老年骨折：復健不只是活動筋骨

王祖遠

骨折是老年人的致命傷。那輕輕的一跌或碰撞，極有可能使老年人重傷垂危。年齡越大，風險越高。根據世界衛生組織的報告，在美國，老年人跌倒后，輕傷或重傷的比例高達20%至30%。統計數據也顯示，全球各地有10%至40%的老年骨折患者會在手術后的1個月內死亡：30%的骨折病患在順利出院后的1年內死亡。沒有得到及時和適當護理的骨折病患，死亡率更高。

復健.不只是活動筋骨

復健，不只是在既定認知里“固定幾個活化筋骨動作的統一化運動模式”，而是包涵生理和心理的全面性術后護理，讓病患能恢復獨立行動及自理生活的能力。

20世紀中期出現的“復健醫學”新概念，于1947年被正式承認為一門醫療專科，統稱“物理醫學及復健”，亦稱康復護理或物理治療。其由一門綜合性專科團隊組成，團隊由復健專科醫生主導，判斷患者的病因，繼而針對他們的生活習慣、心理狀況，為患者擬定適合的個人化治療方法，加速患者肢體功能的恢復，減少殘疾程度，協助患者自理和獨立。

復健醫生首先必須是一名合格醫生，擁有“復健”專科知識，才可診斷病情，給予病患針劑或藥物治療，同時在必要的情況下，轉介患者給其他專科醫生，包括物理治療師、職能治療師、臨床心理醫師等，以接受進一步的治療。

復健醫學對一些疾病有著重要的作用，能達到更好的治療績效。但許多骨折老人僅將“治療”聚焦在生理，忽略了心理;對于復健醫學也缺乏認識，延誤診治，最后留下后遺癥。這些老人更需要復健醫學專科的介入。在制定復健計劃和開始療程之前，復健醫療團隊需要全面評估患者的身體狀況和功能性，包括了解患者的需求、尊重病患的權益。

在一些以急癥治療為主的醫院，未必能提供完善的后續功能性障礙訓練和護理。對于老年骨折患者，在完成髖部骨折復位手術或人工關節置換術后，盡早下床以及進行復健運動，是很重要的術后護理。但是，大部分老年患者同時伴有其他健康問題，復健治療方案也需要根據個別情況制定。

復健是幫助骨折患者恢復行動能力的關鍵，及時復健有助于避免關節攣縮或下肢肌肉因久未運動而萎縮，也有助預防長期臥床產生的并發癥，如壓瘡、肺炎等。

制定階段性鍛煉方案

理想的復健方案并非“統一化”的單一方案，特別是老年骨折，往往需要綜合性治療。隨著年齡老化，骨折概率增加，年長患者在骨折后之后，肌肉組織力量、骨骼強度、學習能力和體力方面，都會大打折扣。因此，必須了解不同患者的情況、問題以及配合程度，才能制定階段性、確實可行的復健鍛煉方案，引導及陪伴病患完成復健療程，以取得更好績效。

老年骨折患者的復健護理，目標在于維持關鍵運動范圍，加強肌肉力量和恢復協調能力，促進肢體功能恢復，提高日常生活中的活動能力和質量。對比接受復健治療和沒有接受復健治療的老年骨折患者，在功能性恢復及生活素質方面，會有明顯差異。

一般來說，復健醫學團隊會根據個別患者的功能障礙，擬定針對性的訓練，包括關節活動、手指細微動作、肌力增強、耐力訓練、認知功能等等。另外，復健團隊也會根據患者的需要，利用機器輔助來完整訓練，比如站立床、肩關節旋轉訓練器、認知圖形插板等。

老年骨折病患復健重要事項

1.盡量多活動：大部分病患和家屬總以為骨折后不能活動，否則會加劇病情。事實相反，病患應盡量多活動，但必須從輕微和緩慢的動作開始，根據個人情況循序漸進，增加活動量和強度。

2.選擇安全、舒適、合適的座椅：過軟（沙發）或過硬（板凳/木椅）都有可能會影響腰椎，傷害老年人的骨骼，增加意外風險。

3.治療骨質疏松癥：骨質疏松癥是導致骨折的常見骨疾。治療骨折更需治療骨質疏松癥，以降低骨折概率。