核磁共振在腦型血吸蟲病中的診斷價值

李元康

【摘?要】 目的：探討核磁共振在腦型血吸蟲病中的診斷價值。方法：采用回顧性方法分析，選取本所自2010年6月至2017年1月收治的23例腦型血吸蟲病患者作為研究對象，均給予核磁共振檢查，分析診斷結果。結果：腦型血吸蟲發生于幕上大腦半球18例，幕下小腦15例。15例病灶大結節，5例病灶小結節，5例微小結節，2例多發結節。結論：腦型血吸蟲病采用核磁共振檢查，可清晰見到病灶情況，同時結合實驗室檢查及流行病學，可提高臨床診斷，為早期治療提供參考依據。

【關鍵詞】

核磁共振;腦型血吸蟲病;臨床診斷

腦血吸蟲病是臨床神經內科少見疾病，血吸蟲卵在腦組織中沉積而引起的蟲卵性肉芽腫及炎性反應，多發生于腦部病灶處，且好發于20～50歲，臨床中表現為癲癇癥，并且伴隨有顱內壓增高伴定位體征[1]。已有學者提出[2]，核磁共振在腦血吸蟲病診斷中有重要意義，本文作者為了進一步分析核磁共振在腦血吸蟲病診斷中的圖像特點，特選取本所收治的23例腦型血吸蟲病患者作為此次研究對象，現報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本次研究的23例腦型血吸蟲病患者均來源于本所自2010年6月至2017年1月收治的患者，23例均為慢性腦型血吸蟲病。排除標準：嚴重心肝腎功能障礙者;患有精神病或者意識障礙性疾病者;患者依從性差、不配合或者拒絕參加研究者。23例患者中男16例，女7例，少數民族14例，漢族9例;年齡14～59歲，平均年齡（35.67±14.23）歲;病程4～16個月，平均病程（6.78±2.45）個月;臨床表現：10例癲癇發作，6例頭痛，2例視野缺損，2例意識障礙，3例嘔吐頭暈。

1.2?研究方法

采用signa 1.5T磁共振成像系統，采用頭顱表面線圈，并行自旋轉回波及快速自旋轉回波進行掃描。掃描參數：T1WI TR在400～500ms，TE在14～20ms，反轉時間7400ms，層厚、矩陣分別為7mm、320×192/2，FOV為24×18;T2WI：TR在3000～4100ms，TE在89～100ms。行橫斷面（TR為1782ms，TE為10.6ms，TI為1634ms，320×192/2）、矢狀面（TR 1785ms，TE10.6ms，矩陣320×192/2）、冠狀面成像（FRSE-XL/900，TR為3400ms，TE為105ms）。注射磁顯葡胺行T1WI、T2WI掃描，注射劑量為0.1mmol/kg，比較T1WI、T2WI信號強度與正常腦灰質。仔細觀察病灶分布、信號、大小形態數目及其灶周水腫等特征。

2?結果

腦血吸蟲病通過診斷病變發生于幕上大腦半球共18例，位于幕下小腦有15例。幕上大腦半球：處于一側大腦半球者有16例，均位于兩側大腦半球有2例。幕下小腦半球：8例大腦及小腦均累及，7例大腦及腦膜都同時受累。位于腦實質內的病灶有4例累及腦皮質層。

根據結節最大徑線可將結節分為四大類，大結節>3cm，小結節<3mm，微小結節<1mm，多發結節1～3mm。15例病灶大結節，5例病灶小結節，2例多發結節，5例微小結節。多發結節中有1例病灶分布于某一腦血管供血區域，還有4例多發性結節有融合傾向。

本次病變多表現為團塊狀不規則形及多發散的卵圓形。平掃圖像信號與腦灰質信號相一致，且呈現T1、T2信號。通過增強掃描，有18例可見到異常對比強化，并可見到多個小結節呈現簇狀聚集，同時融合團塊狀強化。13例灶周水腫影可將病灶包環繞成島狀，且5例水腫范圍累及腦室旁被白質，且水腫影呈現佛手狀。水腫狀態：8例輕度水腫，4例中度水腫，11例重度水腫。均未發現出血及壞死等現象。

