肌肉能量技術結合中藥外熏治療上交叉綜合征的療效觀察

沈瑞玉 孫曉芬 章杰民 駱亞敏

上交叉綜合征（UCS），常被描述為肌肉不平衡區域的頭肩。其因上半身姿勢不良而出現頭部前傾、圓肩、中背部后突增加、寒背、肩胛骨突起，同時伴有頸、肩部酸痛、麻木，腰背部不舒適［1-2］。肌肉能量技術（MET）是治療脊柱和肢體活動性和疼痛的常用方法［3］?？墒辜∪夥潘桑_到治療緊張和收縮肌肉的目的，也增加局部肌肉力量和關節的穩定性。中藥熏洗是一種中藥外用的治療方法，將中藥直接噴于患處，見效快，不需經胃腸道吸收，無毒副作用［4］。作者采用MET技術結合中藥外熏治療UCS，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月至2016年3月本院UCS患者30例。以隨機數字表法將所有患者分為觀察組與對照組，每組各15例。兩組年齡、性別、疾病持續時間方面差異無統計學意義（P＞0.05）。入選標準：（1）符合UCS診斷標準；（2）病程＞6個月；（3）年齡30～60歲；（4）患者無意識的出現頭部傾斜、脊柱屈曲；（5）患者無認知功能障礙、智力低下及肢體功能障礙者，自愿參與簽署知情同意書，并能積極配合治療評價效果；（6）除UCS外，無其它神經、肌肉、骨骼系統疾病、精神病患者。排除標準：（1）合并心腦血管、肝、腎等嚴重病患；（2）不配合治療者。

1.2 方法 兩組患者頸部均給予中藥熏洗治療，利用中藥熏蒸儀器將中藥加些水煮沸后產生霧氣，使用蒸汽熏蒸將噴頭對準治療部位，注意避免燙傷，30min/次，1次/d，7次/周，共3周，距離為30cm，其中觀察組在此基礎上增加肌肉能量訓練，30min/次，1次/d，5次/周，共3周。MET訓練方法：（1）斜方肌的上半部分和胸鎖乳突肌在拉伸后受到等長收縮和松弛，斜方肌上部訓練方法為在無痛的前提下，治療師在最大程度上緩慢拉伸患者斜方肌的上半部分，并且患者經歷等長收縮，抵抗治療師的雙手阻力。維持8～10s后，患者放松，重復3～5次，并且在無疼痛的情況下進行適度活躍的肌肉活動。胸鎖乳突肌訓練方法：在無痛的前提下，治療師在最大程度上緩慢拉伸患者受累的胸鎖乳突肌，并且患者經歷等長的收縮，抵抗治療師的雙手抵抗。8～10s后，患者放松并重復3～5次，進行適度的肌肉運動鍛煉，無疼痛。（2）豎脊肌和肩胛提肌的離心收縮：頸部和胸部豎立肌肉訓練方法為治療師站在患側，雙手放在患者頭部和肩關節的前面，患者坐在椅子上。頸椎伸展抵抗治療師的手的抵抗力，患者的努力程度低于治療師給予的抵抗力。在治療師的指導下，頸椎逐漸達到最大屈曲位置。肩胛提肌訓練方法為治療師將手放在患側的枕骨部分和肩胛骨的肩部。囑患者側屈頸椎且上提肩胛骨，對抗治療師的雙手阻力，且患者的力小于治療師給予的阻力，在治療師的指導下，頸椎到達中立位置且肩胛骨完全沉沒；當患者的肌肉收縮能力增強時，治療師會增加拉動目標肌肉的力量，建議在患者目標肌肉張力之前預先拉緊肌肉組織；（3）菱形肌，斜方肌的中下部和頸部的頸部深屈肌受到同心和離心收縮。每次收縮持續8～10s，患者在收縮肌肉時需要吸氣。菱形肌和斜方肌訓練方法如下：治療師指導患者在肘關節屈曲位置進行雙側外展肩部和胸部屈曲。將手放在患者的雙側肘關節后面，以提供一些阻力。頸部深頸屈肌訓練如下：囑患者恢復水平下頜運動（包括抵抗向心收縮和抗阻力偏心收縮），收縮范圍應接近最大運動范圍，建議進行快速收縮訓練［5］。

