陽性強(qiáng)化法矯正兒童粗心行為的案例報(bào)告

滕漢平

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?寫作業(yè)粗心是兒童最常出現(xiàn)的不良行為，也是讓家長和教師最頭痛的一件事。介紹一例運(yùn)用陽性強(qiáng)化法矯正兒童粗心的案例，求助者王莉（化名）因兒子張樂樂（化名）做作業(yè)粗心而求助心理幫助。經(jīng)過與樂樂溝通，在家長王莉的配合下，對其采用了陽性強(qiáng)化法，矯正了樂樂的做作業(yè)粗心的行為，家長對咨詢效果比較滿意。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?兒童;粗心行為;陽性強(qiáng)化法

[中圖分類號] ?G444 ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2019）16-0242-02

一、一般資料

來訪者張樂樂（化名），男，11歲，小學(xué)五年級學(xué)生，系獨(dú)生子，其母王莉（化名），女，36歲，漢族，大專學(xué)歷，某醫(yī)院護(hù)士;父親，36歲，醫(yī)學(xué)碩士學(xué)歷，在另一個(gè)醫(yī)院任內(nèi)科醫(yī)生。第一次是在媽媽的陪同下到咨詢室，個(gè)子在133厘米，通過溝通，可以感覺到他思維清晰，表達(dá)自然順暢，精神狀態(tài)良好，活潑可愛。觀察其外觀，著裝整潔，無怪異打扮，無表現(xiàn)出異常行為，回答切題，溝通順暢，能配合家長和咨詢師進(jìn)行行為調(diào)整。有自知力，資料真實(shí)可靠。

二、求助者要解決的問題

個(gè)人陳訴：我總是不小心寫錯(cuò)字，數(shù)學(xué)計(jì)算過程中，經(jīng)常把加減乘除符號看錯(cuò)，考試的時(shí)候經(jīng)常失誤，明明會(huì)做的題也會(huì)在中間環(huán)節(jié)出錯(cuò)，我自己也說不清楚是怎么回事，所以自己也覺得很緊張，很煩躁。

媽媽反映的情況：這孩子頭腦很聰明，學(xué)校的課程也能基本掌握，提問的時(shí)候好像都會(huì)，就是粗心，做作業(yè)總出錯(cuò)，要么掉一個(gè)字，要么寫錯(cuò)一個(gè)步驟，考試從來沒得過滿分，可是提問他都能回答正確。就是在寫作業(yè)或考試時(shí)總會(huì)有失誤。低年級的時(shí)候還不太明顯，就從去年開始明顯感覺到這個(gè)問題非常突出，現(xiàn)在是五年級，明年要上六年級，馬上就面臨初中了，總這樣下去可不行，所以想請老師幫助，改正他這個(gè)毛病。

三、咨詢師對問題的整理

媽媽發(fā)現(xiàn)樂樂寫作業(yè)粗心是從一年前開始的，也就是樂樂剛上四年級的時(shí)候，她在給樂樂檢查作業(yè)或簽字的時(shí)候，幾乎每次都能發(fā)現(xiàn)有小錯(cuò)誤：做語文作業(yè)時(shí)，寫錯(cuò)別字或漏標(biāo)點(diǎn)符號是最常出現(xiàn)的;做數(shù)學(xué)作業(yè)的時(shí)候，把單位寫錯(cuò)或計(jì)算過程出錯(cuò)也是幾乎天天都有，為此媽媽沒少責(zé)備和提醒他，然而收效甚微。小虎考試還是沒能達(dá)到100分，拿到試題他說都會(huì)，可每次都不能得滿分，媽媽不知怎么糾正這個(gè)毛病，所以帶樂樂前來求助。

四、求助者背景資料

來訪者樂樂（化名）于1998年出生于甘肅省一個(gè)縣城，系媽媽剖腹產(chǎn)所生，足月體健。媽媽帶到他一歲時(shí)斷奶送回農(nóng)村老家，由爺爺奶奶帶著他，爸爸媽媽在休息的時(shí)候回去陪他或接他到蘭州玩兩天，然后再送回老家和爺爺奶奶一起生活，直到3歲才把他接到蘭州上幼兒園，由于爸爸媽媽上班，雖然和爸爸媽媽住在一起，可接送樂樂上幼兒園的任務(wù)又落到奶奶的身上，爸爸媽媽只是偶爾有空的時(shí)候才接送樂樂，星期天或節(jié)假日的時(shí)候才有機(jī)會(huì)帶他出去玩。所以樂樂從父母那里得到的只是物質(zhì)的滿足，卻沒有心理的溝通和肌膚的接觸，這恰恰是孩子在三歲前最大的心理需要，因?yàn)檫@是孩子安全感的建立時(shí)期，所以樂樂雖然在條件優(yōu)越的家庭中，可他并沒有得到心理的滿足。爸爸是個(gè)事業(yè)心很強(qiáng)的好醫(yī)生，他的大部分時(shí)間花在醫(yī)學(xué)研究和病例分析上，很少過問家里和孩子的事;媽媽是個(gè)護(hù)士長，平時(shí)除了工作，也是把業(yè)余時(shí)間花在做家務(wù)和學(xué)習(xí)上，對孩子的態(tài)度就是保證他飲食調(diào)理和身體健康，有時(shí)候去開家長會(huì)和老師交流的時(shí)候，都說這孩子挺聰明，學(xué)的知識基本都掌握了，所以就沒過多關(guān)注。

