1例鉤端螺旋體感染并發急性腎損傷的護理體會

楊超超

【中圖分類號】R322.6+1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-159-01

鉤端螺旋體病是一種由致病性鉤端螺旋體引起的急性全身性感染性疾病，臨床表現為突起發熱、全身酸痛、軟弱無力、結膜充血、表淺淋巴結腫大、腓腸肌壓痛等。臨床分型為普通流感型、黃疸出血型、肺彌漫出血型、腦膜腦炎型。每型都可并發腎功能損害，嚴重者并發急性腎功能衰竭[1-2]。2019年9月，我院收治1例鉤端螺旋體感染并發急性腎損傷的患者，現將護理報告如下：

1 病例介紹

患者男性，63歲，因“全身進行性浮腫2周，氣促伴少尿2天”入院。患者2周前無明顯誘因出現全身浮腫，以雙下肢為重，2天前出現活動后氣促，夜間可平臥，伴有少尿，尿量約250ml/日，偶有咳嗽，痰少，無發熱、寒戰，無腰痛、頭痛等不適，2019年9月2日我院急診查血常規白細胞計數 13.6×10E9/L，中性粒細胞（%） 95.6%，血紅蛋白 108g/L，血小板計數 12×10E9/L。血生化谷草轉氨酶 113U/L，肌酐 464μmol/L，鉀 5.23mmol/L，磷酸肌酸激酶 1721U/L。查體：體溫38℃，心律86次/分，呼吸16次/分。血壓126/80 mmhg，神志清，急性面容，結膜充血，淺表淋巴結未及腫大，鞏膜皮膚無黃染，腋下及胸腹散在皮疹，聽診雙肺呼吸音粗，左肺可聞及散在干濕性啰音，心律齊，各瓣膜區聽診未聞及明顯雜音，腓腸肌疼痛，雙下肢中度浮腫，體溫38℃，心律86次/分，血壓126/80 mmhg。 入院后給予輸注血漿、白蛋白及血小板，利尿消腫，頭孢呋辛鈉1.5g靜滴抗感染治療，6天后基因PCR測序提示鉤端螺旋體感染存在，疾控中心回報患者鉤端螺旋體抗體陽性，鉤端螺旋體病診斷明確。兩周后患者鉤體病的發熱、皮疹及肌痛癥狀緩解，體溫逐步下降，復查肝腎功能正常，予出院。

2 護理

2.1 發熱的護理

本例患者治療期間體溫最高38.5℃，給予一般物理降溫，監測患者體溫變化。飲食上給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白、維生素豐富的流質或半流質飲食，禁食粗糙及刺激性食物， 鼓勵多飲水， 以補充足夠的液體保持口腔清潔。注意室內通風，保持合適的環境溫濕度。

2.2 出血傾向的護理

考慮患者血小板計數偏低，最低時僅0.7×10E9/L，遵醫囑予特比奧皮下注射升血小板并輸注血小板的同時要求患者絕對臥床休息，給予日常生活的協助。使用心電監護， 嚴密觀察患者心率、心律、血壓、呼吸及意識變化。告知患者使用軟毛牙刷和電動剃須刀，保持情緒穩定。要注意觀察有無鼻血、咯血、嘔血、便血及血尿等腔道出血表現，觀察有無大出血先兆， 如突發面色蒼白、心悸、氣急、煩躁不安等; 注意有無呼吸、心率加快、血壓下降等出血性休克的表現; 及時進行血常規、凝血功能等檢查。

2.3 急性腎損傷的護理

患者入院后予遵醫囑予速尿靜推，準確記錄24小時尿量，患者入院后尿量大于2500ml/天，從少尿期到多尿期，腎功能并未完全恢復。此期因大量利尿，鉀離子及其他電解質大量丟失，可能導致嚴重的電解質紊亂及脫水，注意水、電解質和酸堿平衡， 觀察尿量及顏色， 監測腎功能，評估患者水腫的程度，判斷有無加重。

2.4 用藥護理

遵醫囑予青霉素抗感染，并聯合應用糖皮質激素治療應對赫氏反應。赫氏反應為部分患者在青霉素首劑治療后發生的反應，一般表現為在首劑青霉素后 0.5～ 4 h 突起寒戰、高熱， 甚至超高熱， 頭痛、脈數等原有癥狀加重， 或體溫突然下降， 出現低血壓或休克等。注射后要密切觀察患者的反應， 注意患者有無不適。本例患者無不適癥狀。

2.5 心理護理

因患者起病較急，且臨床表現較重，全身軟弱無力，并伴有腓腸肌疼痛，當未查明病因時，患者表現出明顯的焦慮，此時我們通過精心的護理，以及對患者的疑問給予耐心的解釋，緩解患者的情緒，隨著病因的明確，并向患者及家屬認真講解本病的發病原因、傳播方式、預后等，幫助患者認識疾病，解釋本病在人與人之間不會傳播， 患病者無需特殊隔離， 解除患者和家屬思想顧慮，使患者在治療期間保持良好的心態，積極面對疾病。

3 討論

浙江省2005-2014年鉤體病發病調查結果顯示發病率為0.0252/10萬，死亡率為0.0006/10萬，病死率為2.29%[3]。其最主要的傳播途徑是經水傳播。本例患者存在洪水接觸史，在做好臨床護理、治療的同時，必須注意預防保健措施，切斷傳播途徑，對患者進行衛生知識宣教及出院指導[4-5]。疫區內應大力滅鼠， 加強對各種家畜及疫水的管理;宣傳加強個人防護、預防接種的措施及其重要性。

參考文獻：

[1] 許妍，龍官保，江山.鉤端螺旋體病并發急性腎衰的臨床護理研究[J].中華護理雜志，2017，52（3）：161-163.

[2] 楊英華，戴寶珍.實用癥狀護理學[M].上海：上海醫科大學出版社，2010：220-230.

[3] 施旭光，姜理平，孫繼民，等.浙江省鉤端螺旋體病10年監測結果分析[J].浙江預防醫學，2016，28（6）：550-556.

[4] 高佑榮.榮洋，江陽.鉤端螺旋體病并發急性腎衰的臨床護理學研究[J].當代護士，2017（2）：66-68.

[5] 李樹貞.現代護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2010：301-309.