呂成艷 彭海霞


【摘?要】 目的:探討胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后護(hù)理體會(huì),為后期開(kāi)展該疾病的護(hù)理工作提供依據(jù)。方法:選取本院在2017年1月至2019年1月收治的68例胰十二指腸切除術(shù)患者,采用拋硬幣的方法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組患者各34例。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù),研究組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施,比較兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度,比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間。結(jié)果:研究組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,差異顯著,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較具有實(shí)際意義(P<0.05)。研究組患者住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異顯著,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較具有實(shí)際意義(P<0.05)。結(jié)論:胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)后采用綜合性護(hù)理干預(yù)措施能夠顯著提高護(hù)理滿(mǎn)意度,降低并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間。
【關(guān)鍵詞】
胰十二指腸切除術(shù);術(shù)后護(hù)理;體會(huì)
胰十二指腸切除術(shù)屬于較為復(fù)雜的外科術(shù)式,通過(guò)該術(shù)式能夠有效治療胰十二指腸嚴(yán)重?fù)p傷、胰頭部癌、十二指腸惡性腫瘤、壺腹周?chē)⒛懣偣芟露伟┑取P幸仁改c切除術(shù)患者需要切除空腸上段、膽總管、胃竇、胰頭部、十二指腸等部位[1],手術(shù)具有一定風(fēng)險(xiǎn),并發(fā)癥發(fā)生率較高,術(shù)后死亡率接近5%,因此加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理是降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高治療效果的重要措施。本研究選取本院收治的68例行胰十二指腸切除術(shù)患者,旨在探討術(shù)后護(hù)理方案,為后期開(kāi)展護(hù)理工作提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。
1?資料與方法
1.1?一般資料
選取本院在2017年1月至2019年1月收治的68例胰十二指腸切除術(shù)患者,采用拋硬幣的方法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組患者各34例,所有患者均簽署治療研究知情同意書(shū)。對(duì)照組男性患者21例,女性患者13例,年齡為44~67歲,平均年齡為(53.28±6.41)歲,其中胰頭部癌7例,膽總管下段癌19例,十二指腸惡性腫瘤8例;研究組男性患者19例,女性患者15例,年齡為43~66歲,平均年齡為(53.21±6.36)歲,其中胰頭部癌8例,膽總管下段癌17例,十二指腸惡性腫瘤9例。兩組患者年齡、性別、疾病類(lèi)型等一般資料差異不顯著,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較不具有實(shí)際意義(P>0.05)。
1.2?方法
對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方案,術(shù)前進(jìn)行備皮、備血以及藥物皮試,使用抗菌藥物預(yù)防感染,術(shù)后患者返回病房后取平臥體位,檢測(cè)血氧飽和度、心電等生命體征,給與持續(xù)吸氧,流量不超過(guò)3L/min,將各種管道妥善固定。向患者及其家屬進(jìn)行健康宣教,引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽,協(xié)助叩背和翻身,為避免形成血栓,給與氣壓泵治療,并進(jìn)行霧化促進(jìn)排痰,配合進(jìn)行皮膚和口腔護(hù)理。
研究組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),行胰十二指腸切除術(shù)患者普遍病情危重,患者及其家屬精神壓力較大,為此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)。在治療期間,積極與患者進(jìn)行溝通,了解患者的心理需求,增加信任度,向患者介紹治療成功案例,提高治療依從性。術(shù)后重點(diǎn)監(jiān)測(cè)各類(lèi)并發(fā)癥,針對(duì)膽瘺和胰漏等并發(fā)癥應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理,避免腹腔內(nèi)部血管遭到腐蝕,影響治療效果。加強(qiáng)對(duì)引流管的檢測(cè),一旦發(fā)現(xiàn)膽汁樣、牛奶樣、紅酒樣的引流液應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間告知醫(yī)生,并沖洗引流管,避免血管腐蝕引發(fā)的大出血。
1.3?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
利用醫(yī)院自制的表格統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度,90分以上為滿(mǎn)意,60~90分為較滿(mǎn)意,60分以下為不滿(mǎn)意,統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間。
1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別使用(±s)和%表示,檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異顯著,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較具有實(shí)際意義。
2?結(jié)果
2.1?比較兩組患者治療效果
研究組患者住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異顯著,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較具有實(shí)際意義(P<0.05)。
2.2?比較兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度
研究組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,差異顯著,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較具有實(shí)際意義(P<0.05)。
3?討論
胰十二指腸切除術(shù)操作難度大,術(shù)中創(chuàng)口面積大,術(shù)后各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較高,手術(shù)醫(yī)生需要具備極高的操作能力和豐富的經(jīng)驗(yàn),同時(shí)需要綜合性的護(hù)理配合,以此來(lái)提高手術(shù)成功率,促進(jìn)患者康復(fù)。在術(shù)后護(hù)理中,患者回到病房后采取平臥體位并去枕,檢測(cè)血氧、心電、血壓,使用腹帶在腹部切口外側(cè)包扎,避免患者活動(dòng)以及咳嗽等引起的腹壓上升和切口破裂。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解各個(gè)引流管的作用,妥善標(biāo)記和固定,檢查有無(wú)壓瘡,待各項(xiàng)體征平穩(wěn)后與麻醉師完成交接[2]。檢測(cè)患者尿量變化,如發(fā)現(xiàn)呼吸急促、血壓降低等癥狀,應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道,并檢測(cè)血常規(guī),告知醫(yī)生處理。術(shù)后1d可指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢活動(dòng)和翻身,術(shù)后3d依據(jù)患者恢復(fù)情況,可適當(dāng)下床活動(dòng),逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。重點(diǎn)觀察切口輔料和引流管,保證其通暢。更換輔料應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作,避免發(fā)生感染。術(shù)后靜脈給與患者營(yíng)養(yǎng)支持,設(shè)置合理的輸入速度,避免增加心臟負(fù)擔(dān)[3]。患者腸功能逐漸恢復(fù)后可進(jìn)行全胃營(yíng)養(yǎng)供給,最終過(guò)度至口進(jìn)食。術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注胰瘺和膽瘺,其中胰瘺易導(dǎo)致腹痛和周邊組織器官損傷,甚至引發(fā)生命危險(xiǎn),為此在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)當(dāng)為患者清潔皮膚,瘺口周邊皮膚組織涂抹氧化鋅軟膏,保證皮膚的干燥和無(wú)菌。膽瘺會(huì)導(dǎo)致腹膜刺激、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀,一旦患者出現(xiàn)膽瘺,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行腹腔二次引流,密切關(guān)注引流液的性質(zhì)和顏色,保證引流管通暢,保護(hù)切口位置的皮膚,給與抗炎治療,增加營(yíng)養(yǎng)支持,及時(shí)更換敷料,避免皮膚腐爛[4]。患者出院后應(yīng)當(dāng)告知患者及其家屬關(guān)注引流液情況,幫助家屬學(xué)會(huì)更換引流袋的方法,一旦出現(xiàn)引流液混濁以及腹痛應(yīng)當(dāng)及時(shí)復(fù)診,護(hù)理人員定期隨訪(fǎng),及時(shí)解答患者疑問(wèn)。本研究結(jié)果顯示,研究組患者護(hù)理滿(mǎn)意度和治療效果均優(yōu)于對(duì)照組。
綜上所述,胰十二指腸切除術(shù)配合綜合性護(hù)理干預(yù)效果顯著。
參考文獻(xiàn)
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