延續(xù)護(hù)理對(duì)老年腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)干預(yù)效果的研究

付傳芳　余淑紅

【摘? 要】目的：探討以社區(qū)延續(xù)護(hù)理為主的家庭照顧為輔的護(hù)理模式，對(duì)老年腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的干預(yù)效果。方法：選取2018年1月-2019年1月康復(fù)出院的老年腦卒中患者120例，分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組患者出院后常規(guī)家庭照顧護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上定期實(shí)施社區(qū)延續(xù)護(hù)理，并對(duì)兩組患者的Barther指數(shù)、MBI評(píng)分分別于出院后1周、1月、3月進(jìn)行比較。結(jié)果與結(jié)論：觀察組患者3次的Barther指數(shù)、MBI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

【關(guān)鍵詞】老年;腦卒中;運(yùn)動(dòng)功能;延續(xù)護(hù)理;

【中圖分類號(hào)】R473.74????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0119-02

隨著中國(guó)社會(huì)的發(fā)展，自然環(huán)境的改變，人類生活方式的改變等情況，腦卒中已成為威脅中國(guó)人生命健康的頭號(hào)殺手，而伴隨著腦卒中人口的逐年增多，高齡化趨勢(shì)加重，對(duì)于腦卒中患者偏癱肢體康復(fù)鍛煉，也受到越來(lái)越多人的重視。

1 資料與方法

1.1資料

選取2018年1月-2019年1月在寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療后康復(fù)出院的老年腦卒中患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)均符合《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)CT或MRI證實(shí)為腦出血/腦梗死初發(fā)，年齡在≥65歲，每組各60例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 在患者出院前進(jìn)行延續(xù)護(hù)理入組選擇，將自愿參與延續(xù)護(hù)理，愿意配合延續(xù)護(hù)理工作的患者納入觀察組;不愿意配合延續(xù)護(hù)理工作納入對(duì)照組，要求患者出院后，堅(jiān)持家庭照顧為主的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練，并囑其隨診。觀察組除給予家庭照顧護(hù)理外，實(shí)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)，即由護(hù)理小組，按社區(qū)地段劃分責(zé)任組，在患者出院前建立健康檔案，實(shí)行每周1次的一對(duì)一、面對(duì)面綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 健康行為矯正：以階段性改變模式為指導(dǎo)，加強(qiáng)老年腦卒中康復(fù)患者行為改變，使患者建立健康生活方式，減少疾病的復(fù)發(fā)。方法：以階段性改變模式為指導(dǎo)，與患者及家屬討論，制定切實(shí)可行的康復(fù)目標(biāo)計(jì)劃，并監(jiān)督實(shí)施，每日電話隨訪，及時(shí)評(píng)價(jià)，如行為改變達(dá)到目標(biāo)要求則制定新目標(biāo);如目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)則修改目標(biāo)，再實(shí)施、再評(píng)價(jià)。并與患者保持聯(lián)系，促使其形成并堅(jiān)持良好的自我管理行為。

1.2.3運(yùn)動(dòng)功能康復(fù) ①康復(fù)訓(xùn)練的順序：以床上訓(xùn)練，坐位平衡訓(xùn)練，站位平衡訓(xùn)練，步行訓(xùn)練，上、下樓梯訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練為主。②良姿位保持：患者每日進(jìn)行康復(fù)治療訓(xùn)練三次，其余時(shí)間均應(yīng)保持偏癱肢體抗痙攣的良好體位。上肢保持伸展肘關(guān)節(jié)，背屈腕關(guān)節(jié);使肩關(guān)節(jié)屈曲約90°。③床上訓(xùn)練：在床上患者自行進(jìn)行翻山訓(xùn)練，自由起坐，使得患者的髖、膝、肩、踝等關(guān)節(jié)得到訓(xùn)練，隨后行三級(jí)平衡訓(xùn)練，重點(diǎn)訓(xùn)練重心向患側(cè)移位。

1.2.4心理疏導(dǎo)：老年腦卒中患者患病后主要為慌亂、不知所措，無(wú)法正視和接受癱瘓的身體，擔(dān)心遺留后遺癥，情緒不穩(wěn)定，此時(shí)，一般采取鼓勵(lì)安慰的支持療法，盡快減輕患者的恐懼心理，必要時(shí)也借助鎮(zhèn)靜類藥物。

1.2.5評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：Barther指數(shù)和MBI評(píng)定時(shí)間均為干預(yù)前、干預(yù)后1周、1月、3月;①Barther指數(shù)是評(píng)定患者日常生活活動(dòng)能力的，是康復(fù)醫(yī)學(xué)的特色及常用的量表之一。用來(lái)評(píng)估患者的10項(xiàng)基礎(chǔ)生活自理能力[2]，總分為0—100分，得分越高自理能力越強(qiáng)。60分以上為輕度缺損;40-60分為中度缺損;40分以下為重度缺損;②MBI量表總分為100分，分?jǐn)?shù)多少，可反映患者日常生活活動(dòng)能力缺陷的程度：0～20分為極嚴(yán)重功能缺陷，25～45分為嚴(yán)重功能缺陷，50～70分為中度功能缺陷，75～95分為輕度功能缺陷，100分為ADL自[3]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的Barther指數(shù)比較見表1

2.2兩組患者的Fug1-Meyer指數(shù)比較見表2

3 討論

腦卒中是腦血管疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)形式，具有極高的致殘率和較高的致死率[4]。腦卒中患者中多數(shù)是老年患者，如何減輕腦卒中所致的殘疾程度，提高其生存質(zhì)量，使之回歸家庭或重返社會(huì)是康復(fù)工作者在疾病早期就應(yīng)關(guān)注的問(wèn)題[5]。就當(dāng)前我們國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生情況而言，老年腦卒中疾病的致殘概率相對(duì)較高，并且其伴隨的發(fā)病率、死亡率、復(fù)發(fā)率以及致殘率極高，因此必須給予充分的重視，提高其研究力度和臨床治療工作質(zhì)量，以此來(lái)降低老年腦卒中對(duì)患者的威脅程度。腦卒中疾病對(duì)老年患者的影響較深遠(yuǎn)，而且威脅性較強(qiáng)，因此相關(guān)的工作人員必須重視老年腦卒中疾病康復(fù)治療工作的開展，提高康復(fù)訓(xùn)練工作的有效性，以此來(lái)制定行之有效的解決措施，如此才能夠更好的提升老年腦卒中患者的臨床康復(fù)治療工作的社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 魏艷芝.實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中抑郁患者肢體功能康復(fù)的效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，23（5）：286-287.

[2]????? 徐麗麗.實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中抑郁患者肢體功能康復(fù)的效果評(píng)價(jià).2016，16（8）：262-263.

[3]????? 阿依夏木古麗·沙得爾，李洪燕，楊韻歆. 綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁患者的康復(fù)效果觀察. 2016，8（6）219-220.

[4]????? 陳穎慧 .早期心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁患者康復(fù)效果的影響.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（6）：140-141.

[5]????? 早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后患者功能恢復(fù)的影響.醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，10（2）：262-263.