3?討論

肝臟及腸道是血吸蟲病常見發病部位，根據宿主的免疫系統狀態而表現不同，分為急性期、慢性期。慢性期形成較小的肉芽腫，急性期多形成較大的肉芽腫。癲癇發作是腦血吸蟲病的主要臨床癥狀，同時還伴隨有惡心、頭痛及噴射性嘔吐、言語障礙及意識障礙等，甚至偏癱患者。

近幾年來，核磁共振檢查在臨床中得到廣泛應用。核磁共振采用電磁波技術作為射頻脈沖波，為臨床醫師獲得更為全面及準確的診斷提供支持。且該技術能夠在任何組織及其任意斷面進行掃描，更為清晰地掃描出患者病灶位置及癥狀，能夠實現多層面的連續性掃描。由于MRI檢查可較清晰地顯示病變，且有較高的解剖分辨能力，使得腦血吸蟲病的核磁共振圖像呈現多樣性，增加了與腦腫瘤、炎性病變的辨別難度[3]。通過本次研究發現：腦血吸蟲病的病灶多發生于幕上大腦半球，較少發生小腦及腦膜部位。病灶為多發結節，可發生于不同部位。病灶融合傾向是腦血吸蟲病典型特點，可與不同腦腫瘤、囊腫病相鑒別。當病灶周期腦組織出現炎癥時，可見到炎性水腫影將病灶包繞成島形。同時若水腫影波到白質，圖像表現為佛手狀。由于灶周腦組織水腫的疊加，加上病灶邊界模糊不清，進而導致病灶數目、邊緣形態、大小及分布不易發現。此外，通過核磁共振增強掃描，在增強掃描后可見到病灶的分布位置、形態、數目及其大小，強化灶并無明顯液化壞死區，可與膠質瘤相鑒別。腦血肉芽腫型在核磁共振上有一定特征性，但結核性肉芽腫、膠質細胞瘤、腦囊蟲病，也可見到腦血肉芽腫型。結核性肉芽腫的病灶為1個主病灶，且伴隨有多個小病灶，呈現環狀強化環壁厚薄不均勻，且內可見到較小的未強化信號[4-5]。膠質細胞瘤多見于單發，且呈現花簇樣環狀強化，水腫較嚴重。腦囊蟲病在MRI檢查上為圓形的小囊影，可見到頭節，且在T1WI上見到圓形低信號，信號內有小點樣中等信號影，在增強后可見到環狀強化。

綜上所述，腦型血吸蟲病采用核磁共振檢查，可清晰見到病灶情況，同時結合實驗室檢查及流行病學，可提高臨床診斷，為早期治療提供參考依據。

參考文獻

[1] Rose M F，Zimmerman E E，Hsu L，et al.Atypical presentation of cerebral schistosomiasis four years after exposure to Schistosoma mansoni[J].Epilepsy & Behavior Case Reports，2014，02（01）：80-85.

[2] 葛宇曦，張聯合，延根，等.腦型血吸蟲病的磁共振早期診斷——家兔急性腦型血吸蟲病模型建立[J].中國血吸蟲病防治雜志，2017，02（05）：554-558.

[3] 徐蕓，龔志紅，謝慧群.江西省14例腦型血吸蟲病臨床特點[J].中國血吸蟲病防治雜志，2017，02（06）：740-742.

[4] 張洪，胡明秀，李長富，等.1H-MRS在慢性血吸蟲肝病診斷中的價值[J].臨床放射學雜志，2017，36（11）：1652-1656.

[5] 黃勁柏，胡新杰，汪衛兵，等.12例單發結節型腦血吸蟲病的MRI診斷[J].重慶醫學，2014，02（19）：2489-2491.