妊娠期糖尿病篩查怎么做

劉祖春

何謂妊娠期糖尿病

妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前已確診患糖尿病，稱糖尿病合并妊娠;另一種為妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現或確診的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病（GDM）。

糖尿病孕婦中80%以上為GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM發生率世界各國報道為1%～14%，我國發生率為1%～5%，近年來有明顯增高趨勢。GDM患者的糖代謝紊亂多數能在產后恢復正常，但將來患2型糖尿病的風險增加。

妊娠期糖尿病有什么危害

妊娠期糖尿病可能導致胎兒成為巨大兒、早產兒，或使胎兒畸形、死胎及新生兒死亡率增高，還可能使孕婦出現胚胎發育異常或胚胎停育。孕婦也易并發妊高癥、子癇、胎盤早剝、腦血管意外、泌尿系感染。到妊娠晚期，患有妊娠糖尿病的孕婦羊水過多，胎膜早破及早產發生率高，巨大兒也會增加難產及軟產道損傷的概率，導致產程延長和產后大出血。

妊娠期糖尿病高危因素有哪些

妊娠期糖尿病的高危因素主要有糖尿病家族史，以往有不良孕產史，如不明原因的自然流產、死胎、早產、胎兒畸形、巨大兒等;孕婦年齡大于30歲;孕前肥胖;孕期體重增加過多;孕期反復尿糖陽性，反復生殖道、泌尿系感染;羊水過多;估計胎兒大于孕周者;等。

妊娠期糖尿病篩查用什么辦法

妊娠期糖尿病篩查，又稱“糖篩”。它不同于“唐篩”，“唐篩”的全稱是唐氏綜合征篩查，是對胎兒21-三體征（即唐氏兒）進行篩查。“糖篩”則是預測妊娠期間發現的血糖升高發展為妊娠糖尿病的風險。“糖篩”常分為兩步走：一是孕早期（第一次產檢時）的空腹血糖篩查，用以排除孕前糖尿病的存在;二是孕中期（即孕24～28周）口服萄萄糖耐量試驗（OGTT），對妊娠期糖尿病進行明確診斷。

概括起來，我國常用的糖尿病篩查策略為：孕早期空腹血糖篩查+孕中期口服萄萄糖耐量試驗（OGTT）診斷。

口服葡萄糖耐量試驗如何進行

實驗前三天，孕婦按照平時情況正常作息和進食，不能因為要做糖耐量試驗而控制飲食;但試驗前一天起以及試驗時應禁止喝咖啡、喝茶、飲酒和抽煙。前一晚10點以后禁食，可以少量喝水。試驗前避免劇烈體力活動，建議至少靜坐半小時，并避免精神刺激。抽取第一次空腹血后，靜坐，服用糖水。

試驗中服用的葡萄糖水濃度不應過高或者過低，一般來說，75克無水葡萄糖粉（或82.5克1分子水葡萄糖粉）溶于300毫升溫開水就可以了，糖水要在5分鐘內服完。從飲入第一口糖水開始計時，間隔60分鐘進行第二次抽血;在等待過程中靜心、禁水，間隔60分鐘后再進行第三次抽血。抽血后可以進食早餐。

葡萄糖耐量試驗血糖多少算正常

75克口服葡萄糖耐量試驗的正常血糖標準要求如下。

服糖前：血糖值<5.1毫摩/升（92毫克/分升）。

服糖后1小時：血糖值<10.0毫摩/升（180毫克/分升）。

服糖后2小時：血糖值<8.5毫摩/升（153毫克/分升）。

任何一項血糖值達到或超過上述標準，即診斷為妊娠期糖尿病。

檢測中有哪些注意事項

有些孕婦的孕中期糖尿病監測正常，但后期出現羊水過多、尿糖反復異常、體重增加過快等，可在適當的時候再進行一次糖耐量試驗，以排除早期未診斷出的妊娠期糖尿病。

試驗期間患者應避免劇烈運動、體力勞動，需安靜休息，不能吸煙，要禁食、禁水。觀察患者服糖后的反應，如患者在試驗時出現面色蒼白、惡心、暈厥，應停止試驗。若以上癥狀是在服糖后3～4小時出現的，應考慮低血糖反應，立即采血查血糖，囑患者食用稀飯、饅頭之類食物，密切觀察病情變化。對于懷疑有反應性低血糖的患者，可以延長試驗時間，加測服糖后4小時和5小時的血糖（通常孕婦很少做該項檢測）。

如果在服糖水后30分鐘之內發生嘔吐，估計攝入的葡萄糖量還未達到75克，需要重新檢查。若嘔吐量少，可以繼續抽血，密切觀察隨后的血糖和尿糖情況。

檢測出糖尿病怎么辦

雖然妊娠期糖尿病有一定的危害，但其導致的妊娠不良結局和血糖水平密切相關，只要好好控制血糖（包括飲食和生活習慣改變，嚴重時使用胰島素等藥物治療），對孕婦和胎兒影響不大。