首次剖腹產切口的選擇對二次剖腹產手術的影響

丁洪平

【摘 要】目的：分析和探究首次剖腹產切口的選擇對二次剖腹產手術的影響。方法：隨機選取2016年2月至2018年2月在本院就診的二次剖腹產手術產婦作為研究對象，回顧分析患者臨床資料，按照產婦首次剖腹切口的不同將產婦分為兩組，甲組產婦28例（腹壁縱切口），乙組22例（腹壁橫切口），比較甲乙兩組產婦手術時的各項指標。結果：甲組產婦的開腹時間、胎兒的分娩時間和總手術時間都比乙組產婦花費的時間短，數據比較有明顯的統計學意義（P<0.05）;采用縱切口的甲組產婦的腹腔粘連程度輕于采用橫切口的乙組產婦（P<0.05）。結論：產婦在首次剖宮產時，選擇腹壁縱切口的方式可縮短產婦的二次剖腹產開腹時間、胎兒的分娩時間和總手術時間，產婦的腹腔粘連程度也明顯優于橫切口的產婦，有較大的臨床意義，值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】 剖腹產;切口選擇;二次手術

二胎政策的放開，出現了很多高齡產婦，而剖宮產也成為重要的妊娠方式。然而，剖宮產手術可能會導致不良瘢痕的形成[1]，導致胎盤粘連、子宮破裂等非常嚴重的后果。選擇不同的切口進行剖腹產手術會造成子宮肌層組織的不同變化，關系到子宮瘢痕的穩定，首次剖腹產切口的選擇對于二次剖腹產的影響越來越顯著[2-3]。本次研究分析和探究首次剖腹產切口的選擇對二次剖腹產手術的影響。現報告如下。

1?資料和方法

1.1?一般資料

隨機選取2016年2月至2018年2月本院收治的50例二次剖腹產手術產婦作為研究對象，所有產婦首次剖腹產時間都大于1年，產婦及其家屬在研究前均簽署了知情同意書。已排除雙胎、前置胎盤和妊高征產婦。按照產婦首次剖腹切口的不同將這些產婦分為兩組，甲組28例（腹壁縱切口），乙組22例（腹壁橫切口）。甲組產婦的年齡為23～39歲，平均年齡為（35.3±2.4）歲;懷孕周期為38～41周，平均懷孕周期為（39.7±1.0）周。乙組產婦年齡為22～38歲，產婦的平均年齡為（34.1±2.8）歲;懷孕周期為37～40周，平均懷孕周期為（39.6±0.7）周。兩組產婦的年齡等一般資料，無明顯的統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法

首先對兩組產婦施行硬膜外間隙阻滯麻醉，待麻醉藥物起作用后進行二次剖宮產手術。按照原有的切口切開，原來的切口導致的瘢痕在切除之后，逐層進入腹腔之內。如發現腹腔內有粘連，醫生要根據具體的粘連施行鈍性分離或銳性分離。子宮切開向兩側延長，待破膜吸凈羊水之后將胎兒分娩出來。使用可吸收的華麗康線對子宮切口進行縫合，如果產婦有需要即作漿肌層加強的處理，再連續內翻依次縫合壁層腹膜、腹直肌前鞘、皮下組織，最后縫合皮膚切口。

1.3?觀察指標

分析和比較兩組產婦的手術情況，包括開腹時間、總手術時間、胎兒分娩時間和手術中的出血量以及腹腔粘連情況。腹腔粘連主要分為三個不同的等級：沒有粘連情況即為輕度;腹壁、腹膜和小部分網膜之間粘連為中度;產婦的膀胱和子宮發生粘連或腹膜與大部分子宮面積廣泛粘連為重度[4]。

1.4?統計學方法

本次研究使用SPSS 17.0軟件對產婦的各項指標進行數據統計處理。計量資料用（±s）表示，利用t進行檢驗，兩組計數資料比較用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組產婦手術情況對比

