雷貝拉唑聯(lián)合抗幽門螺桿菌治療對胃潰瘍患者的療效觀察

熊 勝 袁曦嬋 項宏溪 余文仙

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科(武漢 430022)

消化性潰瘍是一種感染性疾病，可發(fā)生于任意年齡階段，幽門螺桿菌(HP)感染是慢性胃炎和胃潰瘍的主要病因。由HP感染引起的胃潰瘍發(fā)生間期長，復(fù)發(fā)率高，因此臨床上治療胃潰瘍的主要目標(biāo)是根除幽門螺桿菌[1]。不同的治療藥物對幽門螺桿菌的作用效果有一定差異，應(yīng)根據(jù)胃潰瘍患者的具體病情選擇合適藥物進(jìn)行治療。目前在治療由HP感染引起的胃潰瘍疾病過程中，主要應(yīng)用四聯(lián)療法[2]，即應(yīng)用抗菌藥物、質(zhì)子泵抑制劑和兩種抗生素進(jìn)行治療，緩解胃潰瘍患者的病情，但四聯(lián)藥物往往存在一些副作用。因此胃潰瘍患者在治療期間容易出現(xiàn)惡心、反酸、腹部脹痛、饑餓不適、中上腹疼痛、乏力等并發(fā)癥[3]。研究表明：將雷貝拉唑聯(lián)合抗幽門螺桿菌用于HP感染引起的胃潰瘍患者中有助于緩解臨床癥狀，不良事件發(fā)生率較低，但是該方案尚需驗證[4]。本研究以2016年—2018年期間我院收治的HP感染引起的胃潰瘍患者80例為研究對象，探討雷貝拉唑聯(lián)合抗幽門螺桿菌對HP感染引起的胃潰瘍患者的療效觀察及對消化功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年—2018年期間我院收治的HP感染引起的胃潰瘍患者80例為研究對象，所有患者都應(yīng)用四聯(lián)療法治療，根據(jù)治療藥物種類的不同將其分為兩組。對照組40例，男26例，女14例，年齡(25～35)歲，平均(28.9±3.7)歲；病程(1～4)月，平均(2.49±0.83)月；研究組40例，男20例，女20例，年齡(28～40)歲，平均(32.7±2.6)歲；病程(1～4)月，平均(2.51±0.85)月。兩組患者一般資料有可比性(P>0.05)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合HP感染引起的胃潰瘍臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)胃鏡檢查及活體組織取材檢查確診；③C13檢測幽門螺桿菌均為陽性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他胃腸道疾病；②并合相關(guān)貧血疾病；③合并精神病；④妊娠哺乳期女性；⑤合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；⑥對治療中所使用藥物過敏者。

1.3 方法

對照組患者應(yīng)用奧美拉唑、克拉霉素、膠體果膠鉍和甲硝唑四種藥物進(jìn)行治療。給予胃潰瘍患者奧美拉唑(阿斯利康藥業(yè)集團(tuán))20 mg，克拉霉素(揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)0.5 g，膠體果膠鉍(浙江昂利康制藥公司)0.22 g，甲硝唑(浙江得恩德制藥有限公司)0.4 g，2次/d，總共治療8周。

研究組患者應(yīng)用雷貝拉唑、克拉霉素、膠體果膠鉍和阿莫西林四種藥物進(jìn)行治療。給予胃潰瘍患者雷貝拉唑(四川迪康科技藥業(yè)股份有限公司)20 mg，克拉霉素(揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)0.5 g，膠體果膠鉍(浙江昂利康制藥公司)0.22 g，阿莫西林(廣州白云山云山天心制藥股份有限公司)1g，2次/d，總共治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療有效率。兩組患者均順利完成8周治療，完畢后從顯效、有效、無效對患者治療有效率進(jìn)行評估[5]。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)均由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評估，評估前詳細(xì)向其講解患者的分組情況：顯效：胃鏡檢查結(jié)果顯示胃部黏膜水腫、潰瘍完全消失；有效：胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍面積下降超過60%；無效：胃鏡檢查結(jié)果顯示胃部潰瘍面積縮小為原來的10%～20%。②幽門螺桿菌根除率。兩組患者均在治療周期結(jié)束后進(jìn)行C13呼氣檢測，若顯示幽門螺桿菌為陰性，即判斷為幽門螺桿菌根除[6]。③并發(fā)癥發(fā)生率。治療期間，醫(yī)護(hù)人員定期詢問患者出現(xiàn)腹脹、燒心、反酸、惡心、乏力等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.5統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用t檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本的wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的有效率

