益腎健脾法治療復發性流產的臨床療效觀察

邵麗君　于增瑞

【摘 要】目的：分析有復發性流產病史患者再次妊娠后經益腎健脾法治療的療效，為中醫藥治療復發性流產的必要性提供參考依據。方法：將70例有復發性流產史再次妊娠患者隨機分組，進行平行對照研究。對照組35人，西藥治療，治療組35人，中西藥聯合治療。統計治療前后兩組患者的β-HCG、P水平，測量胎囊、胎芽大小，記錄孕12周時胎兒存活情況。記錄治療前、后的中醫癥狀積分，計算療效指數。結果：安胎治療后，治療組患者血清β-HCG、P水平、胎囊胎芽大小明顯高于對照組，出現胎心的概率（77.1%）亦大于對照組胎心概率（54.3%）;中醫療效指數第1周末、第4周末明顯高于對照組。結論：復發性流產患者懷孕早期給予益腎健脾法安胎治療能有效改善先兆流產癥狀，顯著提高患者血清β-HCG、P水平，孕12周時活胎率明顯高于對照組，因此有必要在孕早期給予益腎健脾法安胎治療。

【關鍵詞】 復發性流產;益腎健脾法;中藥;安胎

復發性流產（recurrent spontaneous abortion，RSA）是指婦女與同一性伴侶妊娠后連續發生2次或2次以上的自然流產[1]。RSA的發病率可占妊娠婦女的1%～5%[2]。其病因復雜，目前研究證實與免疫因素、內分泌異常、染色體缺失、生殖系統畸形、心理因素等有關，但仍有半數以上發病原因不明。中醫學把RSA歸屬于“滑胎”、“數墮胎”等范疇。于增瑞老中醫臨證50余載，在診治本病方面有豐富的經驗，臨床療效顯著。本研究以既往有過RSA病史再次妊娠的患者為研究對象，在孕早期給予益腎健脾法安胎治療，觀察其臨床療效，從而為中藥安胎治療RSA患者提供參考依據。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2017年6月至2018年6月在北京中醫醫院平谷醫院就診的RSA患者70例，均符合西醫診斷標準和中醫脾腎兩虛證候診斷標準。

1.2?治療方法

將70例患者采用隨機分組，根據就診先后順序分為兩組，進行隨機平行對照研究。對照組35人，西藥治療，給予黃體酮軟膠囊[規格：100mg×6s]，200mg/次，1次/d，睡前服。治療組35人，中西藥聯合治療，在對照組基礎上加用中藥：菟絲子15g、桑寄生15g、阿膠10g、續斷15g、黨參15g、熟地15g、白術30g、山萸肉10g、山藥30g、炙甘草10g、杜仲10g、枸杞子15g，水煎服，日1劑，分2次服。妊娠滿12周后停藥。分別于開始服藥前、服藥后3d、服藥后1周、服藥后4周、孕12周時進行5次評價。主要評價指標：β-HCG、P值;B超監測胎囊、胎芽大小;孕12周時是否為活胎。次要評價指標：記錄治療前、后的主要癥狀積分，計算療效指數。若血清β-HCG、P值及盆腔彩超檢查均提示胚胎發育良好，則持續安胎治療至孕12周或大于既往流產孕周數。若盆腔彩超提示孕囊大小與停經孕周不相符，治療1～2周后再次復查，若仍提示孕囊小于停經孕周、無胚芽或無胎心，同時血清β-HCG增長緩慢甚至降低者，則考慮為胚胎停育，停止安胎治療并囑患者盡快行清宮術結束妊娠[3]。

1.3?統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件對研究資料進行數據分析，對于計量類型的資料，若服從正態分析，采用均數±標準差表示，兩組之間的比較采用兩獨立樣本t檢驗;如果不服從正態分布，采用中位數（四分位數間距）表示，組間比較采用wilcoxon秩和檢驗方法。計數類型資料，組間比較采用卡方檢驗。

2?結果

2.1?孕早期血清β-HCG、P水平比較

治療3d后、4周后治療組的β-HCG、P均大于對照組。見表1。

2.2?孕早期B超監測胎囊、胎芽大小

治療3d后、4周后治療組的胎囊、胎芽測量值均大于對照組。見表2。

2.3?孕12周時活胎率

治療組活胎率（97.1%）大于對照組活胎率（82.9%）。見表3。

2.4?中醫臨床癥狀療效

在第4天末兩組沒有差異。第1周末治療組顯效率（60.0%）

大于對照組（20.0%），治療組的無效率（0.0%）小于對照組（14.3%）;治療組的有效率（40.0%）小于對照組（65.7%）。第4周末治療組痊愈率（82.9%）大于對照組（2.9%），治療組的顯效率（17.1%）小于對照組（68.6%）;治療組的有效率（0.0%）小于對照組（28.6%）。詳見表4。

3?討論

復發性流產屬于中醫學“滑胎”“數墮胎”的范疇，自古眾多醫家對本病病因病機即有一定認識。《女科集略》云：“女子腎系先于胎，是母之真氣，子所系也。”《素問·奇病論》指出：“胞絡者，系于腎。”可見胞宮與腎有絡屬關系。中醫學認為“腎主生殖”，《傅青主女科》云：“腎水足而安胎，腎水虧而胎動。”腎為先天之本，腎主生殖、主藏精，腎亦為沖任之本，胎之所系。脾為后天之本，氣血生化之源，氣能載胎，血能養胎。若腎氣不足，脾虛血少，胎失所養，可使胎元不固而致折墮。《景岳全書》提出：“凡妊娠之數見墮胎者，必以氣脈虧損而然……凡胎孕不固，無非氣血損傷之病，蓋氣虛則提攝不固，血虛則灌溉不周，所以多致小產。”說明腎氣虧損、脾虛血少是滑胎的主要病因。因此本研究選取臨床辨證屬于脾腎兩虛證型者作為研究對象。

于增瑞老中醫是北京市平谷區醫學界享受國務院政府特殊津貼第一人，從醫50多年，具備扎實的中醫藥理論及豐富的臨床經驗，2011年成為北京市第四批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，2016年全國基層名老中醫藥專家傳承工作室指導老師;2017年被評為第三屆“首都國醫名師”，在治療男女不孕不育癥方面經驗豐富，著有《不育不孕證治挈要》一書。益腎健脾法是于增瑞老中醫臨床治療不明原因復發性流產的常用方法，臨床療效顯著。于老強調治療本病在未孕時以補腎調沖法結合月經周期辨證治療，養腎氣以安血室，調肝氣以理沖任，健脾氣以資血源。孕后主張積極安胎治療，以益腎健脾為大法，方選壽胎丸和安奠二天湯化裁，脾腎同調，氣血雙補，培扶正氣，固其根本，降低胎停育發生的可能性。

本研究結果表明，經益腎健脾法治療后，患者陰道出血、下腹墜痛、腰膝酸軟、神疲肢倦等先兆流產癥狀均有顯著改善和緩解;且血清β-HCG和P水平顯著升高;孕12周時活胎率統計分析顯示治療組活胎率顯著高于對照組。表明既往有過RSA病史、辨證屬脾腎虧虛型的患者極有必要進行孕早期中藥安胎治療，從而降低患者再次流產的風險，提高妊娠成功率。

參考文獻

[1] 喬杰.生殖醫學臨床診療常規[M].7版.北京：人民軍醫電子出版社，2013：58.

[2] RaiR，Regan L.Recurrent miscarriage.Lancet[J].2006，368（9535）：601-611.

[3] 吳婕.益腎健脾法治療孕早期復發性流產療效觀察[J].陜西中醫，2017，38（07）：827-828.