與腸套疊和腸脫垂相關(guān)的結(jié)腸旺熾型血管增生1例

徐燕玲 盤日海 梁偉斌

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：分析1例與腸套疊和腸脫垂相關(guān)的結(jié)腸旺熾型血管增生患者的基礎(chǔ)指標(biāo)、手術(shù)效果及隨訪結(jié)果。方法：分析劉某生化檢查結(jié)果、手術(shù)過程、病理診斷及隨訪結(jié)果。結(jié)果：劉某手術(shù)過程順利，術(shù)中及術(shù)后未出現(xiàn)感染、創(chuàng)口愈合不良問題，為保證恢復(fù)效果，術(shù)后給予頭孢曲松納進(jìn)行抗感染治療，術(shù)后實(shí)行胃腸減壓、體液補(bǔ)給、預(yù)防血栓，住院期間情緒穩(wěn)定、術(shù)后1d下床活動(dòng)，1周后拆線出院，專家評(píng)估：手術(shù)過程滿意，術(shù)式選擇合理，臨床療效滿意。經(jīng)主治醫(yī)生及護(hù)士長評(píng)估后，同意出院回家康復(fù)。12個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，劉某飲食及排便恢復(fù)正常，腹痛消失，無頭暈、乏力、惡心癥狀，指檢壓痛消失，無出現(xiàn)貧血癥狀。輔助檢查：大便OB（-）、血紅蛋白恢復(fù)正常，情緒較好，面容紅潤，無痛苦，眼睛明亮，創(chuàng)口已完全愈合，體溫及血象均正常。B超結(jié)果顯示，劉某右下腹異常腫塊回聲消失，無腹部轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)。結(jié)論：與腸套疊和腸脫垂相關(guān)的結(jié)腸旺熾型血管增生是一種罕見疾病，手術(shù)是治療該病有效措施，術(shù)前要做好各項(xiàng)檢查，確保手術(shù)順利。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?腸套疊;腸脫垂;結(jié)腸旺熾型;血管增生

[中圖分類號(hào)] ?R735 ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] ?2096-0603（2019）16-0052-02

與腸套疊和腸脫垂相關(guān)的結(jié)腸旺熾型血管增生是一種特殊性極強(qiáng)的消化道疾病，屬于良性腫瘤[1-4]，臨床罕見。與腸套疊和腸脫垂相關(guān)的結(jié)腸旺熾型血管增生典型癥癥狀出現(xiàn)在頭頸、軀干、四肢及腋窩[5]，在發(fā)病過程中腸套疊和腸脫垂的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致機(jī)械反應(yīng)力反復(fù)作用于腸道壁[6]，無明顯特異性。目前國內(nèi)關(guān)于該病的報(bào)道較少，可選擇的診治方法較少，極容易出現(xiàn)誤診或漏診。我院于2017年6月收治了1例與腸套疊和腸脫垂相關(guān)的結(jié)腸旺熾型血管增生患者，經(jīng)診治后獲得良好的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

一、資料與方法

患者男性，劉某，48歲，主訴右腹部下（臍線向右6 cm）痛1年+，伴有明顯心慌、心悸，單日最多心慌次數(shù)8次，心悸次數(shù)5次，以嘔吐、疼痛、惡心入院。患者面容白黃，舌苔厚重，眼微紅，確認(rèn)無吸毒史、無酗酒史、無吸煙史、無手術(shù)史，有腹痛史、便血史、便秘史、喜熬夜、辛辣、酸冷食物。體檢：指尖右下腹部疼痛，無反射跳，未見腫塊。生化檢查：白細(xì)胞6.289×109/L，中粒細(xì)胞69.51%、淋巴細(xì)胞20.47%、血小板計(jì)數(shù)191×109/L。心率60 min，律不齊，早搏15次/min，收縮壓120 mmHg，舒張壓75 mmHg理想血壓：收縮壓90 mmHg，舒張壓71 mmHg，總膽固醇5.25 mmol/L，大便OB（+）：CEA、CA19-9正常（病案未見詳細(xì)數(shù)據(jù)，收錄‘正常字樣）。鏡檢：回盲部有1個(gè)隆起息肉樣腫物病灶，直徑4.12 cm，表面潰爛，有黏液覆蓋，病灶呈松弛狀，有黏膜雍積出現(xiàn)，活檢過程中有4～5 ml出血。病理檢查：（回盲腫瘤）瘤細(xì)胞存在異型性，兩次專家會(huì)診均考慮為惡性腫瘤細(xì)胞，一致建議手術(shù)切除。手術(shù)：腸鏡觸及回盲部位腫塊顯示未見破腸壁漿膜，質(zhì)地較硬，邊界不清，惡性腫瘤特征明顯（圖1～2）。專家建議選擇右半結(jié)腸切除術(shù)，追蹤結(jié)果顯示手術(shù)效果理想，12個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，生活質(zhì)量較好，已恢復(fù)正常生活及工作。術(shù)后病理檢查結(jié)果：腫瘤，組織3.5 cm×4.0 cm，切片鏡檢發(fā)現(xiàn)由分葉狀增生的毛細(xì)血管構(gòu)成（圖3～4），從黏膜下延伸至腸壁全程，血管形態(tài)較好，有增生性血管分割肌纖維出現(xiàn)，血管壁較厚，內(nèi)膜增生，未累及其他部位，病理診斷結(jié)果：與腸套疊和腸脫垂相關(guān)的結(jié)腸旺熾型血管增生。免疫組化：CD31、CD34內(nèi)皮細(xì)胞陽性，Vimentin陽性，CK、S100、HMB45，陰性。