研究組有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1兩組患者的有效率對比[n=40，n(%)]

2.2 兩組患者的幽門螺桿菌根除率

研究組根除率高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者的幽門螺桿菌根除率對比(n=40)

根除例數(shù)根除率/%對照組2972.50研究組3895.00χ27.440P<0.05

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比(n=40,例)

反酸腹脹乏力發(fā)生率/%對照組53225.00研究組1117.50χ24.501P<0.05

3 討 論

胃潰瘍已成為臨床上最常見、最嚴(yán)重、最容易反復(fù)的胃部疾病，其發(fā)病因素較多且發(fā)病機(jī)制不明確，主要由細(xì)菌的鞭毛、黏附素、尿素酶、蛋白酶、空泡毒素、內(nèi)毒素等多種因素協(xié)同作用的結(jié)果。各種不利因素會破壞胃黏膜自身修復(fù)與防御機(jī)制受到破壞，在胃酸與胃蛋白酶的侵蝕下形成胃潰瘍[7]。胃潰瘍屬于消化性潰瘍，該疾病在臨床上的主要癥狀有惡心嘔吐、中上腹疼痛、腹部悶脹和消化道出血，若病情加重還會導(dǎo)致癌變的發(fā)生[8]。幽門螺桿菌是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細(xì)菌，它能使胃黏膜感染發(fā)生炎癥反應(yīng)，進(jìn)而破壞胃上皮細(xì)胞造成消化性胃潰瘍，是引起胃潰瘍發(fā)生的主要原因[9]。幽門螺桿菌導(dǎo)致的胃潰瘍患者往往有著比較高的復(fù)發(fā)率，同時患者的病程時間較長，在胃酸持續(xù)分泌的過程當(dāng)中甚至?xí)?dǎo)致胃穿孔等現(xiàn)象的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[10]。

臨床上，治療胃潰瘍的主要目的是根除幽門螺桿菌，并為胃黏膜提供一個酸堿適合的環(huán)境。由于應(yīng)用單一抗菌藥無法完全根除幽門螺桿菌，因此近年來多用四聯(lián)療法對幽門螺桿菌進(jìn)行根除，四聯(lián)療法中藥物包括質(zhì)子泵抑制劑、兩種抗生素和鉍劑四種[11]。在本次研究中，所有患者都應(yīng)用四聯(lián)療法進(jìn)行治療，通過治療藥物種類的不同將其分為研究組和對照組兩組，四聯(lián)療法中的藥物往往存在一些副作用，所以胃潰瘍患者在治療過程中容易發(fā)生腹脹、乏力、嘔吐、反酸和腹痛等并發(fā)癥。研究組患者應(yīng)用雷貝拉唑、克拉霉素、膠體果膠鉍和阿莫西林四種藥物進(jìn)行治療，有研究表明阿莫西林治療HP效果優(yōu)于甲硝唑，這與HP對甲硝唑耐藥率呈逐年遞增趨勢有關(guān)，而 HP對阿莫西林的耐藥少見[12]；雷貝拉唑是一種典型的質(zhì)子泵抑制劑，它能有效抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜不被胃酸所侵蝕，降低胃出血率，胃內(nèi)pH的升高能減弱抗生素的降解作用，使抗生素在胃內(nèi)充分發(fā)揮殺菌作用為治愈胃潰瘍提供了良好的條件[13]，有報道雷貝拉唑組治療HP消化性潰瘍癥狀緩解率、HP清除效果及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于奧美拉唑組[14]。膠體果膠鉍是一種常見的鉍劑，在胃內(nèi)能和潰瘍的黏膜組織發(fā)生螯合作用形成復(fù)合物，有效保護(hù)胃黏膜，并且對前列環(huán)素的合成具有促進(jìn)作用，有效殺滅幽門螺桿菌[15]。醫(yī)護(hù)人員在患者接受治療過程中要密切觀察患者的臨床癥狀，治療周期過后，對兩組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況和幽門螺桿菌的根除率進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示研究組患者的治療有效率和幽門螺桿菌的根除率均高于對照組，說明雷貝拉唑聯(lián)合抗幽門螺桿菌治療HP感染引起的胃潰瘍效果更理想；研究組患者在治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，對照組為20%，說明應(yīng)用雷貝拉唑聯(lián)合抗幽門螺桿菌治療胃潰瘍并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述，在治療HP感染引發(fā)胃潰瘍的過程當(dāng)中，應(yīng)用雷貝拉唑、克拉霉素、膠體果膠鉍和阿莫西林等藥物治療胃潰瘍效果理想，能有效根除幽門螺桿菌，并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。