植入式靜脈輸液港與PICC 在卵巢癌化療患者中的應用效果比較

魏麗珊

（山東大學齊魯醫院 婦科，山東 濟南 250012）

0 引言

卵巢癌是女性常見的惡性腫瘤之一，其發病率在女性罹患的惡性腫瘤中僅次于子宮頸癌和子宮體癌。研究[1]統計，全球每年有22 萬以上女性患上卵巢癌，且發病有年輕化的趨勢，嚴重威脅女生生殖系統健康。由于卵巢的位置較深，早期癥狀往往不明顯，早期診斷較難，容易失去最佳的治療時機。化療是卵巢癌治療的重要手段，而靜脈給藥是化療的主要途徑。傳統的靜脈化療主要通過反復淺靜脈穿刺的方式輸注給藥，但是對血管及局部組織的損傷較大，患者還要忍受反復穿刺的痛苦[2]。近年來隨著醫學技術的不斷進步，出現了深靜脈置管途徑進行置管注藥，置管時間較長，能減輕穿刺痛苦，提高化療的依從性。其中植入式靜脈輸液港（VPA）與經外周靜脈置入中心靜脈置管（P1CC）是臨床較為多見的兩種深靜脈置管技術。本次研究選取2016 年5 月至2018 年5 月我院收治的74 例卵巢癌患者作為研究對象，對VPA 和PICC 在卵巢癌化療患者中的應用效果進行了比較，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年5 月至2018 年5 月我院收治的74例卵巢癌患者作為研究對象，將其隨機分為參照組和研究組，每組各37 例。參照組患者年齡22-56 歲，平均（34.5±4.2）歲，臨床分期:Ⅱ期4 例，Ⅲ期25 例，Ⅳ期8 例；研究組患者年齡23-58 歲，平均（34.7±4.3）歲，臨床分期:Ⅱ期5 例，Ⅲ期25 例，Ⅳ期7 例。兩組患者的一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），可進行比較。

（1）納入標準:經診斷確診為卵巢癌，行深靜脈置管化療；年齡≥18 歲；且自愿參與本次研究。

（2）排除標準:意識不清的患者；合并有精神疾病的患者。

1.2 方法

兩組患者均采用紫杉醇和卡鉑等藥物進行化療，化療持續6-8 個周期，間隔21-28 天為一個周期。

參照組患者采用PICC 進行化療，采用美國巴德公司的Groshong 三向瓣膜式PICC 導管，由穿刺考核合格的護士應用PICC 管自帶的穿刺針經肘部活上臂進行穿刺靜脈，常規置入PICC 導管，置入長度40-52 cm 為宜，確認正確后使用無菌透明敷料固定，然后連接注射器見回血后，沖洗導管。最后連接輸液系統及固定導管，以正壓接頭正壓封閉導管，并在敷料上記錄置管時間。

研究組則運用VPA 進行化療。采用美國巴德公司的帶Groshong 三向瓣膜式靜脈導管的8F 型BardPort 植入式輸入泵。選擇側頸內靜脈為穿刺靜脈，中段中路為穿刺入路。穿刺點周圍皮膚消毒后采用1%利多卡因進行局部麻醉。先作試探性穿刺，確認正確后保持試穿針的指引方向，見暗紅色血后表示針尖在靜脈內。常規進行導絲導管置換，用VPA裝置中的鐵芯向宮內靜脈穿刺點處穿刺，建皮下立隧道和囊袋。最后將導管引導連接注射底座。確認管道通暢后，剪斷導管，固定底座并常規進行皮下縫合固定。連接輸液接頭，沖洗導管后向導管內注射肝素鹽水，并以肝素帽正壓封閉導管。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的導管置管成功率及留置時間，并觀察置管期間的靜脈炎、導管堵塞、穿刺口滲漏、導管感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

2 結果

研究組患者一次置管成功率為81.08%，低于參照組的94.59%，置管時間長于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組置管期間并發癥發生率為8.11%，低于參照組的29.73%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

卵巢癌是女性生殖系統的三大惡性腫瘤之一，卵巢癌患者的5 年內的存活率較低，嚴重威脅患者的生命健康[3]。中晚期卵巢癌病人多采用化療方法治療，靜脈化療是常用的化療手段。與傳統的淺靜脈置管比較，深靜脈置管技術顯著延長了置管時間，減少了患者反復穿刺的痛苦[4]。而植入式靜脈輸液港（VPA）與經外周靜脈置入中心靜脈置管（P1CC）是臨床常見的兩種深靜脈置管技術。其中PICC 是經外周靜脈穿刺置入導管，使導管尖端達到中心靜脈，從而直接中心靜脈給藥的靜脈穿刺置管技術。PICC的置入部位主要為比較淺顯的肘部靜脈，操作者能直接看到或觸及，便于穿刺操作。對于把握不好的血管還可以借助超聲引導下進行穿刺，因此一次性穿刺成功的幾率較高，是一條便捷、安全的靜脈通路。而VAP 則是完全植人體內的閉合靜脈輸液系統，經頸內靜脈或鎖骨下靜脈進行穿刺植入導管。VAP 往往需要經超聲定位進行穿刺，但由于頸內靜脈的位置較深，且其體表投影位置會隨患者體位的變化而發生變動，因此容易發生穿刺失誤[5]。PICC 置管時，由于肘部導管外露，需要每周定期更換輸液接頭，沖洗導管，路徑長，管腔比較細，靜脈回流部分受阻，因此容易發生導管堵塞，滲漏，靜脈炎，肢體腫脹等并發癥。而VPA 為長期使用材料，導管細而軟，柔軟度良好，適宜長期置管，還能避免傳統中心靜脈穿刺的并發癥風險，且對滲漏的控制比較好[9]。本次研究中，研究組患者一次置管成功率為81.08%，低于參照組的94.59%，置管時間長于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組置管期間并發癥發生率為8.11%，低于參照組的29.73%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果與尹璐[6]等的一致，顯示VAP 的一次性穿刺成功率低于PICC，但相較PICC 而言，能延長置管時間，減少置管并發癥。

表1 兩組患者的置管情況比較

綜上所述，卵巢癌化療患者應VPA 進行化療，具有留置時間長，并發癥少的優點，而P1CC相對而言，操作更簡便。