老年糖尿病腎病尿毒癥患者的臨床護理研究

康紅燕

【摘 要】目的：研究分析老年糖尿病合并腎病尿毒癥患者的臨床護理方法及護理效果。方法：自2018年2月到2019年2月，我院共計收治老年糖尿病合并腎病尿毒癥患者有52例，按照隨機奇數(shù)偶數(shù)法對其分兩組處理，每組患者各自組成有26例。其中常規(guī)組患者采用的是常規(guī)護理方法、干預(yù)組患者采用的是整體護理方法。對不同護理方法干預(yù)下，兩組患者獲得的護理效果差異進行統(tǒng)計和比較。結(jié)果：干預(yù)組患者護理后的空腹血糖、尿肌酐、血尿素氮及血肌酐指標(biāo)水平皆要低于常規(guī)組，且其社會評分、環(huán)境評分、生理評分和心理評分均要比常規(guī)高（P<0.05）。結(jié)論：對老年糖尿病腎病尿毒癥患者采用整體護理干預(yù)方法不僅有利于改善其病情、而且能提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年;糖尿病;腎病;尿毒癥;護理方法

【中圖分類號】R587.2【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23--01

糖尿病腎病是糖尿病疾病當(dāng)中多發(fā)、難治性的一種微血管并發(fā)疾病，也是導(dǎo)致患者死亡的一個重要誘因[1]。對該病的發(fā)生機理分析來看，是由于患者機體微血管伴發(fā)病變后，其腎小球硬化，造成腎功能衰竭，尤其對于老年糖尿病腎病患者來說，隨著疾病的深化，會發(fā)展成為尿毒癥，這是因為老年患者機體各臟器功能本就已經(jīng)發(fā)生了退行性的變化，還多伴有嚴(yán)重程度各有差異的慢性內(nèi)科病征，所以更易發(fā)生尿毒癥，加大患者病死率[2、3]。對老年糖尿病腎病尿毒癥患者的治療，因老年患者情緒波動比較大、飲食比較隨意、治療依從性也不佳，所以想要實現(xiàn)疾病的良好管控是有一定難度的。再加上隨著疾病的進展，會誘發(fā)血糖、血壓波動大或者是感染發(fā)生等問題，給治療的順利進行造成不良影響。所以，非常有必要在對老年糖尿病腎病尿毒癥患者治療的同時予以采用有效護理方法，輔助患者情緒的穩(wěn)定、飲食的良好管控、治療依從性的提高等，從而保證治療效果。

1 病例資料和方法

1.1 病例資料

自2018年2月到2019年2月，我院共計收治老年糖尿病合并腎病尿毒癥患者有52例，按照隨機奇數(shù)偶數(shù)法對其分兩組處理，每組患者各自組成有26例。常規(guī)組中分別有15例男性和11例女性，患者年齡范圍從65歲到82歲不等，均值年齡72.3±6.1歲，病程自17年到25年不等，均值病程20.3±1.3年。干預(yù)組中分別是16例男性和10例女性，患者年齡范圍從63歲到80歲不等，均值年齡71.1±5.7歲，病程自13年到25年不等，均值病程18.7±1.2年。

1.2 護理方法 常規(guī)組患者采用常規(guī)護理方法，予以常規(guī)健康教育、基礎(chǔ)護理、飲食指導(dǎo)和用藥護理等。另外干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上，采用整體護理干預(yù)方法，具體干預(yù)內(nèi)容有：

1.2.1 心理護理 老年群體對于疾病的心理承受能力是較差的，特別是對糖尿病腎病尿毒癥患者來說，由于受到各類因素影響，會較易發(fā)生抑郁、偏執(zhí)等心理問題，甚至存在逆反心理，表現(xiàn)為不配合治療。患者自身本來體質(zhì)差而且免疫功能低下，所以因自身體質(zhì)較差這一點，更是會加重患者的負(fù)性心理。另外長時間受到疾病痛苦的折磨，患者悲觀、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒頻發(fā)，這些負(fù)面情緒的存在也會對患者神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)造成紊亂影響，繼而使得血糖濃度發(fā)生改變。因此，對患者的心理護理干預(yù)極其重要。通過與患者加強溝通，在交流時多采用鼓勵性、安慰性的語言，來舒緩患者的焦慮、抵觸情緒，取得患者對醫(yī)務(wù)工作者的信任，積極對其負(fù)面情緒進行引導(dǎo)和排除，對治療取得的進展告知給患者及其家屬，鼓勵患者勇于面對疾病，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信念。另外還要加強和患者家屬間的溝通，積極倡導(dǎo)患者家屬參與到心理護理當(dāng)中來，使患者感受到來自家庭、社會的關(guān)愛，使患者更配合治療。

1.2.2 用藥護理 為減少由于用藥而造成的不良反應(yīng)，避免加重患者不良情緒，應(yīng)做好對患者的用藥護理;口服磺脲類藥物者，因該藥易造成肝臟損害、胃腸道反應(yīng)，所以盡量于飯前半小時用藥;口服雙胍類藥物者，因該藥易誘發(fā)酮尿高乳酸血癥，所以建議在用餐前或者餐后服藥;阿卡波糖藥的使用多發(fā)便秘、腹瀉、腹痛和腹脹等反應(yīng)，所以調(diào)整在進餐時服藥。注射胰島素的患者注意調(diào)整好注射使用劑量，在餐前30min注射，選擇腹部、股外側(cè)進行注射，同時還要密切觀察注射后是否有皮疹、瘙癢、血腫等不良反應(yīng)的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時上報。密切監(jiān)測患者血糖濃度變化情況，以便于及時發(fā)現(xiàn)低血糖;結(jié)合患者胰島素注射后血糖濃度下降的具體情況來做出口服藥物劑量調(diào)整。用藥要嚴(yán)格按說明書、醫(yī)囑進行，切忌擅自停藥、減藥或過量用藥。

