2 型糖尿病患者行血脂檢驗的診斷意義

李凌霞，趙俊平

（1.山西財經大學校醫院，山西 太原 030006；2.晉中市第一人民醫院，山西 晉中 030600）

0 引言

2 型糖尿病是臨床最為常見的代謝性疾病，表現為血糖、脂肪、蛋白質、水和電解質等代謝紊亂綜合征。尤其是脂質代謝紊亂是引發糖尿病諸多并發癥的主要原因，是導致糖尿病致殘致死的危險因素[1]。因此，臨床對2 型糖尿病患者行血脂檢驗日益受到重視，以提高對糖尿病并發癥的診治水平，減少糖尿病并發癥發生率。本研究進一步分析2 型糖尿病患者行血脂檢驗的診斷意義，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016 年8 月至2017 年8 月在我院內分泌科治療的100 例2 型糖尿病患者作為觀察組，男53 例，女47 例，年齡39-76 歲，平均（61.9±12.5）歲，病程6 個月至12 年；將同期100 例健康體檢者作為對照組，男52 例，女48 例；年齡35-72 歲，平均（56.8±14.3）歲；所有觀察組患者均符合2 型糖尿病診斷標準；排除合并高血脂癥、肝腎功能異常、心血管疾病者；比較兩組間的年齡、性別等一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均抽取清晨空腹靜脈血5 mL，檢測糖化血紅蛋白（HbAlc）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C），均采用西門子全自動生化分析儀檢測，HbAlc 采用層析法檢測，TG、TC 采用氧化酶法檢測，HDL-C、LDL-C 采用PEG 修飾酶法檢測[2]。

1.3 統計學分析

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據統計，用均數±標準差（表示，計數資料采用以率（%）表示，行χ 2 檢驗，計量資料采用t 檢驗，以P＜0.05 表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組間血糖及血脂各指標比較

觀察組HbAlc、TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平與對照組相比均有明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組間血糖及血脂各指標比較

表1 兩組間血糖及血脂各指標比較

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 HbAlc（%） TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L）觀察組（n=100） 8.64±1.27 5.37±0.98 2.45±0.78 1.28±0.24 3.07±0.96*對照組（n=100） 5.62±0.45 4.52±0.83 1.13±0.32 1.46±0.18 2.65±0.81

2.2 觀察組HbAlc 與血脂各指標相關性分析

觀察組中HbAlc 與TC、TG、LDL-C 呈正相關，與HDL-C 呈負相關（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組HbAlc 與血脂各指標相關性分析

3 討論

2 型糖尿病是一種以慢性血糖升高為特征的一種代謝性疾病，常伴隨血脂代謝紊亂，進而影響血管內皮功能，破壞血管內皮細胞，促進動脈粥樣硬化的發生發展，是引發心血管及腎臟并發癥的主要原因[3]。臨床病理研究顯示，胰島素抵抗是2 型糖尿病的病理基礎，而血脂代謝異常也與胰島素抵抗密切相關，當機體發生胰島素抵抗時，肌肉組織對糖分的利用及代謝發生障礙，使得血糖升高，血液中HbAlc 含量也隨之升高，同時機體脂蛋白脂酶（LPL）、卵磷脂膽固醇轉酰酶（LCAT）等活性降低，使脂肪組織釋放大量的脂肪酸，血液中游離脂肪酸升高，而這些游離的非酯化的脂肪酸在患者體內無法轉化為酮體，使肝臟中TG、TC、LDL-C 合成增加，從而誘發了脂質代謝紊亂[4]。本研究結果顯示，觀察組HbAlc、TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平與對照組相比均有明顯差異（P＜0.05）。進一步證實了2 型糖尿病患者存在脂質代謝紊亂，其中TC、TG 和LDL-C 明顯升高，而HDL-C 明顯降低。血脂升高可促進血小板的聚集、纖維蛋白原水平升高，加大血液粘稠度，使血液處于高凝狀態，造成血流速度減慢，紅細胞黏度升高，損傷血管內皮細胞，促進血小板在血管內皮破損處聚集黏度，脂質沉積等，同時，單核細胞黏附于血管內皮，向內皮下間隙滲透，形成含大量脂質的巨噬細胞或泡沫細胞。而LDL-C 含量升高，HDL-C 水平降低，導致HDL-C 無法抑制LDL-C 與血管壁彈性成分二者之間的結合以及內皮細胞攝取LDL-C，對內皮細胞的保護作用減弱，最終發展成為動脈粥樣硬化[5]。國外有研究證實，應該是HDL-C降低和LDL-C 升高是危險因素。而TG 是冠心病發病的獨立危險因素。因此，血脂各指標是心血管病變的重要危險因素，檢測血脂各指標水平，對預防糖尿病各類血管并發癥有重要的臨床意義。

本研究HbAlc 與血脂各指標相關性分析中，HbAlc 與TC、TG、LDL-C 呈正相關，與HDL-C 呈負相關（P＜0.05）。提示血糖在體內的聚集程度與血脂代謝紊亂程度呈正相關，HbAlc 水平越高，發生血脂紊亂的程度越高，檢測HbAlc 水平可間接反映糖尿病患者血脂紊亂控制情況。臨床有研究顯示，糖尿病并發癥微血管病變的患者HbAlc 水平和血脂各指標水平明顯高于單純糖尿病患者。說明微血管病變也與血脂代謝紊亂密切相關，檢測血脂指標還能為臨床糖尿病微血管病變的診斷提供參考依據[6]。另有研究認為，降低HbAlc 水平至8%以下可有效降低糖尿病并發癥的發生率，這也證實了血糖水平與脂質代謝紊亂的相關性，HbAlc 的下降，可減輕脂質代謝紊亂程度，抑制血液流變學指標變化，改善動脈粥樣硬化，從而減少心腦血管病變、腎臟病變及微血管病變的發生率。

綜上所述，2 型糖尿病患者行血脂檢驗有重要的臨床意義，能夠盡早發現患者脂質代謝紊亂，也是臨床診斷有無糖尿病各類血管并發癥的重要依據，可制定針對性的調脂治療措施，減少糖尿病并發癥發生率，對改善預后、降低致殘致死率有重要作用，值得在臨床推廣使用。