老年骨折：復(fù)健不只是活動(dòng)筋骨

王祖遠(yuǎn)

骨折是老年人的致命傷。那輕輕的一跌或碰撞，極有可能使老年人重傷垂危。年齡越大，風(fēng)險(xiǎn)越高。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告，在美國(guó)，老年人跌倒后，輕傷或重傷的比例高達(dá)20%至30%。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也顯示，全球各地有10%至40%的老年骨折患者會(huì)在手術(shù)后的1個(gè)月內(nèi)死亡：30%的骨折病患在順利出院后的1年內(nèi)死亡。沒(méi)有得到及時(shí)和適當(dāng)護(hù)理的骨折病患，死亡率更高。

復(fù)健.不只是活動(dòng)筋骨

復(fù)健，不只是在既定認(rèn)知里“固定幾個(gè)活化筋骨動(dòng)作的統(tǒng)一化運(yùn)動(dòng)模式”，而是包涵生理和心理的全面性術(shù)后護(hù)理，讓病患能恢復(fù)獨(dú)立行動(dòng)及自理生活的能力。

20世紀(jì)中期出現(xiàn)的“復(fù)健醫(yī)學(xué)”新概念，于1947年被正式承認(rèn)為一門醫(yī)療專科，統(tǒng)稱“物理醫(yī)學(xué)及復(fù)健”，亦稱康復(fù)護(hù)理或物理治療。其由一門綜合性專科團(tuán)隊(duì)組成，團(tuán)隊(duì)由復(fù)健專科醫(yī)生主導(dǎo)，判斷患者的病因，繼而針對(duì)他們的生活習(xí)慣、心理狀況，為患者擬定適合的個(gè)人化治療方法，加速患者肢體功能的恢復(fù)，減少殘疾程度，協(xié)助患者自理和獨(dú)立。

復(fù)健醫(yī)生首先必須是一名合格醫(yī)生，擁有“復(fù)健”專科知識(shí)，才可診斷病情，給予病患針劑或藥物治療，同時(shí)在必要的情況下，轉(zhuǎn)介患者給其他專科醫(yī)生，包括物理治療師、職能治療師、臨床心理醫(yī)師等，以接受進(jìn)一步的治療。

復(fù)健醫(yī)學(xué)對(duì)一些疾病有著重要的作用，能達(dá)到更好的治療績(jī)效。但許多骨折老人僅將“治療”聚焦在生理，忽略了心理;對(duì)于復(fù)健醫(yī)學(xué)也缺乏認(rèn)識(shí)，延誤診治，最后留下后遺癥。這些老人更需要復(fù)健醫(yī)學(xué)專科的介入。在制定復(fù)健計(jì)劃和開(kāi)始療程之前，復(fù)健醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需要全面評(píng)估患者的身體狀況和功能性，包括了解患者的需求、尊重病患的權(quán)益。

在一些以急癥治療為主的醫(yī)院，未必能提供完善的后續(xù)功能性障礙訓(xùn)練和護(hù)理。對(duì)于老年骨折患者，在完成髖部骨折復(fù)位手術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，盡早下床以及進(jìn)行復(fù)健運(yùn)動(dòng)，是很重要的術(shù)后護(hù)理。但是，大部分老年患者同時(shí)伴有其他健康問(wèn)題，復(fù)健治療方案也需要根據(jù)個(gè)別情況制定。

復(fù)健是幫助骨折患者恢復(fù)行動(dòng)能力的關(guān)鍵，及時(shí)復(fù)健有助于避免關(guān)節(jié)攣縮或下肢肌肉因久未運(yùn)動(dòng)而萎縮，也有助預(yù)防長(zhǎng)期臥床產(chǎn)生的并發(fā)癥，如壓瘡、肺炎等。

制定階段性鍛煉方案

理想的復(fù)健方案并非“統(tǒng)一化”的單一方案，特別是老年骨折，往往需要綜合性治療。隨著年齡老化，骨折概率增加，年長(zhǎng)患者在骨折后之后，肌肉組織力量、骨骼強(qiáng)度、學(xué)習(xí)能力和體力方面，都會(huì)大打折扣。因此，必須了解不同患者的情況、問(wèn)題以及配合程度，才能制定階段性、確實(shí)可行的復(fù)健鍛煉方案，引導(dǎo)及陪伴病患完成復(fù)健療程，以取得更好績(jī)效。

老年骨折患者的復(fù)健護(hù)理，目標(biāo)在于維持關(guān)鍵運(yùn)動(dòng)范圍，加強(qiáng)肌肉力量和恢復(fù)協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高日常生活中的活動(dòng)能力和質(zhì)量。對(duì)比接受復(fù)健治療和沒(méi)有接受復(fù)健治療的老年骨折患者，在功能性恢復(fù)及生活素質(zhì)方面，會(huì)有明顯差異。

一般來(lái)說(shuō)，復(fù)健醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)個(gè)別患者的功能障礙，擬定針對(duì)性的訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)、手指細(xì)微動(dòng)作、肌力增強(qiáng)、耐力訓(xùn)練、認(rèn)知功能等等。另外，復(fù)健團(tuán)隊(duì)也會(huì)根據(jù)患者的需要，利用機(jī)器輔助來(lái)完整訓(xùn)練，比如站立床、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器、認(rèn)知圖形插板等。

老年骨折病患復(fù)健重要事項(xiàng)

1.盡量多活動(dòng)：大部分病患和家屬總以為骨折后不能活動(dòng)，否則會(huì)加劇病情。事實(shí)相反，病患應(yīng)盡量多活動(dòng)，但必須從輕微和緩慢的動(dòng)作開(kāi)始，根據(jù)個(gè)人情況循序漸進(jìn)，增加活動(dòng)量和強(qiáng)度。

2.選擇安全、舒適、合適的座椅：過(guò)軟（沙發(fā)）或過(guò)硬（板凳/木椅）都有可能會(huì)影響腰椎，傷害老年人的骨骼，增加意外風(fēng)險(xiǎn)。

3.治療骨質(zhì)疏松癥：骨質(zhì)疏松癥是導(dǎo)致骨折的常見(jiàn)骨疾。治療骨折更需治療骨質(zhì)疏松癥，以降低骨折概率。