臨床三類常用降壓藥的作用特點

魏開敏

英文縮寫為CCB，臨床應用最為廣泛。常用藥物有硝苯地平（包括緩釋片）、尼莫地平、氨氯地平（包括左旋氨氯地平）、樂卡地平和拉西地平等。其主要作用機制是阻滯鈣離子通道，使鈣離子不能進入血管平滑肌細胞內，降低平滑肌細胞內的鈣離子濃度，從而促使血管平滑肌松弛，達到降壓目的，對普通高血壓病具有良好療效。其主要臨床特點如下。

1.有一定的抗動脈粥樣硬化、抗血小板聚集和保護血管內皮細胞的作用，可較好改善血管狀態，有利于對血壓的更好控制。

2.改善冠狀動脈血流動力學，對缺血心肌具有保護作用，可作為冠心病心絞痛、心肌梗死穩定期的治療藥物。

3.能夠逆轉心室肥厚和血管肥厚，對改善心力衰竭、增加器官與組織供血很有幫助。

4.對高血壓損傷的重要靶器官，即心、腦、腎均有保護作用，可顯著降低這些重要器官的急/慢性并發癥發生率。

5.長期使用不會對糖代謝和脂代謝構成不利影響，也不會對肌酐和電解質代謝構成不利影響。

英文縮寫為ARB，常用藥物有氯沙坦、纈沙坦、危貝沙坦、替米沙坦、依普沙坦、坎地沙坦等。其作用機制是直接阻斷血管緊張素Ⅱ與受體結合，降低血管緊張素Ⅱ的升壓作用。ARB與ACEI一樣，可使收縮壓明顯下降，適合老年單純收縮期高血壓的治療。其主要臨床特點如下。

1.不影響體內的緩激肽水平，因而干咳副作用較小。當患者對ACEI不耐受時可改用該類藥物。

2.可以逆轉左心室肥厚，改善血管狀態;長期服用不會影響機體代謝，也不會影響心、腦、腎等重要器官功能。

3.與ACEI一樣，降壓作用逐漸產生，血壓降下來后很少反彈;即便偶爾忘記服藥或暫時中止治療，也不會馬上出現血壓反彈。

4.在降壓藥物中的不良反應最少，而且大多輕微，不影響進行治療。

英文縮寫為ACEI，是當前臨床應用最廣泛降壓藥之一。常用藥物有卡托普利、賴諾普利、培哚普利、依那普利、雷米普利、貝拉普利、福辛普利、西拉普利等。其作用機制是抑制血管緊張素轉化酶，減少血管緊張素Ⅱ的生成，降低血管緊張素Ⅱ的升壓作用，從而達到降壓目的。ACEI對收縮壓的作用尤為突出，特別適合老年單純收縮期高血壓的治療。其主要臨床特點如下。

1.能夠減少醛固酮的分泌，有利于減輕水鈉儲留，對穩定血壓、減少血壓波動有益。

2.與鈣拮抗劑一樣，能夠改善血管內皮細胞和血管狀態，對心腦血管發揮保護作用，可顯著降低心腦血管急性事件的風險。

3.逆轉左心室肥厚和減輕心臟負擔的作用強于鈣拮抗劑，能夠更好的防治心力衰竭。

4.降壓作用逐漸產生，較為緩慢，但血壓降下來則很少反彈，能夠平穩降壓，避免反彈。