自去年樂樂上了五年級，作業(yè)布置得相對多了，課程難度也增加了，而且老師特別強(qiáng)調(diào)要家長每天在作業(yè)本上簽字，王莉才發(fā)現(xiàn)樂樂寫作業(yè)原來這么粗心，她試圖糾正孩子這個(gè)壞毛病，用了各種方法都不奏效，而且家長越著急，孩子越容易出錯(cuò)，剛開始王莉發(fā)現(xiàn)孩子偶爾還有不出錯(cuò)的時(shí)候，后來是天天出錯(cuò)了，無奈她帶樂樂來我處尋求幫助。

王莉否認(rèn)樂樂有重大疾病史及家族性遺傳病史;無心理疾病史及求助史;無外地長期居住史：一年來飲食睡眠無異常;精神狀態(tài)好，無外傷和受驚嚇經(jīng)歷。

五、歸類與診斷

（一）歸類

（1）從臨床層面分類，屬嚴(yán)重心理問題。

（2）從社會(huì)學(xué)層面分類，屬于學(xué)習(xí)壓力和社會(huì)適應(yīng)不良。

（3）從心理學(xué)分類，屬行為問題。

（二）診斷

（1）根據(jù)郭念峰的病與非病“三原則”，該求助者主客觀統(tǒng)一，知、情、意協(xié)調(diào)，個(gè)性相對穩(wěn)定，無幻覺、妄想，無顯著的興奮和活動(dòng)異常，自知力正常，自動(dòng)求助，因此可以排除精神病。

（2）根據(jù)許友新對“內(nèi)心沖突”的分類，該求助者的內(nèi)心沖突具有現(xiàn)實(shí)意義。因?yàn)閷W(xué)習(xí)壓力對一個(gè)小學(xué)生來說，無疑是一個(gè)很現(xiàn)實(shí)的問題，而樂樂缺乏這種應(yīng)對能力，再加上媽媽天天盯著，就更加重了他的緊張，所以樂樂的問題屬于常態(tài)，可排除神經(jīng)癥性心理問題。

（3）根據(jù)求助者的典型癥狀特征，既內(nèi)心痛苦的程度為中度（自己無法解除心中內(nèi)心的緊張和煩躁），社會(huì)功能受損的程度為重度（作業(yè)無法完全作對），時(shí)間已持續(xù)一年，因此可排除一般心理問題。

（4）診斷：根據(jù)以上分析，可診斷為：心理正常、心理不健康、嚴(yán)重心理問題。

（5）心理測驗(yàn)結(jié)果：SAS：68分。提示輕度焦慮。

（三）鑒別診斷

主要與以下幾種病癥相鑒別：

（1）與重型精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知、情、意是統(tǒng)一的，對自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂、無感知覺異常、無幻覺妄想等精神病性癥狀，因此可以排除重型精神病。

（2）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，反應(yīng)與初始事件不相關(guān)。而該求助者雖然也有緊張焦慮，但未嚴(yán)重影響邏輯思維，反應(yīng)與初始事件有關(guān)，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

六、原因分析

（一）生物原因：男，11歲。醫(yī)院檢查沒有器質(zhì)性病變。

（二）社會(huì)原因：學(xué)習(xí)壓力是造成他情緒和行為的主要原因。

（三）心理原因：首先是求助者脾氣比較急躁，缺少耐心;其次是從小缺少母愛，3歲以年與媽媽有過一段分離時(shí)間，影響了他的安全感的建立;還有行為模式上缺乏解決問題的策略與技巧，面對出現(xiàn)的問題不知所措。

七、咨詢方案

（一）咨詢目標(biāo)

根據(jù)以上的評估和診斷，與求助者和家長協(xié)商確定如下咨詢目標(biāo)：

（1）具體與近期目標(biāo)：緩解求助者緊張情緒，糾正寫作業(yè)粗心的不良行為;提高學(xué)習(xí)成績。

（2）最終與長遠(yuǎn)目標(biāo)：增強(qiáng)求助者的自控能力，完善其個(gè)性特征，增強(qiáng)學(xué)習(xí)壓力適應(yīng)能力，培養(yǎng)健康有效的應(yīng)對各種壓力的能力，最終達(dá)到“助人自助”的目的。