1.3 觀察指標 參見1994 年國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》的相關標準。治療前后評估頸部障礙指數（NDI）、頸部屈曲和頸部主動活動范圍（AROM）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、疼痛視覺模擬量表（VAS）等指標，NDI評估內容由10個不同的功能評估組成，總分為50分，反映頸部疾病患者日常活動的能力，得分越高，病情越嚴重。HAMA，包括14項，單項0分無癥狀，1分為輕，2分為中，3分為重，4分為極重，用于焦慮的診斷和分類。總分≥29分表示可能為嚴重焦慮；≥21分表示肯定有明顯焦慮；≥14 分表示肯定有焦慮；＞7 分表示可能有焦慮；≤7分表示無焦慮癥狀。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件。計量資料以（s）表示，兩組比較使用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者頸椎活動度的比較 見表1。

表1 兩組患者頸椎前屈AROM與旋轉的比較（s）

表1 兩組患者頸椎前屈AROM與旋轉的比較（s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

?

2.2 兩組患者疼痛和頸椎功能的比較 見表2。

表2 兩組患者VAS評分及NDI比較（s）

表2 兩組患者VAS評分及NDI比較（s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

?

2.3 兩組患者焦慮和睡眠狀態的比較 見表3。

表3 兩組患者HAMA及PSQI評分比較（s）

表3 兩組患者HAMA及PSQI評分比較（s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；*與對照組比較，#P＜0.05

?

3 討論

由于生活和工作方式的改變，越來越多的人長期處于上半身及頭部前傾的位置，部分肌肉長期處于拉伸狀態，會導致頸部肌肉拉傷，最終導致頸部肌肉力量和運動功能障礙的不平衡。而且由于職業因素，身體受涼等，頸部肌肉疼痛和肌肉紊亂引起的勞損，這會導致肌肉失衡和運動功能障礙［6］。典型臨床表現為［7］：頭部和頸部的持久向前傾斜導致頭部的重心向前移動，肩胛骨被抬起和伸展，并且上頸部被拉伸，最終導致頸部疼痛或頸椎病。

現代康復手段MET是一種手動治療技術，可增加肌肉長度，靈活性，肌肉力量和穩定性。該技術可以改善肌肉緊張或縮短引起的關節活動范圍，對脊柱活動受限和疼痛的治療效果良好［8］；此外，MET技術還可以通過刺激機械感受器或交叉抑制來緩解局部疼痛［9］，為了促進運動功能和感覺整合，糾正其不良姿勢有助于重建正常的運動模式［10］。

中藥熏洗是通過熱和藥的雙重作用實現的，且通過皮膚的滲透吸收實現治療效果。當中藥熏洗時，皮膚毛孔張開，局部血管擴張，血流加速，促進新陳代謝，減少炎癥產物的積聚，幫助炎癥和水腫消退，從而起到鎮痛作用［11］。

本資料結果顯示，兩組患者治療前后各項評價指標均有明顯改善，且觀察組在中藥熏洗的基礎上輔以MET的治療效果更為突出，明顯優于對照組。MET技術通過增加患者頸部肌肉的長度和靈活性來改善不良肌肉狀態并糾正不良姿勢，使患者的頭部、頸部、肩胛骨和胸部姿勢盡可能恢復正常［12］。本資料采用自制中藥湯劑，通過藥物的滲透作用進行熏洗，具有祛風除濕、消暑止痛、溫經散寒的功效。此治療方法操作簡單，迅速起效，安全無痛，在臨床實踐中值得推廣，更有利于患者早日康復。