血液檢驗標(biāo)本誤差的原因分析及預(yù)防策略探究

吳志光，徐建利

（1.青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院，山東 威海 264200；2.威海市立醫(yī)院，山東 威海 264200）

0 引言

血液標(biāo)本檢驗是檢測患者血液是否正常的重要依據(jù)，也是大多數(shù)疾病診斷時必不可少的參考依據(jù)，具有很高的臨床應(yīng)用價值。因此，血液標(biāo)本的質(zhì)量變得尤為重要，但據(jù)相關(guān)研究顯示，血液檢驗工作上存在著很大的漏洞，導(dǎo)致檢查結(jié)果產(chǎn)生誤差，影響了臨床診斷[1]。要想獲得準(zhǔn)確可靠的檢驗結(jié)果，就必須要確保血液標(biāo)本的準(zhǔn)確，嚴(yán)格控制從采集到檢驗的各個流程[2]。本研究為了進(jìn)一步分析誤差產(chǎn)生的原因，探討相應(yīng)的應(yīng)對措施，使用回顧性分析的方法將2017 年12 月至2018 年11 月期間在我院檢驗科工作中出現(xiàn)誤差的100 份血液標(biāo)本作為研究對象分析，現(xiàn)將詳細(xì)情況報道如下[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年12 月至2018 年11 月我院血液檢驗科工作中出現(xiàn)誤差的100 份血液標(biāo)本。100分血液標(biāo)本均來自我院內(nèi)科、外科、婦科、兒科等科室。對每位送檢者進(jìn)行物理體檢，咨詢健康狀況，并且要保證體溫處于正常范圍內(nèi)。

1.2 方法

此次所有受檢者采集的方式均為靜脈采血，血液標(biāo)本采用參數(shù)為3000 r/min 的離心機進(jìn)行分離血清，分離時間設(shè)置為5 min。向相關(guān)科室真實的反映血液標(biāo)本誤差情況，共同研究誤差產(chǎn)生的原因，提出相應(yīng)的預(yù)防措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)采用的方法表示，組間差異采用t 檢驗。計數(shù)資料采用百分率表示，組間差異采用檢驗，P＜0.05 顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 100 例血液標(biāo)本產(chǎn)生誤差的原因

100 例血液檢驗標(biāo)本中，分析出產(chǎn)生的誤差主要有四個，其中包括:①樣本采集原因:由于血液量少14 例，抽血時間長4 例；②標(biāo)本檢查原因:由于標(biāo)本處理不當(dāng)6 例，抗凝管選擇不當(dāng)7 例，未及時檢測3 例；③標(biāo)本送檢原因:由于送檢時間過長30 例，標(biāo)本送檢過程中劇烈震蕩4 例，標(biāo)本不符合申請單5例；④患者自身原因:由于患者處于月經(jīng)期9 例，患者為提前禁食14 例，檢查前有劇烈運動4 例，詳細(xì)情況見表1。

表1 100 例血液標(biāo)本產(chǎn)生誤差的原因

3 結(jié)論

據(jù)相關(guān)研究表明，血液具有保證機體的新陳代謝、調(diào)節(jié)內(nèi)外環(huán)境平衡的功能，當(dāng)人體組織器官發(fā)生病變時，血液組織成分也會隨之改變，因此，可以通過檢查血液組成成分來判斷疾病的變化。隨著經(jīng)濟不斷的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也不斷提高，對血液檢驗質(zhì)量也提出了更高的要求，在一定程度上，血液檢查結(jié)果直接影響了疾病的診斷與治療[4]。

3.1 血液標(biāo)本產(chǎn)生誤差的原因分析

（1）標(biāo)本采集原因:在本次研究中，由于抽血量少所產(chǎn)生的誤差占14%，抽血時間過長或過短占4%。在采集過程中所產(chǎn)生的誤差主要由于操作人員所引起的，檢查人員操作能力不強、采集的方法不當(dāng)、未嚴(yán)格執(zhí)行采血流程導(dǎo)致血液中化學(xué)成分發(fā)生改變[5]。

（2）標(biāo)本檢測原因:在本次研究中，由于標(biāo)本處理不當(dāng)產(chǎn)生的誤差占6.0，抗凝管選擇不當(dāng)占7.0%，未及時檢測占3.0%。在標(biāo)本檢測過程中，標(biāo)本采集完未及時進(jìn)行檢驗，導(dǎo)致標(biāo)本產(chǎn)生溶血現(xiàn)象，抗凝管選擇不當(dāng)，導(dǎo)致血液凝固，影響檢測結(jié)果[6]。

（3）標(biāo)本送檢原因:在本次研究中，由于送檢時間過長產(chǎn)生的誤差占30%，標(biāo)本送檢過程中劇烈震蕩4.0%，標(biāo)本不符合申請單5.0%。沒有標(biāo)準(zhǔn)化送檢流程，延誤了送檢時間，影響檢驗結(jié)果；送檢距離過長，無法避免的劇烈震蕩，影響了檢驗結(jié)果。

（4）患者自身原因:在本次研究中，由于患者處于月經(jīng)期產(chǎn)生的誤差占9.0%，患者為提前禁食占14.0%，患者檢測前有劇烈運動占4.0%。患者未遵醫(yī)囑，檢查前未空腹12 小時，引起誤差的產(chǎn)生；檢查前患者進(jìn)行了劇烈運動導(dǎo)致體內(nèi)鈉、鉀等水平發(fā)生變化，引起誤差產(chǎn)生；患者若處于月經(jīng)期，體內(nèi)雌激素分泌增多，引起血液成分改變，進(jìn)而產(chǎn)生誤差。

3.2 血液標(biāo)本產(chǎn)生誤差的預(yù)防策略

（1）做好采集前準(zhǔn)備:在采集血液前，先要仔細(xì)的檢查試管、注射器等其他所需材料是否無損壞、清潔，要避免采集的標(biāo)本與外界空氣接觸。在患者進(jìn)行采血前，要詳細(xì)詢問患者身體及近期服藥情況，檢查前是否禁食，是否處于月經(jīng)期、有沒有血液系統(tǒng)疾病，若患者采集血液前進(jìn)行了劇烈運動，要告知患者需要休息半小時后才能采集血液。

（2）做好采集時的工作:采集血液的工作人員要就有熟練的操作技能與責(zé)任心，要把握好采集時間，要求一針見血；壓脈帶束縛的時間不能過長，對于血管不清晰的患者，可以適當(dāng)?shù)呐拇虼┐滩课唬荒苓^度，要避開患者有炎癥及損傷的部位；嚴(yán)格控制采血量，采集的不能過多也不能過少；采集完血液后輕柔的搖晃試管，將試管中的血液與抗凝劑混合均勻，嚴(yán)禁劇烈搖晃試管。

（3）做好標(biāo)本送檢的工作:在標(biāo)本采集完成后，要立即送到檢驗科進(jìn)行檢驗，避免因放置的時間過長產(chǎn)生誤差；在血液標(biāo)本運輸過程中，要盡量保持平穩(wěn)，避免劇烈晃動，同時要避免陽光的長時間照射。

綜上所述，血液檢驗技術(shù)是現(xiàn)代臨床疾病診斷中的重要依據(jù)，對血液及其他系統(tǒng)疾病的診斷有著重要的意義。根據(jù)實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血液采集及患者自身原因是造成血液檢測誤差的最大因素，因此，有關(guān)醫(yī)護(hù)人員要給予足夠的重視，嚴(yán)格掌控操作流程，盡量避免失誤，提高血液檢驗的準(zhǔn)確度。