1.2.3 飲食護理 嚴(yán)格限制糖的攝入量，用餐原則要以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食為主，同時強調(diào)對高鈣、低磷、高纖維素食物的攝入，保證日常飲食的營養(yǎng)充足與合理性。針對患者個體活動量、自身體質(zhì)、血糖水平等情況，計算其每日需攝入的總熱量，并提供給患者新鮮的蔬菜和水果等食物，在保證低葡萄糖攝入的情況下，促進胃腸良好蠕動。向患者宣教戒煙、限酒的重要性。

1.2.4 透析護理 因老年糖尿病腎病尿毒癥患者需長時間接受血液透析治療，所以應(yīng)加強透析護理。叮囑患者有意識的加強對內(nèi)瘺側(cè)肢體的保護，自己要避免去提重物，防止損傷、感染的發(fā)生。通過檢查內(nèi)瘺側(cè)血流通暢度、提高透析巡視頻次等，多與患者交流和溝通，耐心傾聽患者主訴，糾正其對透析治療的錯誤認(rèn)知。透析過程當(dāng)中要嚴(yán)格落實無菌操作，從而避免導(dǎo)管出口處感染與腹膜炎;透析結(jié)束的同時拔除導(dǎo)管后，對動脈壓迫時間要長一些，避免出血。

1.2.5 出院宣教 強調(diào)患者保持積極、樂觀情緒的重要性，并告知患者家屬也要加強對患者的關(guān)心、監(jiān)督，予以患者充足的關(guān)愛，使其感受到生活的美好、家庭的美好，繼而主動投入到疾病康復(fù)中去。對承擔(dān)經(jīng)濟壓力較重的家庭，可幫助其積極尋求社會方面的幫助，對其存在的經(jīng)濟問題予以解決，從而舒緩其心理負(fù)擔(dān)。告知患者來院復(fù)查的日期，叮囑按時復(fù)查。教會患者降糖藥、胰島素的正確口服、注射方法，提高患者對自身疾病的認(rèn)知度，增強自我保護意識。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計 ①比較兩組患者病情恢復(fù)情況，觀察指標(biāo)有空腹血糖、尿肌酐、血肌酐和血尿素氮，其中空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)參考值為4.4～6.0mmol/L;尿肌酐標(biāo)準(zhǔn)參考值為<500mol/L，血尿素氮參考值為低于18mmol/L，血肌酐則在44～133mol/L代表腎功能良好[4]。②生活質(zhì)量評分：采用生存質(zhì)量測量量表簡表對兩組患者生活質(zhì)量進行評價，包括社會評分、環(huán)境評分、生理評分與心理評分這幾項主要指標(biāo)，評分值滿分10分[5]。

1.4 統(tǒng)計檢驗 對本次研究中所得到的關(guān)于兩組患者疾病病情恢復(fù)情況、生活質(zhì)量評分差異，使用t檢驗計量資料，相應(yīng)的以（）的模式闡述。統(tǒng)計學(xué)軟件使用SPSS19.0，P<0.05認(rèn)定為差異存在顯著性。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者病情恢復(fù)情況

干預(yù)組患者護理后的空腹血糖、尿肌酐、血尿素氮及血肌酐指標(biāo)水平皆要低于常規(guī)組，證實恢復(fù)效果更高，組間數(shù)據(jù)比對判定有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表1：

2.2 比較兩組患者生活質(zhì)量評分差異

干預(yù)組患者在經(jīng)護理之后，其社會評分、環(huán)境評分、生理評分和心理評分均要比常規(guī)高，生活質(zhì)量更佳，兩組比較，統(tǒng)計學(xué)意義確切（P<0.05）。表2：

3 討論

老年糖尿病腎病尿毒癥疾病發(fā)展速度快、造成疼痛度高且并發(fā)癥多，所以在治療上有很大難度[6]。想要患者獲得良好的治療效果，離不開優(yōu)質(zhì)護理措施的采取。本次研究對患者采用的是整體護理干預(yù)方法，該護理模式強調(diào)的是通過在飲食、疾病、用藥、健康宣教等各方面的護理措施落實，保證護理質(zhì)量和治療效果。通過心理護理與健康宣教來穩(wěn)定其身心狀態(tài)、提高治療配合度;通過用藥指導(dǎo)、不良反應(yīng)觀察及時預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，控制病情進展等等[7、8]。實驗數(shù)據(jù)結(jié)果提示：干預(yù)組患者護理后的空腹血糖、尿肌酐、血尿素氮及血肌酐指標(biāo)水平皆要低于常規(guī)組，且其社會評分、環(huán)境評分、生理評分和心理評分均要比常規(guī)高（P<0.05）。從而可知：對老年糖尿病腎病尿毒癥患者采用整體護理干預(yù)方法不僅有利于改善其病情、而且能提高生活質(zhì)量。

參考文獻

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