二、結(jié)果

劉某手術(shù)過程順利，術(shù)中及術(shù)后未出現(xiàn)感染、創(chuàng)口愈合不良問題，為保證恢復(fù)效果，術(shù)后給予頭孢曲松納進(jìn)行抗感染治療，術(shù)后實(shí)行胃腸減壓、體液補(bǔ)給、預(yù)防血栓，住院期間情緒穩(wěn)定、術(shù)后1d下床活動(dòng)，1周后拆線出院，專家評(píng)估：手術(shù)過程滿意，術(shù)式選擇合理，臨床療效滿意。經(jīng)主治醫(yī)生及護(hù)士長評(píng)估后，同意出院回家康復(fù)。

12個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，劉某飲食及排便恢復(fù)正常，腹痛消失，無頭暈、乏力、惡心癥狀，指檢壓痛消失，無出現(xiàn)貧血癥狀。輔助檢查：大便OB（-）、血紅蛋白恢復(fù)正常，情緒較好，面容紅潤，無痛苦，眼睛明亮，創(chuàng)口已完全愈合，體溫及血象均正常。B超結(jié)果顯示，劉某右下腹異常腫塊回聲消失，無腹部轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)。

三、討論

與腸套疊和腸脫垂相關(guān)的結(jié)腸旺熾型血管增生是一種良性腫瘤，目前國內(nèi)僅有2例報(bào)道，尚未詳細(xì)研究結(jié)果[7]，對(duì)其發(fā)病機(jī)制、影響因素尚未完全清晰。國外報(bào)道7例，將其歸屬于脈管腫瘤新病種[8]。國內(nèi)文獻(xiàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)[9]，國外7例患者中分別有Bavikatty（2001年）及Popovska等（2005年）報(bào)道，其中男性2例，女性5例，年齡分別為48歲、47歲、46歲、49歲、51歲、50歲、49歲、48歲，3例患者為血管畸形、2例存在原發(fā)性腸套疊、1例發(fā)生在小腸、1例發(fā)生在結(jié)腸，其中3例患者伴脂肪瘤。本研究的患者劉某，年齡48歲，與上述病例患者在年齡上無差異，推測(cè)與腸套疊和腸脫垂相關(guān)的結(jié)腸旺熾型血管增生易發(fā)生在中青年群體，病灶在回盲部位，提示與腸套疊和腸脫垂相關(guān)的結(jié)腸旺熾型血管增生病為可能在結(jié)腸、小腸、盲腸等。本病缺少特異性，多由體檢檢出，常見癥狀有腹痛、腹瀉、便血、便秘，部分患者以腸梗阻及貧血入院，檢為腸套疊和腸脫垂相關(guān)的結(jié)腸旺熾型血管增生。

現(xiàn)有研究表明[10]，腸套疊和腸脫垂相關(guān)的結(jié)腸旺熾型血管增生在發(fā)生及發(fā)展過程中，腸套疊脫垂起到重要作用，胃腸鏡活檢也難以確診，需病理診斷。通常病理學(xué)檢查主要表現(xiàn)為分葉狀增生組織，鏡下清晰，血管壁厚，血流豐富，呈增長趨勢(shì)。文中劉某腫瘤生長較快，累及面積較大，幾乎覆蓋腸壁全層（約91%），有大小不等的血管存在，潰瘍明顯。因腸套疊和腸脫垂相關(guān)的結(jié)腸旺熾型血管增生少見，我院在診治過程中借鑒了國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果，參考Esmaeilidooki等[11]診斷標(biāo)準(zhǔn)，在經(jīng)過生化檢查、鏡檢后，三次專家會(huì)診，明確手術(shù)方式，病理檢查及組免疫檢查結(jié)果與胃癌、腸癌、血管瘤比較，進(jìn)行鑒別診斷，最大限度地在術(shù)前確認(rèn)組織病理，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證劉某安全，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。6個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，劉某恢復(fù)較好，幾乎不影響日常生活質(zhì)量及工作，情深態(tài)度較好，面容紅潤、光澤，貧血及腹痛消失，二便正常，故認(rèn)為右半結(jié)腸切除術(shù)是治療腸套疊和腸脫垂相關(guān)的結(jié)腸旺熾型血管增生（右腹）有效措施能作為治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行普及。

綜上所述，早發(fā)現(xiàn)、早治療是改善腸套疊和腸脫垂相關(guān)的結(jié)腸旺熾型血管增生預(yù)后的有效途徑，右半結(jié)腸切除術(shù)是治療腸套疊和腸脫垂相關(guān)的結(jié)腸旺熾型血管增生（右腹）的有效措施。術(shù)前要結(jié)合生化檢查、免疫組檢查、腸鏡及病理檢查結(jié)果選擇合適術(shù)式，術(shù)后主要預(yù)防感染，可達(dá)到滿意的治療效果。

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編輯 王 敏