持續質量改進在神經內科患者跌倒管理中的應用

呂靜玉

（廣東中山市人民醫院 神經內科，廣東 中山 528402）

0 引言

在全面質量管理基礎上不斷發展，持續質量改進管理就出現了。這種管理方式主要是以理論為基礎進行連續性全程的質量管理，在管理的過程中不僅重視管理結果，而且還對管理全過程進行高度重視，是一種現代化的新型質量管理理論[1]。在臨床護理工作中，護理質量管理也是一個十分重要的內容，護理質量管理過程中，也要求護理人員進行連續性的管理，既要重視管理結果，也要重視管理全過程，保證患者能夠在護理過程中得到持續性，合理有效的護理，進一步提高患者的護理安全[2]。護理持續質量改進方式主要是對護理工作是否按照規定和流程進行檢查，觀察護理服務的效果是否符合質量目標要求，在過程中尋找問題，并且提出解決問題的方式。在神經內科中跌倒是患者常見的一種情況，主要指的是患者除雙腳之外的其他身體任意部位，在意外情況下觸及地面，是神經內科患者致死致殘的重要原因之一[3]。本文也主要針對持續質量改進在神經內科患者跌倒管理中的應用效果進行分析，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床基礎資料

選取2017 年6 月至2018 年6 月收治的神經內科疾病患者，共為210例，對所有患者都進行跌倒的護理，并且按照組別的不同分別給予不同的護理方式。其中觀察組的男55 人，女50 人；年齡在39-71 歲，平均（54.37±1.34）歲，對照組的男56 人，女49 人；年齡在38-73 歲，平均（54.45±1.42）歲，患者的年齡和性別不存在明顯的差別，P＞0.05 無統計學意義。

1.2 方法

首先要明確本次研究調查的相關內容:①告知跌倒風險、床頭放置“防跌倒”醒目標志（大牌）。②介紹環境。③起床三步曲。④交代24 小時留陪人、入廁所時不要反鎖門、要抓住扶手、慢坐慢起。⑤出現頭暈，立即蹲下或坐下，馬上呼救。⑥穿防滑鞋、衣褲合適，如褲子長要卷邊，穿脫鞋、襪、褲應坐著進行。⑦正確使用床欄及呼叫器等。⑧離床活動有人陪護。⑨夜間起床一定叫陪人陪同。⑩其他:a.沒人陪護時，將水杯、尿壺放置妥當，并告知護士或護工。b.跌倒后的嚴重后果。c.煩躁病人必要時使用約束工具。d.派發《防跌倒宣教手冊》。f.有跌倒風險但不能配合留陪人者簽署“陪護安全協議”[4]。

針對本次調查研究的內容對所有患者進行問卷調查，根據問卷調查結果對對照組患者進行常規護理，在此基礎上觀察組患者進行持續質量改進。首先要加強對患者病區環境的管理護理人員要保證患者的用物整齊，病房干凈無雜物，確保患者穿著合適舒適的衣服和鞋子，在病房進行活動的過程當中要保證鞋子防滑性比較高。要保持病房的溫度和濕度適宜，經常開窗通風。如果病房地面有水跡，要立即告訴工作人員進行清潔，以免患者在軌跡上行走跌倒。如果患者在入廁的時候出現緊急情況，要及時通知醫務人員。其次要對患者進行生活方面的護理在患者睡醒之后要確保患者沒有頭暈眼花的癥狀再輔助患者起床，起床之后再對患者的癥狀進行觀察，沒有特殊情況在幫助患者站立之后再進行行走。然后如果患者出現了頭暈眼花的情況，要進行及時的處理。如果患者是由于血壓不穩定，以及貧血等癥狀產生了頭暈現象要立即幫助患者臥床休息，下床之時要先坐在床緣，在家屬的幫助之下進行站立。如果患者在活動過程當中現頭暈，要立即扶住周圍的固定物，同時及時通知醫務人員。最后要指導患者正確使用呼叫器和床欄。如果患者表現為焦躁不安，護理人員要將床欄拉起，必要的時候要進行適當的約束，起到保護作用。但患者進行臥床休息的時候，要記得把床欄拉起下床之前要及時告知醫護人員，將床欄放下，切記不可以翻越床欄，也不可以從床欄空位的地方下床。如果患者沒有陪護，要及時按床頭鈴告知醫護人員進行護理和治療。

1.3 觀察指標

本次研究主要觀察分析兩種患者的護理效果以及護理滿意度。

1.4 統計學分析

將本次涉及的數據均通過SPSS 17.0 或是SPSS 19.0 軟件進行檢驗，臨床總有效率與不良反應率用率的形式表示，數據用卡方檢驗，若P＜0.05，則證明統計學意義存在。

2 結果

2.1 護理效果比較

能夠明顯看出觀察組的護理效果要高于對照組，而且兩組差異較大，存在統計學意義，詳情見表1。

表1 兩組護理效果比較[n（%）]

2.2 護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度要高于對照組，而且具有一定的統計學意義，詳情見表2。

表2 護理滿意度比較[n（%）]

2.3 2018 年7 月至2018 年12 月的宣教結果統計（在護理結束后一個月進行統一統計結果數據）

經過護理宣教發現，跌倒高風險（增加高風險）患者防跌倒知識知曉人數越來越多，宣教結果良好，詳情見表3。

表3 跌倒人數和防跌倒知識知曉率[n（%）]

3 討論

在我院神經內科進行醫治的患者基本都具有病程長，年齡大，病情復雜，病情危急，病情嚴重，病情變化快等特點，而且患者及家屬對治療的效果要求比較高，期待也比較高，所以必須要經過專業能力強、應變能力強的護士進行護理[5]。為了進一步提高護理質量，應將持續質量改進方式應用在護理質量管理方面，同時將其應用在跌倒護理管理中，主要將管理工作放在工作重點[6]。同時還要加強對護理工作的監督和檢查，突出環節質量，強調每一個護理人員都是質量管理監督人員，護理工作進行的過程當中，不斷提高護理質量，也有利于提高患者的治療效果。該種方式在臨床上的應用能夠促進護理管理工作朝著系統化，科學化和規范化的方向發展，進一步提高了神經內科有關護理管理方面的質量，進一步減少患者跌倒的發生率，提高患者的生活質量和臨床效果[7-8]。

在進行本次研究的時候可以看出觀察組的臨床護理效果和護理滿意度均要高于對照組，兩組差異具有統計學意義。另外經過對臨床患者跌倒情況和對跌倒知識了解程度情況進行調查發現，患者的意識越來越強，對防跌倒知識了解程度越來越深。

總而言之，將持續質量改進應用在神經內科跌倒護理管理中的效果十分顯著，在提高護理人員護理質量的同時還能夠改善患者的臨床治療效果，值得進一步在臨床上應用和推廣。