以上目標(biāo)具備有效性的七因素，所以是有效的。

（二）咨詢的具體方法和原理

（1）具體方法：針對該求助者的問題特征采用行為矯正——陽性強(qiáng)化治療方法。

（2）治療原理

陽性強(qiáng)化法或稱正性強(qiáng)化法，是應(yīng)用操作性條件反射原理，強(qiáng)調(diào)行為的改變是依據(jù)行為后果而定的，其目的在于矯正不良行為，訓(xùn)練與建立某種良好行為。以陽性強(qiáng)化為主，及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)正常行為，漠視或淡化異常行為，這種方法就叫做陽性強(qiáng)化法。行為主義理論認(rèn)定：行為是后天習(xí)得的，并且認(rèn)為一個(gè)習(xí)得行為如果得以持續(xù)，一定是被它的結(jié)果所強(qiáng)化。所以如果想建立或保持某種行為，必須對其施加獎(jiǎng)勵(lì)，如果要消除某種行為，就得設(shè)法給予懲罰，這種被稱為“賞罰法”的行為矯正方法，完全適用于出現(xiàn)行為障礙的求助者。該案例的寫作業(yè)粗心就屬于行為障礙，所以選用了這種方法。

（三）知情同意

向家長和求助者介紹陽性強(qiáng)化法的原理，教會(huì)求助者和家長配合的方法;說明了雙方的權(quán)利和義務(wù)，特別強(qiáng)調(diào)說明保密原則;雙方共同遵守相關(guān)規(guī)定，共同努力，一起探索解決問題的方法，咨詢時(shí)間的安排。雙方協(xié)商同意無異議。

八、咨詢過程

大致分三個(gè)階段（咨詢記錄附后）第一階段：主要建立咨詢關(guān)系、收集相關(guān)信息，進(jìn)行心理診斷，確立咨詢目標(biāo)，制定實(shí)施方案。

第二階段：心理咨詢階段：咨詢師針對求助者的問題和接受能力，應(yīng)用陽性強(qiáng)化法的技術(shù)和原理，制定出有效可行的方法，解除求助者緊張焦慮情緒，糾正寫作業(yè)粗心的不良行為。其具體的步驟有：明確治療的靶目標(biāo);具體監(jiān)控靶行為的方式;設(shè)計(jì)出新的行為結(jié)果;實(shí)施強(qiáng)化目標(biāo)的具體措施。

第三階段：幫助求助者鞏固咨詢效果結(jié)束和鞏固階段：幫助求助者鞏固咨詢效果，對咨詢過程作出總結(jié)，并提出建設(shè)性的指導(dǎo)意見，宣布咨詢結(jié)束。

九、咨詢效果評估

（一）求助者的自我評價(jià)：自我感覺情緒好轉(zhuǎn)，寫作業(yè)出錯(cuò)的次數(shù)明顯減少，學(xué)習(xí)成績好了。

（二）咨詢師的評估：求助者情緒與精神面貌得到了改善，行為積極主動(dòng)，寫作業(yè)出錯(cuò)次數(shù)明顯減少，情緒較前穩(wěn)定，改善了與家長的關(guān)系，社會(huì)功能基本恢復(fù)。

（三）家人的評價(jià)：性格變得開朗，能主動(dòng)性與外人交往，和我們溝通變通暢了。

（四）社會(huì)功能評定：學(xué)習(xí)成績提高，社會(huì)功能恢復(fù)。寫作業(yè)或聽課時(shí)注意力較前集中，學(xué)習(xí)積極性提高。

（五）咨詢后心理測驗(yàn)結(jié)果正常，SAS 47分，提示咨詢有效。

十、總結(jié)與體會(huì)

在心理咨詢的過程中建立良好的咨訪關(guān)系是咨詢成功的關(guān)鍵因素，這直接影響了咨詢的進(jìn)程和咨詢的效果，所以，咨詢師在對待求助者時(shí)所表現(xiàn)出的尊重、熱情以及積極關(guān)注等咨詢態(tài)度是至關(guān)重要的，這不得不引起咨詢師的重視。其次，咨詢師的個(gè)人修養(yǎng)、人格特征對求助者能起到榜樣的效果，所以加強(qiáng)自身修養(yǎng)、完善自己的人格特征是每一個(gè)咨詢師的必修課。最后，在咨詢過程中，不能采用單一的咨詢方法，要多種技術(shù)并用，才能收到更加理想的效果。

參考文獻(xiàn)：

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[2]中國就業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)中心、中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織.心理咨詢師（基礎(chǔ)理論）[M].北京：民族出版社，2005.

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編輯 陳鮮艷