使用腹壁縱切口的甲組產婦的開腹時間、胎兒分娩時間、總手術時間、胎兒分娩時間與使用腹壁橫切口的乙組相比，使用時間較少;而甲組手術的出血量也顯著低于乙組。兩組產婦的數據進行比較，差異有統計學意義（P<0.05）。具體情況見表1。

2.2?兩組產婦的腹腔粘連程度比較

甲組產婦腹腔粘連輕度為75.0%，中度為25.0%，沒有重度粘連;乙組產婦腹腔粘連輕度為54.5%，中度為40.9%，重度粘連為4.5%。使用腹壁縱切口的甲組產婦的粘連程度明顯低于乙組的產婦的粘連程度，兩組產婦的數據進行比較，差異有統計學意義（χ2=4.028，P<0.05）。具體情況見表2。

3?討論

剖腹產又叫剖宮產，剖腹產就是剖開腹壁及子宮，取出胎兒。剖腹產術是產科領域中的重要手術。由于麻醉學、輸血、輸液、水電平衡知識以及手術方式、手術縫合材料的改進和控制感染等措施的進步，剖腹產已成為解決難產和某些產科合并癥，挽救產婦和圍產兒生命的有效手段[5]。目前，第一次剖宮產手術多用橫切口的切口方式，可以縮短胎兒的分娩時間，也有利于產婦的迅速恢復。然而，橫切口的方式手術切口較大，手術時間也比較長同時手術的出血量也很大，嚴重的話會給產婦帶來生命危險[6]。二胎政策放開后，實行二次剖宮產的產婦數量增加，如果使用橫切口的手術方式，大面積的腹直肌會暴露，與前鞘的分離面積加大，直接導致肌纖維的斷裂，在手術中因為一些操作的不當會導致腹腔粘連的加劇，子宮大面積和膀胱、腹壁產生重度的粘連，膀胱等器官正常使用受損，出現炎癥、腫塊和機械性的損傷。腹腔粘連的情況導致產婦在二次剖宮產時為了保證胎兒的順利分娩，采用倒T的切口方式會加劇手術的風險，產婦疼痛感更加明顯[7]。本次研究中，使用腹壁縱切口的甲組產婦的開腹時間、胎兒的分娩時間和總手術時間都比乙組產婦花費的時間短;采用縱切口的甲組產婦的腹腔粘連程度輕于采用橫切口的乙組產婦。由此可以看出，縱切口的方式手術時間短，手術中產婦需要擴充切口時比較方便，產婦需要二次剖腹產手術時，腹壁粘連比較少，程度比較輕，更有利于產婦身體恢復。本次研究結果與呂紅[8]的報道相似。

綜上所述，產婦在二次剖宮產時，選擇腹壁縱切口的方式縮短產婦的開腹時間、胎兒的分娩時間和總手術時間，產婦的腹腔粘連程度也明顯優于橫切口的產婦，有較高的臨床價值，值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1] 林輝麗.剖腹產術后再次妊娠分娩時機及分娩方式的選擇[J].中國繼續醫學教育，2015，07（19）：74-75.

[2] 仝春慧.瘢痕子宮妊娠分娩時機與分娩方式的選擇[J].當代醫學，2017，23（01）：80-81.

[3] 葛巖.首次剖腹產切口的選擇對二次剖腹產手術的影響[J].中國衛生標準管理，2017，08（08）：55-57.

[4] 張榮麗.橫式切口在剖宮產產婦中的應用效果[J].當代醫學， 2016，22（22）：84-85.

[5] 包菊妹.首次剖腹產切口的選擇對二次剖腹產手術的影響[J].外科研究與新技術，2014，03（01）：38-40.

[6] 楊曉紅.剖宮產腹壁橫切口與縱切口二次手術臨床分析[J].吉林醫學，2013，34（04）：705-706.

[7] 蔡毓青.腹壁橫切口二次剖宮產的臨床分析[J].中國當代醫藥，2016，23（21）：82-84.

[8] 呂紅.腹壁橫切口與縱切口對二次剖宮產術效果的比較研究[J].中國婦幼保健， 2011，26（11）：1734-1735.