學(xué)習(xí)，不能獨立進行護理工作。

1.3? 護士在分層管理中的進階

在護士的分層管理中對護士建立合理的進階制度是非常有必要的，在我國對于護士分層管理中進階辦法的研究很較多。在楊秀菊[5]的研究中指出，定期對護士的工作進行考核，考核結(jié)果合格保留原位，若考核結(jié)果不合格則降到下一層級。高級責(zé)任護士要求較高，應(yīng)根據(jù)各方面綜合選拔，包含工作年限、學(xué)歷、學(xué)習(xí)能力以及科研能力等，選拔流程應(yīng)公開公正，護士可通過自薦等方式報名，通過審核的護士可進入新層級，對護士的層級管理實行定期審核，動態(tài)管理的方法。同時對于不同特點的同層級護士也可設(shè)定多個選擇方向，例如當(dāng)層級達(dá)到高級責(zé)任護士（N3）便有2個發(fā)展方向可以選擇，可繼續(xù)對?？谱o理知識進行深造成為臨床護理專家，也可以選擇進行護理管理工作，充分發(fā)揮個人優(yōu)勢。對護士的進階制度進行明確的區(qū)分，并對各個層級的護士設(shè)置繼續(xù)學(xué)習(xí)的條件，通過在職教育，培訓(xùn)交流等模式讓護士的專業(yè)能力得到提升，給予各層級護士提升自己的機會，在層級進階的同時真正實現(xiàn)能力的進階。

2? 護士分層管理的實施效果

2.1? 提高護理質(zhì)量

科學(xué)合理的護士分層管理對護理質(zhì)量的提升有著重要作用，科室的護理質(zhì)量與臨床護士的工作密切相關(guān)，對護士實施分層管理后，有助于明確各層級護士的工作內(nèi)容及職責(zé)，減少因工作內(nèi)容交叉產(chǎn)生的人力資源的浪費，同時對患者的護理更加全面，不同工作內(nèi)容之間的銜接更加合理，對患者的護理精細(xì)化、?？苹岣咦o理質(zhì)量，隨著對護士分層管理的探索和實施，對于基礎(chǔ)護理和?？谱o理的合格率及健康教育的落實情況都有一定的提高[6]。通過護士的分層管理，對患者實施責(zé)任護士制管理，不僅能對患者實施整體性護理，并且根據(jù)患者病情選擇對合適層級的護士護理，對于人員的合理分配和提高護理的質(zhì)量均有幫助，可以有效地保證臨床護理工作的落實[7]。通過對各層級護士考核制度的完善及相關(guān)福利的兌現(xiàn)，讓臨床護理工作急患者之所急，患者在院內(nèi)得到良好的照護，科學(xué)合理的護理有利于患者病情的恢復(fù)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，改善護患關(guān)系[8]。因此，積極在臨床實施護士的分層管理有利于提高護理質(zhì)量，促進我國護理工作的進步。

2.2? 有利于護理人才的培養(yǎng)

在對護士的分層管理中，護士的能力是分層的主要依據(jù)，對于每個層次要有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和考核機制，明確合理、嚴(yán)格公開的考核方式和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)能提高護士對自身能力提升的重視程度，實現(xiàn)各層級護士能夠勝任各自崗位的工作，促進護士對專業(yè)知識的不斷學(xué)習(xí)，有利于對臨床護理人才的培養(yǎng)。

2.3? 提高護士對工作的滿意度

在臨床實踐中可以得出護士的分層管理對于調(diào)動護士工作的積極性有一定作用。實施分層管理有助于護士能力的充分發(fā)揮，有助于實現(xiàn)護士的自我價值，增強對工作及職業(yè)發(fā)展的信心，提高護士的工作積極性及對職業(yè)發(fā)展的期待。護士的分層管理是對護士個人能力、價值等各方面因素的結(jié)合，從多方面拓展護士職業(yè)生涯發(fā)展路徑，有利于提高護士對職業(yè)的滿意度[9]。在閆英[10]的研究中指出，對護士的分層管理可以充分調(diào)動各層級人員的積極性和主動性，激發(fā)工作熱情，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，讓護士的職業(yè)價值感提高，自我發(fā)展方向明確，職業(yè)滿意度有明顯的提升。

2.4? 提高患者滿意度

患者的滿意度是護理工作評價的重要指標(biāo)，也是事實科學(xué)合理的護理管理模式的重要目的。根據(jù)患者的病情、護理工作者的能力和護士對崗位的勝任力對護理工作的分配進行綜合考慮，病情平穩(wěn)或病情較輕患者的護理由低層級的護士承擔(dān)，需要大量的護理技能操作和基礎(chǔ)理論知識的常見病患者護理由中間層級護士層單層，因為高層級護士對專科知識掌握牢固、臨床經(jīng)驗豐富，在臨床主要負(fù)責(zé)危重癥患者。實施護士分層管理后，讓各層級護士充分發(fā)揮自身能力，可以與患者進行有效的溝通，建立信任關(guān)系，使護理質(zhì)量符合患者預(yù)期，對患者疾病的恢復(fù)有一定幫助，最終可提高患者對護理工作的滿意度[11]。

3? 小結(jié)

對護士進行分層管理是臨床所需，患者對護理質(zhì)量的要求增高，護士離職率的提升以及職業(yè)倦怠情緒的普遍化都是對當(dāng)今護理管理制度的挑戰(zhàn)。提高護理質(zhì)量、增強護理人員的工作滿意度、促進護理人才的培養(yǎng)以及提高患者滿意度已經(jīng)成為護理管理所面臨的重要問題。護士分層管理的優(yōu)點已被臨床實踐所證實，管理者可以結(jié)合國內(nèi)外目前的分層方法、評價指標(biāo)，并結(jié)合醫(yī)院實際現(xiàn)狀進行實施。

[參考文獻(xiàn)]

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[8]? 高華，何國平.護士分層管理模式在臨床護理管理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2011，8（7）：77-78.

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[10]? 閆英.護士五階梯模式及能級對應(yīng)理論在臨床實踐中的應(yīng)用與效果評價[J].疾病監(jiān)測與控制，2015，9（5）：356-359.

[11]? 林莉莉，龍仕柏.臨床護士分層管理的應(yīng)用與評價[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21（5）：463-464.