甲狀腺疾病規(guī)范治療才能防復(fù)發(fā)

楊霞

【中圖分類號】R322.5+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-012-02

隨著人們生活環(huán)境的不斷惡化、生存壓力越來越高，在全球范圍內(nèi)甲狀腺疾病的發(fā)病率在持續(xù)升高，其不僅會影響到患者的身體健康，而且會影響患者后續(xù)的生活質(zhì)量，無論是醫(yī)學(xué)專家還是普通患者，對于甲狀腺疾病治療及預(yù)后的關(guān)注度越來越高。甲狀腺外科治療不斷涌現(xiàn)出新技術(shù)、新理念，規(guī)范化、精準(zhǔn)化正逐漸成為甲狀腺疾病治療的發(fā)展方向。

不同的甲狀腺疾病其治療方法也各不相同。針對甲狀腺癌的治療主要分為三個階段，首先要進(jìn)行B超及血液檢查，如有必要進(jìn)行穿刺檢查，以確診甲狀腺分型;接下來根據(jù)診斷結(jié)果制定治療方法，研究是否需要手術(shù)治療，確定手術(shù)切除的范圍;最后要進(jìn)行長期隨訪。甲狀腺手術(shù)后十年內(nèi)會有較高的復(fù)發(fā)率，患者需遵醫(yī)囑定期體檢，并服用補(bǔ)充甲狀腺激素的藥物，以彌補(bǔ)甲狀腺切除導(dǎo)致的甲狀腺激素不足，降低復(fù)發(fā)率。

針對其它甲狀腺疾病，其規(guī)范治療的步驟包括以下幾個方面：

首先，消除疾病因素。甲狀腺腫大者，飲食上要補(bǔ)充碘鹽，如甲狀腺腫大達(dá)到中度以上，則除了補(bǔ)碘外還要加服左甲狀腺素片;針對單純性甲狀腺腫大，則要用甲狀腺激素替代治療;針對甲狀腺體積過大者、長期服用碘劑無效者、甲狀腺壓迫癥狀明顯者、疑有惡性病變者、胸骨后甲狀腺腫者等，均需進(jìn)行手術(shù)治療。針對促甲狀腺素受體抗體滴度高者，其主要應(yīng)用抗甲狀腺藥物進(jìn)行治療，經(jīng)過一段時期的治療，如果促甲狀腺素受體抗體滴度指標(biāo)逐漸下降，證實(shí)藥物有效，待指標(biāo)轉(zhuǎn)陰則可停止藥物，如指標(biāo)轉(zhuǎn)異常升高則有很大機(jī)率證實(shí)疾病復(fù)發(fā)。針對青少年或男性甲亢、遺傳史者，則要做好篩查，宜早期診斷、及時治療。

其次，建立良好的生活方式。甲狀腺疾病患者日常飲食要禁食海帶、紫菜、蝦皮等含碘豐富的食物，禁用胺碘酮、含碘的維生素、潤喉片等藥物;工作中做好防護(hù)措施，避免受到電離輻射;此外，還要及時調(diào)整好心態(tài)，建立積極的生活態(tài)度，戒煙限酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

再次，藥物治療要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，針對癥狀較輕、甲狀腺腫大為輕中度者、年齡不超過20歲者、孕婦、老年患者、合并嚴(yán)重心肝腎疾病者等，不宜進(jìn)行手術(shù)治療，因此需要采用藥物干預(yù)。用藥過程中，甲巰咪唑維持量每日在10-15mg，丙基硫氧嘧啶維持量在每日100-200mg;初始治療藥效可在4周左右發(fā)揮出來，臨床癥狀有所緩解，此時可適當(dāng)減少劑量;治療3-4月后病情控制良好可進(jìn)行維持治療，維持治療少則一年半到兩年，長則需治療三年左右。

最后，根據(jù)患者情況選擇個性化的治療方案。一般患者多采用同位素13II治療甲亢，多種因素均會對13II的治療效果產(chǎn)生影響，甲亢會逐漸由于自身免疫因素出現(xiàn)自發(fā)性甲減，因此目前臨床不存在既可以糾正甲亢、又不會造成甲減的理想劑量。針對甲狀腺過大、過硬、伴有結(jié)節(jié)者則需治療多次;13II劑量越大，一次性緩解率就越高，發(fā)生早期甲減的機(jī)率也越高，因此需要終生服用甲狀腺激素替代治療。

此外，介入治療方案也是治療甲狀腺的常見方案，目前我國射頻消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)展十分迅速，以迎合不開刀、恢復(fù)快的醫(yī)療市場需求，但是該項(xiàng)技術(shù)用于甲狀腺疾病在某種程度上屬于過度治療，良性腫瘤現(xiàn)壓迫器官或影響美觀的問題，可應(yīng)用該方法進(jìn)行治療。其實(shí)射頻消融并不能消除所有的甲狀腺結(jié)節(jié)，消融局部小結(jié)節(jié)并不能避免良性結(jié)節(jié)不復(fù)發(fā);射頻消融術(shù)用于惡性腫瘤的治療更是不妥。因?yàn)樯漕l消融的能量范圍要覆蓋整個腫瘤，并建立一個5-10mm的安全邊緣，才能保證將原發(fā)病灶完全消融，但是甲狀腺厚度、寬度均在2.5cm左右，不僅不能完全消除腫瘤，而且可能會損傷腫瘤周圍組織器官及神經(jīng)，或者直接導(dǎo)致腫瘤殘留。并且射頻消融術(shù)僅針對原發(fā)病灶進(jìn)行治療，并未兼顧轉(zhuǎn)移的頸部淋巴結(jié)，增加了手術(shù)治療的風(fēng)險，且也不符合腫瘤的治療原則，因此在選擇射頻消融術(shù)時要慎重。